作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 賴曉梅

幽門螺旋桿菌(HP)1983年被澳大利亞的兩位科學(xué)家沃倫和馬歇爾發(fā)現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)HP之前的漫長歲月里，胃炎、胃潰瘍等胃相關(guān)性疾病只能通過抑酸，止痛等手段進(jìn)行對(duì)癥治療。發(fā)現(xiàn)HP之后，這些慢性病變成了一種采用短程抗生素治療就可治愈的疾病。

目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為幽門螺旋桿菌感染是發(fā)生胃癌最重要的危險(xiǎn)因素之一，根除HP尤其是早期根除可降低胃癌發(fā)生率。根據(jù)藥物的耐藥性，第五次全國專家共識(shí)推薦了七種根治幽門螺旋桿菌的抗菌治療方案。分別如下：

采用以上抗菌組合方案，再加上一種質(zhì)子泵抑制劑和一種鉍劑治療10-14天后，幽門螺旋桿菌的根治率可達(dá)到95%以上。那么，在用藥過程中我們需要注意些什么呢？

一、使用抗菌藥物的注意事項(xiàng)

1、基礎(chǔ)疾?。河谢顒?dòng)性中樞性神經(jīng)疾病者及血液病者禁用甲硝唑；有癲癇史者慎用左氧氟沙星；四環(huán)素和左氧氟沙星均可發(fā)生光敏反應(yīng)，建議用藥后注意防曬；潰瘍病或支氣管哮喘患者一般不選用呋喃唑酮。

2、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星對(duì)幽門螺旋桿菌的耐藥率高，容易治療失敗，原則上這三種藥物之間的組合不作為首選.如必須使用，應(yīng)先行藥物敏感實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用。

3、根治治療結(jié)束4周后進(jìn)行復(fù)查。如第一次根治不徹底應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救治療。補(bǔ)救治療可選用其它方案中的一個(gè)，不要重復(fù)已用過的抗菌藥物。補(bǔ)救治療建議間隔2-3個(gè)月后開始。

4、不宜選用未經(jīng)詢證醫(yī)學(xué)證實(shí)的其他抗菌藥物，例如頭孢菌素類抗菌藥物進(jìn)行根治治療。

5、日常生活中防止濫用抗菌藥物，以防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

二、特殊人群用藥

1、不推薦對(duì)14歲以下兒童行常規(guī)檢測(cè)HP。建議對(duì)消化性潰瘍兒童及因消化不良需行內(nèi)鏡檢查的兒童行HP的檢測(cè)與治療。

2、老年人根除HP治療,發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此對(duì)老年人根除HP應(yīng)該進(jìn)行獲益-風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，個(gè)體化處理。

3、因方案中除阿莫西林外其他幾種抗菌藥物的妊娠分級(jí)較低，所以對(duì)妊娠期、哺乳期婦女不建議進(jìn)行根除治療。

三、用藥交代

1、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑應(yīng)餐前半小時(shí)口服，抗菌藥物應(yīng)餐后口服。

2、甲硝唑、呋喃唑酮用藥期間及停藥后1周內(nèi)禁用含乙醇的食物和藥物，以防止出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)。

3、服用鉍劑后可能出現(xiàn)黑便及口腔異味，應(yīng)告知患者是正常反應(yīng)，不必過分擔(dān)心。

4、個(gè)別患者經(jīng)過抗生素的治療后會(huì)引起胃腸功能的紊亂，這時(shí)候可以適當(dāng)使用益生菌進(jìn)行調(diào)理。

5、服用氧氟沙星和四環(huán)素后不要在陽光下暴曬。

四、生活習(xí)慣的改善

01、飯前便后洗手：洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙。嘔吐物及糞便應(yīng)及時(shí)清理。

02、幽門螺旋桿菌不耐熱，所以應(yīng)不喝生水，不吃沒熟透的肉，牛奶最好消毒后才飲用。

03、少吃刺激性食物，少食多餐，及時(shí)糾正不良因素（高鹽、吸煙等）和增加新鮮蔬菜、水果攝入。營養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。

04、建議分餐：家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。盡量減少外出就餐。

05、禁止口對(duì)口喂食：要避免給孩子口對(duì)口喂食。需注意情侶之間親吻也有可能增加感染幾率。

06、建議使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥。牙刷應(yīng)定期更換。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院增城院區(qū) 臨床藥師團(tuán)隊(duì)

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和來源！

【藥盾公益】以中國非處方藥物協(xié)會(huì)、中國藥學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)等共同發(fā)起和成立的公益性組織——PSM藥品安全合作聯(lián)盟（公眾號(hào)：PSMChina），廣匯資源，凝聚力量，促進(jìn)公眾用藥安全。