一般說(shuō)來(lái)對(duì)于T1-2期的腫瘤可以?xún)H僅切除大網(wǎng)膜。而對(duì)于T3和T4a的腫瘤，尤其是腫瘤位于在胃后壁，浸潤(rùn)突出出漿膜面時(shí)，應(yīng)進(jìn)行橫結(jié)腸系膜前葉的剝離，從而達(dá)到網(wǎng)膜囊的切除，以切除可能存在于網(wǎng)膜囊上的微小轉(zhuǎn)移灶。由于橫結(jié)腸系膜前葉非常菲薄，尤其是體質(zhì)瘦弱的病人往往橫結(jié)腸系膜的前后葉幾乎是融合在一起的，雖然風(fēng)險(xiǎn)不高但操作復(fù)雜?，F(xiàn)將我們剝離橫結(jié)腸系膜前葉的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享如下：

首先來(lái)談?wù)勈中g(shù)理念：我們認(rèn)為與其理解為橫結(jié)腸系膜前葉的切除不如理解為橫結(jié)腸系膜后葉的保留。這樣橫結(jié)腸系膜前葉的剝離過(guò)程中主刀醫(yī)生就不必?fù)?dān)心橫結(jié)腸系膜剝離的是否完整、層次的保持是否合理等一系列問(wèn)題。 

其次是手術(shù)入路：根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行橫結(jié)腸系膜前葉的切除時(shí)，從大網(wǎng)膜右側(cè)緣開(kāi)始在結(jié)腸肝曲和十二指腸之間進(jìn)入橫結(jié)腸系膜前后葉之間進(jìn)入橫結(jié)腸系膜前后葉之間。自右側(cè)開(kāi)始向左側(cè)剝離橫結(jié)腸系膜前葉，在正確的剝離層次中幾乎遇不到任何血管。如果遇到血管多是解剖學(xué)層次偏離。因此為保持正確的解剖學(xué)層次必要時(shí)使用鈍頭的解剖剪解剖會(huì)使手術(shù)變得更加輕松愉快。自橫結(jié)腸系膜前葉的右側(cè)入路，分離大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸附著處的右側(cè)1/3，即可看到橫結(jié)腸系膜前后葉之間輸送的結(jié)蹄組織，猶如直腸骶骨韌帶的“天使發(fā)絲”，此時(shí)術(shù)者可用電刀輕松游離此間隙，達(dá)胰腺下緣，繼而向右側(cè)游離完整橫結(jié)腸系膜前葉，幾乎不會(huì)有任何出血。如果主刀一時(shí)興起，使用鈍頭的解剖剪，揮舞幾下，分分鐘搞定，更加便捷爽快，尤其是前面提到的橫結(jié)腸系膜菲薄的病人，更不用但心解剖學(xué)層次會(huì)偏離。

有的病人較為肥胖，大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸反復(fù)粘連，需要用電刀小心分離大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸腸壁的粘連。因?yàn)榇缶W(wǎng)膜的血管不會(huì)為橫結(jié)腸的腸管供血，因此越是貼近橫結(jié)腸腸壁，越是不容易出血，但這樣也越是容易損傷橫結(jié)腸腸壁，主刀需謹(jǐn)慎切開(kāi)。一旦大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸腸壁的粘連被打開(kāi)，馬上豁然開(kāi)朗，即有一種恢恢乎游刃有余的感覺(jué)！當(dāng)然分離大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸腸壁的粘連使用剪刀也是一件快意的事情！

在橫結(jié)腸系膜前葉剝離的右側(cè)和左側(cè)盡頭會(huì)遇到網(wǎng)膜右和網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈，因?yàn)檎麄€(gè)解剖層次已經(jīng)打開(kāi)，順勢(shì)處理這兩個(gè)血管會(huì)非常便捷。

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