小東

英姐，感覺這半年你的氣色越來越好，好像都沒見你去社康和醫(yī)院去打針做霧化啦？

是啊，我自從今年1月份做了個腹腔鏡手術(shù)把胃病治好了身體就慢慢好起來了，折磨了8年咳嗽喘憋的毛病都消失了，終于摘掉了“藥罐子”的帽子，之前那家公司的老板還請我回去指導(dǎo)工作呢。

英姐

終于摘掉“藥罐子”稱號的英姐身上

究竟發(fā)生了什么故事呢？

讓我們來一起看一下吧

英姐一直以來都有咳嗽哮喘的毛病，被呼吸科醫(yī)生診斷為咳嗽變異型哮喘，是不可能完全根治的毛病，一直以來都用藥物控制病情以保證不向“典型哮喘”繼續(xù)惡化。

后來在朋友介紹下，聽說深圳市中醫(yī)院呼吸科有自血穴位注射療法、冬病夏治的天灸和冬令膏方補(bǔ)益脾腎等傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，效果也很不錯。于是決定試一試。

去年12月英姐來到深圳市中醫(yī)院呼吸科住院治療，做胸部CT的時候被診斷出有食管裂孔疝，呼吸科醫(yī)生請胃腸外科趙江寧副主任醫(yī)師會診。她非常仔細(xì)地問診后，結(jié)合病情，建議英姐做胃食管反流病相關(guān)的?？茩z查明確一下胃食管反流病和咳嗽喘憋等癥狀之間的關(guān)系，英姐接受了趙醫(yī)生的建議做了24小時食管PH-阻抗監(jiān)測。

檢查結(jié)果顯示英姐有病理性酸反流，而且咳嗽癥狀和胸悶喘憋癥狀與酸性氣液混合物反流有明確相關(guān)性。

英姐這才恍然大悟，原來她偶爾會有反酸燒心的情況，尤其是吃飽了或者是晚餐吃的比較晚的時候感覺比較明顯，尤其晚上和凌晨咳嗽也會比平時嚴(yán)重一些，還會經(jīng)常打嗝不停。

“我這個毛病倒是有差不多9年了，我一直以為是自己消化功能差，從來都沒有想過是食管裂孔疝和胃食管反流病搞的鬼。住院期間我還聽深圳市中醫(yī)院每周二上午的胃食管反流病多學(xué)科健康大講堂，了解很多胃食管反流病的防治知識，沒想到一個小小胃食管反流病竟然對身體有這么大的破壞性！”

英姐

一聽說食管裂孔疝要做手術(shù)才能治好，英姐就退縮了。

英姐

雖然是微創(chuàng)手術(shù)，我還是很害怕，不能保守治療不做手術(shù)嗎？

那我建議先進(jìn)行規(guī)范藥物治療，吃雙倍劑量的耐信和改善胃腸動力的中藥，再配合抬高床頭睡覺，晚餐只吃7分飽，晚上不宵夜。

大概2周左右英姐的咳嗽就明顯減輕了，又堅持治療了2周，咳喘等毛病基本上消失了。藥物治療效果的確很不錯，那一個月英姐沒有用過呼吸科的藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下開始減量服藥，不過減量后咳喘等癥狀卻又開始復(fù)發(fā)了。一個多月的藥物治療也證實英姐的這種哮喘是胃食管反流病相關(guān)性哮喘， 有治愈的可能性！

而且英姐的食管裂孔疝也是引起胃食管反流病和哮喘的根本原因，最后她思考再三，還是決定做了腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)和胃底折疊手術(shù)，因為她還有胃下垂的問題，趙江寧主任還同時幫她做了胃下垂懸吊術(shù)，這個手術(shù)對她的消化功能有明顯的改善。

幾乎零出血的手術(shù)90分鐘就結(jié)束了，并且這種微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)起來很快，術(shù)后當(dāng)天下午英姐就下床活動了，傷口也不怎么痛，術(shù)后4天她就出院了。

術(shù)后第一個月吃東西比較辛苦，術(shù)后第一周要吃稀飯和羹等流質(zhì)食物，后面慢慢過渡吃稠糊、稠粥和銀絲細(xì)面等半流質(zhì)食物，大概一個月后開始吃爛飯，每次不能吃太飽更不能吃很快，每天細(xì)嚼慢咽至少吃6餐，術(shù)后頭一個月還瘦了8斤。在醫(yī)院營養(yǎng)科和胃腸外科專家指導(dǎo)下營養(yǎng)餐配合中藥治療第二個月逐漸體重回升，第三個月就基本恢復(fù)正常體重和飲食。

英姐

咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽最常見的病因之一，它以慢性咳嗽為主要癥狀，很多哮喘患者在起病最初階段僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，尤其是夜間咳嗽是這個病的典型特征，未進(jìn)行正確診療則可進(jìn)而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等經(jīng)典哮喘癥狀。

咳嗽變異性哮喘之所以容易發(fā)生夜間咳嗽，是多重因素的綜合結(jié)果。其中，與外在因素與環(huán)境有關(guān)，如夜間空氣溫度下降、臥室環(huán)境中過敏原暴露相對較多；內(nèi)在因素多由于下丘腦一垂體一腎上腺軸激素分泌及迷走神經(jīng)張力的節(jié)律性改變，夜間氣道 β 受體及激素受體活性降低，以及夜間氣道局部炎癥加重等。

咳嗽變異性哮喘診斷原則

咳嗽變異性哮喘的診斷原則應(yīng)綜合考慮臨床表現(xiàn)，對抗感冒及抗感染治療無效，支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗陽性，針對哮喘的特異性治療可有效緩解咳嗽癥狀，排除其他原因的慢性咳嗽患者可考慮診斷。

英姐的慢性咳嗽病史長達(dá)8年之久，由早期夜間和清晨刺激性干咳慢慢演變加重為咳喘癥狀，曾在多家醫(yī)院就診，按咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療超過6年時間，病情控制基本滿意。她本是為尋求中醫(yī)藥治療到深圳市中醫(yī)院呼吸科治療的，胸部CT檢查時被深圳市中醫(yī)院影像科專家診斷出食管裂孔疝。

胃食管反流性咳嗽

胃食管反流病被認(rèn)為是引起慢性咳嗽最常見的病因之一，其中慢性咳嗽的1/3由胃食管反流病引起，被稱為胃食管反流性咳嗽，胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶和膽汁等）反流至食管可刺激食管中下段黏膜感受器，通過迷走神經(jīng)刺激食管-支氣管反射刺激氣管、支氣管、喉部的感覺器，傳入延髓咳嗽中樞引起咳嗽反射，同時胃內(nèi)容物反流或微量的胃內(nèi)容物誤吸入氣管也是引起咳嗽的主要機(jī)制。

胃食管反流病也是夜間哮喘的重要因素之一，

胃內(nèi)容物反流至食管可刺激食管中下段黏膜感受器，通過迷走神經(jīng)性反射性引起氣管痙攣、少量反流物被吸入呼吸道，或直接刺激氣道內(nèi)的迷走神經(jīng)感受器引起氣道痙攣。夜間哮喘合并胃食管反流的患者經(jīng)針對胃食管反流治療后，其夜間哮喘癥狀也明顯好轉(zhuǎn)或得到滿意控制。

但是約半數(shù)反流性咳嗽和哮喘患者無典型的反酸燒心等胃食管反流病癥狀，確診比較困難，英姐就是這樣的情況，如果不是因為發(fā)現(xiàn)了食管裂孔疝，呼吸科的醫(yī)生也不會第一時間考慮她是反流相關(guān)咳嗽和哮喘。在排除引起慢性咳嗽的其他常見原因后，可試用質(zhì)子泵抑制劑（如耐信）進(jìn)行診斷性治療，可使大多數(shù)反流性咳喘患者癥狀得到部分或全部緩解。而英姐的胃食管反流病的根源是食管裂孔疝，針對病因進(jìn)行食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)和胃底折疊術(shù)，把裂開一個大口子的賁門關(guān)好了，胃內(nèi)容物不再反流到氣道治療效果當(dāng)然滿意。

胃食管反流病具有發(fā)病率高、就診率低，誤診率高、認(rèn)知度低，痛苦程度高的‘四高一低’特點(diǎn)的常見病，許多被長期誤診為“慢性咳嗽和哮喘的患者，其實就是胃食管反流病。

我國胃食管反流病的醫(yī)學(xué)生教育存在缺陷，醫(yī)學(xué)本科5年國家規(guī)范教材《內(nèi)科學(xué)》第4版之前沒有胃食管反流病這一章節(jié)，第5版才開始增加，今年第8版《外科學(xué)》才增加食管裂孔疝有胃食管反流病章節(jié)，而且多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還不把該章節(jié)作為教學(xué)重點(diǎn)，導(dǎo)致很多醫(yī)生對該病一知半解，老一輩醫(yī)生和一些老百姓甚至沒聽說過胃食管反流病。再加上胃食管反流病的食管外癥狀比較復(fù)雜，涉及呼吸、耳鼻喉、心內(nèi)、口腔等多個學(xué)科，許多燒心被當(dāng)成是胃炎癥狀，反流引起的胸痛、咳嗽、哮喘、咽異物感等癥狀很容易被誤診為心絞痛、慢性咳嗽、過敏性哮喘、慢性咽炎等。一種疾病如果在醫(yī)生中的認(rèn)知度和重視程度不夠高，那么患者的低知曉率、高誤診率就無法避免了。