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血管介入放射學中的職業(yè)輻射暴露：對身體不同部位的完整評估對執(zhí)行不同的血管介入放射學手術的主刀和助手醫(yī)務人員接受的輻射劑量進行全面評估。我們評估了三類血管手術中不同身體部位的劑量：下肢血管造影（血管造影）、下肢經(jīng)皮腔內血管成形術（血管成形術）和腹主動脈瘤支架植入治療（A.A.A.治療）。我們把放射量測定儀放在介入醫(yī)生眼睛、甲狀腺、胸部、腹部、手和腳附近。將等效劑量與醫(yī)生的年度劑量限值進行比較，以確定每個醫(yī)生每年可執(zhí)行的最大手術次數(shù)。我們一共評估了90例介入手術。我們發(fā)現(xiàn)A.A.A.治療接受到最高等效劑量，其中90%的評估表明至少有一個部位每臺手術超過1msv。血管成形術是唯一為不同專業(yè)人員提供不同劑量統(tǒng)計數(shù)據(jù)的手術方式，是放射防護策略的一個重要方面。與劑量限制相比，所有手術中最關鍵的部位是眼睛晶狀體。由于介入治療者的每個身體部位都暴露在不同的輻射水平下，劑量分布測量對于放射防護策略至關重要。這些結果表明，放在腹部而不是胸部的劑量計可以更準確地代表醫(yī)務人員接受的全身劑量。強烈建議使用額外的劑量計和固定式眼睛防護。我們的研究目的是研究不同血管IR過程中醫(yī)務人員的輻射暴露情況。我們對主刀和助手的三種常見介入手術中對身體不同區(qū)域的輻射劑量進行了全面評估和比較，代表了醫(yī)務人員的最高潛在風險。我們還估算了每個專業(yè)人員在不超過年劑量限制和不同放射防護效率的情況下可以完成的最多手術例數(shù)。在每個手術評估中，將劑量計放在主刀醫(yī)生和一名助手身上，該助手在整個手術過程中留在DSA室內。劑量計固定在以下位置：眼睛下方幾英寸處（手術口罩頂部），甲狀腺，胸部，腹部，手（手腕底部）和腳部。劑量計位于放射防護圍裙外側，例如鉛圍裙和甲狀腺防護罩，以確保測量劑量在使用TLD的良好敏感范圍內。我們使用每個介入手術的最高劑量值進行分析和監(jiān)測雙手和雙腳的劑量（即，手部接收的最高劑量和每個專業(yè)人員每個程序的足部接受的最高劑量）。發(fā)現(xiàn)A. A. A.治療接受了最大當量劑量，其中90％的評估表明每個手術中至少一個部位接受超過1 mSv。兩位專業(yè)人員手臂的最高劑量值約為9 mSv。表1 總結了主刀和助手的每個監(jiān)測區(qū)域的中位數(shù)（四分位距）等效劑量值（lSv）。這些值是在防護服外獲得的。通過計算等效劑量和透視時間之間的比率獲得等效劑量率（EDR）。針對兩位專業(yè)人士評估不同身體部位（眼睛晶狀體，甲狀腺，胸部，腹部，腳部和手部）的EDR。所有手術都獲得了每個身體區(qū)域的EDR，這使我們能夠比較主刀和助手的不同手術中特定區(qū)域的EDR。對于主刀者，腳（p = 0.04）和手（p = 0.02）在不同手術中相同身體區(qū)域之間中位劑量有差異。對于助手，眼睛晶狀體（p = 0.01），腳（p = 0.03）和手（p = 0.01），有差異。我們估計MNPY（每年最大手術次數(shù)）未達到主刀和助手的有效劑量（胸部劑量）和等效劑量（四肢和眼睛晶狀體）的年度限制。我們考慮了有效劑量的兩種情況：一個人穿著0.25毫米屏蔽的鉛圍裙和一個穿著0.50毫米屏蔽的鉛圍裙。表2總結了兩位專業(yè)人員的有效劑量的MNPY。對眼睛晶狀體進行了類似的計算，除了在這種情況下，屏蔽因子為60％。對于四肢來說，我們只考慮沒有防護的人，因為這些部位的防護并不常見。表2總結了有效劑量的MNPY，表3顯示了等效劑量。大于2500的MNPY被認為是“unlimited” （無限制的），因為每天超過10臺介入手術超過了醫(yī)生的常規(guī)工作量。表2 每位專業(yè)人員在不超過年度有效劑量限值（胸部測量）的情況下執(zhí)行的年度介入手術數(shù)量。結果基于本研究中估計的中值和最大劑量值，穿戴0.25和0.5mm的鉛屏蔽。
在我們的研究中測量的劑量水平表明，在正常的常規(guī)工作時間內，正確屏蔽的專業(yè)人員不超過年劑量限值。但是，在某些特定區(qū)域和某些特定程序中，年度程序的最大數(shù)量與實際執(zhí)行的手術數(shù)量相當接近。我們的分析顯示，位于胸部的個人劑量計可能會低估其他身體部位的劑量，尤其是腹部，四肢和眼睛晶狀體。因此，強烈建議采用專業(yè)額外劑量計（尤其是四肢）以及額外的眼睛晶狀體屏蔽的策略，尤其是在血管造影中。這些結果還表明放置在腹部而不是胸部的劑量計可以更準確地代表醫(yī)務人員接收的全身劑量。對于更準確的專業(yè)劑量測定，我們可以建議在腹部使用兩個劑量計，一個在鉛保護內，另一個在外面。該研究結果可應用于任何介入放射科，并提供極其重要的信息來確定輻射防護策略。Bacchim Neto FA, Alves AFF, Mascarenhas YM, Nicolucci P, Pina DR de. Occupational radiation exposure in vascular interventional radiology: A complete evaluation of different body regions. Phys Medica PM Int J Devoted Appl Phys Med Biol Off J Ital Assoc Biomed Phys AIFB. 2016 Aug;32(8):1019–24.希望對大家有所幫助 （蘇州大學附屬第二醫(yī)院介入科 靳勇 編譯） 譯者簡介： 國務院政府特殊津貼專家、蘇州大學附屬第二醫(yī)院介入科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、博士生導師、中國抗癌協(xié)會腫瘤介入治療委員會委員、中國抗癌協(xié)會肺癌微創(chuàng)綜合治療委員會常委、科技部創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟肺癌消融委員會副主任委員、江蘇省抗癌協(xié)會腫瘤介入治療委員會常委、江蘇省介入醫(yī)學會委員兼婦幼介入學組副組長、江蘇省婦幼學會婦產(chǎn)介入委員會副主任委員、蘇州市介入醫(yī)學會副主任委員。曾榮獲蘇州大學優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員及青年文明標兵、蘇州市醫(yī)德醫(yī)風標兵、蘇大附二院“十佳”醫(yī)生等稱號。 專業(yè)特長： 1.肝硬化消化道大出血、頑固性腹水、門靜脈血栓的介入治療 2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良惡性實體腫瘤的介入微創(chuàng)治療 3.食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創(chuàng)支架治療
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微創(chuàng)治療 5.子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔瘀血綜合征的介入治療 6.痔瘡的介入微創(chuàng)治療 7.創(chuàng)傷性淋巴瘺的介入治療 門診時間：周二上午 周四上午
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