手腕創(chuàng)傷可引起明顯的軟組織和骨質(zhì)損傷，舟狀骨骨折占腕骨骨折的70％[1,2]。由于難以識別急性損傷中的腕部骨折，在初始X線檢查中可能會漏診許多骨折[1]。錯過的腕骨骨折診斷可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如骨壞死，骨不連和退行性關(guān)節(jié)炎，并可導(dǎo)致持續(xù)性疼痛和功能受損[2,3]。

射線照相檢查常用于疑似急性腕關(guān)節(jié)骨折的初步評估。然而，由于結(jié)構(gòu)重疊，投照體位和操作人員的技術(shù)差役，缺乏專門的特殊射線照相視圖，以及射線照相分析固有的其他問題，確實(shí)會發(fā)生骨折漏診[4]。因此，其他成像方法如CT也可用于疑似腕部骨折的初步評估[5-8]，和骨折后骨愈合的評估[9]。

圖1A -17歲男性，腕關(guān)節(jié)X線片顯示，右舟骨近端和掌側(cè)月骨可疑骨折（箭頭），五次復(fù)查，都未在放射學(xué)報告中描述。

圖1B -17歲男性，腕關(guān)節(jié)側(cè)位X線片顯示無明顯骨折。

圖1C -17歲男性。矢狀位CT掃描可見通過舟狀骨（S in C）和月骨（L in D）的骨折（箭頭）。

圖1D -17歲男性。矢狀位CT掃描可見通過舟狀骨（S in C）和月骨（L in D）的骨折（箭頭）。

在近端腕骨中，月骨和三角骨折通常不能通過放射線照相診斷（分別為0％和20％正確診斷），而在腕骨遠(yuǎn)端行，未在射線照相中診斷出大多角骨，頭狀骨和鉤狀骨折（分別為0％，0％和40％）。

X線報告與CT表現(xiàn)之間，對于腕骨骨折的發(fā)現(xiàn)存在顯著的差異，舟狀骨（p = 0.003），豌豆骨（p = 0.02），多角骨（p = 0.005），橈骨（p <0.001），尺骨（p <0.05）和掌骨（ p <0.05）。舟骨骨折和橈骨骨折（p = 0.003），鉤骨和掌骨骨折（p <0.05），橈骨和尺骨骨折（p = 0.005）之間也存在顯著差異。

圖2A -43歲男性，右側(cè)三角骨和舟狀骨背側(cè)骨折，均未在放射學(xué)報告中描述過。半腕斜位X線片顯示無明顯骨折。

圖2B -43歲男性，右側(cè)三角骨和舟狀骨背側(cè)骨折，均未在放射學(xué)報告中描述過。通過三角（T）的軸向CT圖像顯示骨折（直箭頭）。注意背側(cè)舟狀骨（S）撕脫性骨折（彎曲箭頭）。

圖3A -39歲男性，左側(cè)橈骨骨折在放射學(xué)報告中有描述。后前位X線片（A）和軸位CT圖像（B）顯示豌豆骨折（箭頭）。

圖3B -39歲男性，左側(cè)橈骨骨折在放射學(xué)報告中有描述。后前位X線片（A）和軸位CT圖像（B）顯示豌豆骨折（箭頭）。

圖4A -60歲女性，右側(cè)小多角骨和背側(cè)舟狀骨撕脫骨折，均未在X線報告中描述。腕關(guān)節(jié)斜位片顯示無明顯骨折。

圖4B -60歲女性，右側(cè)小多角骨和背側(cè)舟狀骨撕脫骨折，均未在X線報告中描述。切線位X線片顯示背側(cè)舟狀骨骨折（箭頭）。

圖4C -60歲女性，右側(cè)小多角骨和背側(cè)舟狀骨撕脫骨折，均未在X線報告中描述。在CT軸位片示出了骨折（箭頭）。

圖4D -60歲女性，右側(cè)小多角骨和背側(cè)舟狀骨撕脫骨折，均未在X線報告中描述。在CT軸位片示出了骨折（箭頭）。

圖5A- 23歲女性,左側(cè)小多角骨和鉤骨背側(cè)骨折，均未描述，第三掌骨基底骨折在放射學(xué)報告中描述。斜位片顯示掌骨的骨折（彎曲箭頭）。

圖5B- 23歲女性,左側(cè)小多角骨和鉤骨背側(cè)骨折，均未描述，第三掌骨基底骨折在放射學(xué)報告中描述。軸向CT圖像顯示多角骨（T）和鉤骨（H）的骨折（箭頭）。

圖6A -34歲男性右側(cè)頭狀骨骨折沒有描述，而鉤骨骨折在放射學(xué)報告中有所描述。后前位X線片顯示鉤骨骨折（箭頭），頭狀骨無明顯骨折。

圖6B -34歲男性右側(cè)頭狀骨骨折沒有描述，而鉤骨骨折在放射學(xué)報告中有所描述。軸向CT圖像顯示了鉤骨（H）和頭狀骨（C）的骨折（箭頭）。

圖7A -21歲女性，左側(cè)鉤狀骨折，未見描述，尺骨莖突骨折在放射學(xué)報告中有描述?；颊邲]有提供正位片，側(cè)位X線片顯示無明顯的鉤骨骨折。

圖7B -21歲女性，左側(cè)鉤狀骨折，未見描述，尺骨莖突骨折在放射學(xué)報告中有描述。患者提供正位片。在鉤骨（H）鉤水平處的軸向CT圖像顯示骨折（箭頭）。

在對手腕造成創(chuàng)傷后，放射檢查通常為治療醫(yī)師提供有價值的診斷信息[10]。然而，許多腕骨骨折是放射學(xué)上隱匿的，只能在CT上檢測到。最常見的骨折類型包括舟狀骨或橈骨。月骨，三角骨，頭狀骨或鉤骨的骨折通常在放射線照相中被忽略，進(jìn)一步推進(jìn)或橫斷面成像是很重要的。

腕骨骨折占手和腕骨骨折的18％，占整個骨折的6％[11,12]。舟狀骨是最常見的腕骨骨折，占所有手部骨折的10％，占所有腕骨骨折的60-70％[13]。

在評估腕骨骨折時，通常使用幾種技術(shù)，包括放射線照相術(shù)，CT和MRI。通常最初進(jìn)行三視圖射線照相檢查（側(cè)位，后前位和半側(cè)位傾斜）[16]。然而，根據(jù)臨床情況[10]，有時會使用其他特殊的位置來評估不同的腕關(guān)節(jié)[10]。當(dāng)腕部創(chuàng)傷的評估中使用CT時，重要的是優(yōu)化技術(shù)，例如獲得薄切片和進(jìn)行多平面重組成像，以獲得高診斷率。目前的MDCT掃描儀可以獲得小于1毫米的切片厚度，這允許在任何平面上進(jìn)行各向同性成像和高分辨率重組[17]。在急性手腕損傷的情況下，使用CT允許可視化解剖結(jié)構(gòu)而不會混淆其他結(jié)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)：

1. Canale ST. Campbell's operative orthopaedics, 10th ed. St. Louis, MO: Mosby, 2003:3553 [Google Scholar]

2. Gaebler C, Kukla C, Breitenseher M, Trattnig S, Mittlboeck M, Vescei V. Magnetic resonance imaging of occult scaphoid fractures. J Trauma 1996; 41:73-76 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

3. Hidaka Y, Nakmura R. Progressive patterns of degenerative arthritis in scaphoid nonunion demonstrated by three-dimensional computed tomography. J Hand Surg Br 1998; 3:765-770 [Google Scholar]

4. Tiel-van Buul MM, van Beek EJ, Broekhuizen AH, Nooitegedacht EA, Davids PH, Bakker AJ. Diagnosing scaphoid fractures: radiographs cannot be used as a gold standard! Injury 1992; 23:77-79 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

5. Kiuru MJ, Haapamaki VV, Koivikko MP, Koskinen SK. Wrist injuries: diagnosis with multidetector CT. Emerg Radiol 2004; 10:182-185 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

6. Weeks PM, Vannier MW, Stevens WG, Gayou D, Gilula LA. Three-dimensional imaging of the wrist. J Hand Surg Am 1985; 10:32-39 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

7. Larsen CF, Brondum V, Wienholtz G, Abrahamsen J, Beyer J. An algorithm for acute wrist trauma: a systematic approach to diagnosis. J Hand Surg Br 1993; 18:207-212 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

8. Metz VM, Gilula LA. Imaging techniques for distal radius fractures and related injuries. Orthop Clin North Am 1993; 24:217-228 [Medline] [Google Scholar]

9. Quinn SF, Murray W, Watkins T, Kloss J. CT for determining the results of treatment of fractures of the wrist. AJR 1987; 149:109-111 [Abstract] [Google Scholar]

10. American College of Radiology. Expert Panel on Musculoskeletal Imaging, ACR Appropriateness Criteria. Acute hand and wrist trauma. Reston, VA: American College of Radiology,2001 : 1-7 [Google Scholar]

11. Amadio PC, Beckenbaugh RD, Bishop AT, et al. Fractures of the hand and wrist. In: Jupiter JB, ed. Flynn's hand surgery. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1991:152-153 [Google Scholar]

12. Eiff MP, Hatch RL, Calmbach WL. Fracture management for primary care, 2nd ed. Philadelphia, PA: Saunders,2003 : 96 [Google Scholar]

13. Geissler WB. Carpal fractures in athletes. Clin Sports Med 2001; 20:167-188 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

14. Greenspan A. Orthopedic radiology: a practical approach, 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2000: 175-176 [Google Scholar]

15. Haapamaki VV, Kiuru MJ, Mustonen AO, Koskinen SK. Multidetector computed tomography in acute joint fractures. Acta Radiol 2005; 46:587-598 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

16. Russin LD, Bergman G, Miller L, et al. Should the routine wrist examination for trauma be a four-view study, including a semisupinated oblique view? AJR 2003; 181:1235-1238 [Abstract] [Google Scholar]

17. Buckwalter KA, Rydberg J, Kopecky KK, Crow K, Yang EL. Musculoskeletal imaging with multislice CT. AJR 2001; 176:979-989 [Abstract] [Google Scholar]

18. Raby N. Magnetic resonance imaging of suspected scaphoid fractures using a low field dedicated extremity MR system. Clin Radiol 2001; 56:316-320 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

19. Mack MG, Keim S, Balzer JO, et al. Clinical impact of MRI in acute wrist fractures. Eur Radiol 2003; 13:612-617 [Medline] [Google Scholar]

20. Dawson JS, Martel AL, Davis TR. Scaphoid blood flow and acute fracture healing: a dynamic MRI study with enhancement with gadolinium. J Bone Joint Surg Br 2001; 83:809-814 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

21. Memarsadeqhi M, Breitenseher MJ, Schaefer-Prokop C, et al. Occult scaphoid fractures: comparison of multidetector CT and MR imaging—initial experience. Radiology 2006; 240:169-176 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

22. Brydie A, Raby N. Early MRI in the management of clinical scaphoid fracture. Br J Radiol 2003; 76:296-300 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

23. Dorsay TA, Major NM, Helms CA. Cost-effectiveness of immediate MR imaging versus traditional follow-up for revealing radiographically occult scaphoid fractures. AJR 2001; 177:1257-1263 [Abstract] [Google Scholar]

24. Groves AM, Kayani I, Syed R, et al. An international survey of hospital practice in the imaging of acute scaphoid trauma. AJR 2006; 187:1453-1456 [Abstract] [Google Scholar]

25. Compson JP, Waterman JK, Spencer JD. Dorsal avulsion fractures of the scaphoid: diagnostic implications and applied anatomy. J Hand Surg Br 1993; 18:58-61 [Medline] [Google Scholar]

26. Mayfield JK, Gilula LA, Totty WG. Isolated carpal fractures. In: Gilula LA, ed. The traumatized hand and wrist. Philadelphia, PA: Saunders, 1992:252-253 [Google Scholar]

27. Compson JP. The anatomy of acute scaphoid fractures: a three-dimensional analysis of patterns. J Bone Joint Surg Br 1998; 80:218-224 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

28. Herbert TJ. The fractured scaphoid. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing, 1990:62-66 [Google Scholar]

29. Groves AM, Cheow HK, Balan KK, Courtney HM, Bearcroft PW, Dixon AK. False-negative 16-detector multislice CT for scaphoid fracture.Br J Radiol 2005; 78:57-59 [Crossref] [Medline] [Google Scholar]

30.https://www./doi/full/10.2214/AJR.07.2699