上篇學(xué)習(xí)了異常肌纖維的自發(fā)電位，今天一起來學(xué)習(xí)異常運動單位的自發(fā)電位。（運動單位的概念在之前的肌電圖專輯<四>中已經(jīng)進行過介紹）

一.束顫電位

    其本質(zhì)是正?；虍惓５膯蝹€運動單位不規(guī)則且不自主的發(fā)放。

束顫電位（fasciculation）:束顫在臨床上表現(xiàn)為自發(fā)的肌肉抽動，但很少引起關(guān)節(jié)移動。束顫電位是指一個運動單位里全部或部分肌纖維的不隨意自發(fā)放電。通常肌肉表淺處的束顫電位可以被肉眼看到，但肌肉深處的束顫不能被臨床檢查所發(fā)現(xiàn)，而需要經(jīng)過肌電圖檢查來顯示。

束顫電位起源尚不完全清楚，有人認(rèn)為在軸索，也有人認(rèn)為在脊髓或周圍神經(jīng)，它和隨意運動時出現(xiàn)的運動單位不一樣，束顫電位通常發(fā)放比較慢，并且不規(guī)則，它的發(fā)放頻率為每秒0.1-10Hz，它的形狀很像運動單位所發(fā)放的運動單位電位，只是它只在放松時才能看到，它可以2個或3個連起來發(fā)放。如果它是一個病理性的運動單位產(chǎn)生，則其形狀會比較大而復(fù)雜。

束顫電位可出現(xiàn)在很多影響到下運動神經(jīng)元的疾病，如肌萎縮側(cè)索硬化、多發(fā)性神經(jīng)根病、嵌壓性神經(jīng)病等。

然而，正常人也可以出現(xiàn)束顫電位，即所謂的良性束顫電位，但它并不伴隨有肌肉無力和肌肉萎縮，也無腱反射異常。良性束顫電位發(fā)放的頻率比較快，而且多反復(fù)在同一部位出現(xiàn)，就像有很多人會出現(xiàn)眼睛跳一樣。而病理性束顫電位，如在運動神經(jīng)元病時，可以在全身各個部位廣泛出現(xiàn)，尤其以肌肉萎縮和無力處肢體更明顯。

二.肌顫搐電位

肌顫搐電位（myokymic）：與束顫電位的單個運動單位發(fā)放不同，肌顫搐電位是由同一個運動單位有節(jié)律、成組、自發(fā)、反復(fù)放電而形成（發(fā)放形式和節(jié)律相對固定），也可以叫做成組發(fā)放的束顫電位。

它的發(fā)放頻率為5-60Hz，而且每次發(fā)放的一組電位里運動單位數(shù)量也不相同。它的產(chǎn)生目前認(rèn)為可能是脫髓鞘運動纖維的異位興奮。

在臨床上，肌纖維顫搐表現(xiàn)為肉眼可見的、不隨意的皮膚下面肌肉蠕動。局部的肌纖維顫搐多見于慢性神經(jīng)根病變、嵌壓性神經(jīng)病變和放射性臂叢神經(jīng)損害。尤其是乳癌患者經(jīng)過放射治療后出現(xiàn)上肢肌纖維顫搐時則強烈提示是放射性臂叢神經(jīng)損害而非乳癌轉(zhuǎn)移。面部肌纖維顫搐可見于腦干膠質(zhì)瘤和多發(fā)性硬化引起的腦干損害。

此外，在一些脫髓鞘神經(jīng)病，如吉蘭-巴雷綜合征、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病也可見到肌纖維顫搐，廣泛性的肌纖維顫搐可見于低鈣血癥、代謝性周圍神經(jīng)病和遺傳性肌纖維顫搐。

三.痙攣

痙攣（cramps）:痙攣是肌肉的不隨意收縮，收縮時伴有疼痛，是很多運動單位重復(fù)、無規(guī)律的發(fā)放，頻率可達40-60Hz。

痙攣發(fā)作時肌電圖顯示很多正常形態(tài)的運動單位電位相互干擾出現(xiàn)或很多運動單位電位重復(fù)發(fā)放，它可以是良性的，如過度鍛煉后出現(xiàn)的小腿腓腸肌痙攣，也可出現(xiàn)在一些神經(jīng)源性損害或與代謝障礙有關(guān)的疾病。

參考文獻：

1.《肌電圖診斷與臨床應(yīng)用（第2版）》—黨靜霞

2.《肌電圖規(guī)范化檢測和臨床應(yīng)用共識修訂版(2015)》—中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會