|
第12章 神經(jīng)系統(tǒng)總論 神經(jīng)系統(tǒng)(nervous system)由位于顱腔內(nèi)的腦、椎管內(nèi)的脊髓以及與之相連并遍布全身的周圍神經(jīng)組成，在人體各系統(tǒng)中處于主導(dǎo)地位。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和控制全身各器官系統(tǒng)的活動，使人體本身成為一個完整的統(tǒng)一體。 一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分 二、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式 活動方式：反射 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：反射弧 三、神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語 第13章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第1節(jié) 脊髓 一、脊髓的位置和外形 （一）位置：位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔與腦相連，下端平第1腰椎下緣（新生兒平第3腰椎）。腰椎穿刺：常在第3、4或第4、5腰椎間 （二）外形：前后略扁的細(xì)長圓柱狀，有兩個膨大：頸膨大C5-T1、腰骶膨大L2-S3）。脊髓圓錐、終絲。前正中裂、后正中溝、前外側(cè)溝、后外側(cè)溝 分段：脊髓的兩側(cè)連有31對脊神經(jīng)，每對脊神經(jīng)所連的一段脊髓，稱為一個脊髓節(jié)段。共有31 個脊髓階段： 頸8對，胸12對，腰5對，骶5對和尾1對。 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成。中央管 （一）灰質(zhì)：圍繞中央管呈蝶形。 前角（運(yùn)動）：α—支配骨骼肌運(yùn)動；γ—維持肌張力 后角（感覺）： 側(cè)角：中間外側(cè)核（T1-L3，交感神經(jīng)元胞體）、骶副交感核（S2-4）。 （二）白質(zhì)：前索、側(cè)索、后索 1、上行纖維束： （1）薄束和楔束：傳導(dǎo)軀干和四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺的沖動。 薄束：內(nèi)側(cè)，傳導(dǎo)來自下半身的沖動。 楔束：傳導(dǎo)來自上半身的沖動。 （2）脊髓丘腦束：傳導(dǎo)軀干、四肢的痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺的沖動。
2、下行纖維束： （1）皮質(zhì)脊髓前束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束：將大腦皮質(zhì)的神經(jīng)沖動傳至脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元，管理骨骼肌的隨意運(yùn)動。
（2）紅核脊髓束：協(xié)調(diào)肌群間的運(yùn)動。 三、脊髓的功能 1、傳導(dǎo)功能：腦與軀干、四肢感受器和效應(yīng)器聯(lián)系的樞紐。 2、反射功能：機(jī)體一些反射的低級中樞 第2節(jié) 腦 腦位于顱腔內(nèi)，包括腦干、間腦、小腦和端腦四部分
一、腦干：自下而上由延髓、腦橋和中腦三部分組成。 （一）腦干的外形： 1、腹側(cè)面： 延髓：前正中裂、椎體、椎體交叉、4對神經(jīng)（舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)） 腦橋：延髓腦橋溝、4對神經(jīng)根(三叉、面、展、前庭蝸神經(jīng)根)、基底溝、小腦中腳 中腦：大腦腳、腦間窩、動眼神經(jīng)根
2、背側(cè)面： 延髓：薄束結(jié)節(jié)（薄束核）、楔束結(jié)節(jié)（楔束核） 腦橋：菱形窩——第四腦室底（第四腦室脈絡(luò)叢→腦脊液） 中腦：上丘（視覺反射中樞）、下丘（聽覺反射中樞）、滑車神經(jīng)根
（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 1、灰質(zhì)：腦干灰質(zhì)分散成團(tuán)塊，稱神經(jīng)核。 （1）腦神經(jīng)核：腦神經(jīng)運(yùn)動核、腦神經(jīng)感覺核 （2）傳導(dǎo)中繼核：薄束核、楔束核、黑質(zhì)、紅核
2、白質(zhì)： （1）上行纖維束：內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外側(cè)丘系 （2）下行纖維束：椎體束（皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束） 3、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：在腦干中央，起聯(lián)系作用。 （三）腦干的功能： 1、傳導(dǎo)功能：聯(lián)系大腦皮質(zhì)與小腦、脊髓 2、反射功能：呼吸中樞、心血管活動中樞（延髓）、角膜反射中樞（腦橋）、瞳孔對光反射（中腦） 3、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能：參與軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)、維持大腦皮質(zhì)覺醒等功能。 二、小腦 （一）小腦的位置和外形： 1、位置：位于顱后窩，腦橋和延髓的后上方
2、外形：小腦蚓、小腦半球、小腦扁桃體，原小腦、舊小腦、新小腦 小腦扁桃體（顱內(nèi)高壓→枕骨大孔→壓迫延髓→枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝）
（二）小腦的分葉 （三）小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) （四）小腦的功能：參與軀體運(yùn)動調(diào)節(jié)。運(yùn)動調(diào)節(jié)中樞，接受大腦、腦干和脊髓的有關(guān)運(yùn)動信息，傳出纖維與各運(yùn)動中樞有關(guān)。 （1）原小腦：維持身體平衡——步態(tài)蹣跚 （2）舊小腦：調(diào)節(jié)肌張力 （3）新小腦：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動。小腦共濟(jì)失調(diào)（跨越步態(tài)，指鼻試驗(yàn)陽性） 第四腦室：位于延髓、腦橋、小腦之間的空腔。 三、間腦 位于中腦和端腦之間，分為背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦和后丘腦5部分。 （一）背側(cè)丘腦（丘腦）：被“Y”形白質(zhì)內(nèi)髓板分成前核群、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核群三部分。 （外側(cè)核群）腹后核←內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系（感覺傳導(dǎo)通路的中繼站）
（二）后丘腦：內(nèi)側(cè)膝狀體（聽覺沖動傳導(dǎo)通路的中繼站）、 外側(cè)膝狀體（視覺沖動傳導(dǎo)通路的中繼站） （三）下丘腦：在背側(cè)丘腦下方，視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗、垂體、視上核、室旁核（分泌血管升壓素和催產(chǎn)素） 下丘腦功能： ①調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動； ②分泌加壓素和催產(chǎn)素； ③調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖和水鹽平衡； ④參與情緒的行為調(diào)節(jié)等。 （四）上丘腦 （五）底丘腦 （六）第三腦室 第三腦室：位于兩側(cè)背側(cè)丘腦和下丘腦之間的狹窄腔隙。 前借室間孔通端腦左右側(cè)腦室，后借中腦水管與第四腦室相通。 四、端腦 被大腦縱列分為左右兩側(cè)大腦半球。 （一）大腦半球的外形：左右大腦半球，有上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面。 1、三條溝：外側(cè)溝、中央溝、頂枕溝 五個葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉
2、重要的溝回： （1）上外側(cè)面： 1）額葉：中央前溝、中央前回、額（上、下）溝、額（上、中、下）回 2）頂葉：中央后溝、中央后回、緣上回、角回 3）顳葉：顳上溝、顳上回、顳橫回（聽覺中樞） （2）內(nèi)側(cè)面：胼胝體、扣帶回、中央旁小葉、距狀溝、側(cè)副溝、海馬旁回、鉤（嗅覺中樞） 邊緣葉：包括海馬旁回、扣帶回、鉤。 邊緣系統(tǒng)：邊緣葉及其鄰近的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。
（3）下面：嗅球、嗅束 （二）大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)、髓質(zhì)、基底核、側(cè)腦室 側(cè)腦室：位于兩側(cè)大腦半球內(nèi)的腔隙，借前角的左右室間孔通第三腦室。
1、大腦皮質(zhì)及其功能定位： （1）軀體運(yùn)動區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部（對側(cè)半身的骨骼肌運(yùn)動） （2）軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部（對側(cè)半身感覺傳導(dǎo)）
（3）視區(qū)：距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì) （4）聽區(qū)：顳橫回（每側(cè)聽區(qū)接受雙側(cè)） （5）語言區(qū)： ①說話中樞（運(yùn)動性語言中樞）：額下回后部； ②聽話中樞（聽覺性語言中樞）：顳上回后部； ③書寫中樞：額中回后部 ④閱讀中樞（視覺性語言中樞）：角回 2、基底核：紋狀體（豆?fàn)詈?、尾狀核）、杏仁體 （1）豆?fàn)詈耍喊ㄉn白球、（舊紋狀體）、殼 （2）尾狀核：殼+尾狀核=新紋狀體 （3）杏仁體：與內(nèi)臟活動、行為和內(nèi)分泌有關(guān)
3、大腦髓質(zhì)： （1）聯(lián)絡(luò)纖維 （2）連合纖維 胼胝體：聯(lián)合纖維：連結(jié)左、右大腦半球的纖維 （3）投射纖維 內(nèi)囊：出入大腦的投射纖維，在經(jīng)過背側(cè)丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈酥g時(shí)，集中成“><”狀的白質(zhì)板。分：內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢 內(nèi)囊損傷：“三偏癥”：對側(cè)感覺喪失（丘腦中央輻射損傷），對側(cè)偏癱（皮質(zhì)脊髓束損傷）、偏盲（視輻射損傷）。
（三）邊緣系統(tǒng)： 邊緣葉及其鄰近的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。 與內(nèi)臟活動、情緒和記憶有關(guān)，故有“內(nèi)臟腦”之稱
|
|
|
