學(xué)習(xí)目的：

• 使用DP和側(cè)面的系統(tǒng)方法評(píng)估骨骼X線片

• 描述腕骨解剖學(xué)

• 了解可能導(dǎo)致的損傷機(jī)制和可能的骨折/脫位

• 識(shí)別個(gè)別腕骨的不太常見的骨折

• 準(zhǔn)確描述脆弱區(qū)內(nèi)的腕骨脫位和相關(guān)骨折

• 了解常見的同名詞

• 認(rèn)識(shí)到潛在的韌帶損傷

• 了解兒科骨折

骨折患病率：

伸手（FOOSH）摔倒往往會(huì)導(dǎo)致特定的傷害，具體取決于患者的一般年齡：

4 - 10歲 - 遠(yuǎn)端橈神經(jīng)干的圓環(huán)斷裂

11-16歲 - Salter-Harris II骨折涉及植骨板

17-40歲 - 舟狀骨折

超過40歲 - Colles'型骨折

正常解剖學(xué) - PA片：

• 遠(yuǎn)端橈骨關(guān)節(jié)面向尺骨傾斜17度。

• 橈骨內(nèi)側(cè)與尺骨缺口處的尺骨頭部相連。尺骨頭通常比橈骨短2mm，并且在遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)處接觸或略微重疊。

• 腕骨關(guān)節(jié)的寬度均勻，約2mm。

• 應(yīng)追蹤三個(gè)腕弧：

1. 沿近端的腕骨連線; 近端方面。

2. 沿近端的腕骨排; 遠(yuǎn)端方面。

3. 沿著頭狀和鉤骨近端。

• 這三行應(yīng)保持不間斷：

• 遠(yuǎn)端橈骨骺線可以保持為線性密度，橫向具有突刺狀突起，模擬由于皮質(zhì)中斷而導(dǎo)致的骨折。但是，這是一個(gè)正常的變體。

正常解剖學(xué) - 側(cè)位X線片：

• 遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向前傾斜10-15度。這在識(shí)別遠(yuǎn)端橈骨處的細(xì)微骨折并且該角度變平時(shí)是有用的。

• 橈骨、月骨和頭狀的關(guān)節(jié)面應(yīng)該是直線并且是一致的（平行的）。“蘋果”（頭狀）應(yīng)該坐在“杯子”（月骨），應(yīng)該坐在“碟子”（橈骨）：

Colles'/ Smith的骨折

• 根據(jù)遠(yuǎn)端片段移位的方向?qū)h(yuǎn)端橈骨的骨折進(jìn)行分類。如果向后移位，則稱為Colles骨折。術(shù)語“Colles”最初用于描述非常特殊的傷害，但該術(shù)語現(xiàn)在更普遍地使用。

• 如果遠(yuǎn)端碎片向前移位，則骨折被歸類為“史密斯”骨折：

• 巴頓骨折是指關(guān)節(jié)內(nèi)剪切骨折，在腕關(guān)節(jié)處有半脫位。它由位移的表現(xiàn)。掌型最常見：

• 如果遠(yuǎn)端橈骨骨折移位，三角纖維軟骨的附著往往會(huì)導(dǎo)致尺骨莖突的撕脫骨折：

橈骨莖突骨折：

• 由于直接對(duì)橈骨莖突進(jìn)行鈍性創(chuàng)傷，骨折是常見的。骨折是傾斜的，關(guān)節(jié)內(nèi)的，通常是很小的移位：

小兒骨折：

• 最常見但通常細(xì)小的是遠(yuǎn)端橈骨干骺端的膨隆骨折（torus fractures），通常是背側(cè)（由于FOOSH）。通過皮質(zhì)的屈曲，并且?guī)缀鯖]有位移，膨隆骨折將是明顯的：

膨隆骨折torus fractures：又名帶扣骨折，為一長(zhǎng)骨干的不完全性骨折，特點(diǎn)是骨皮質(zhì)膨隆，因骨小梁受縱行的壓力所致。常見于兒童、橈骨遠(yuǎn)端干骺端。

• 橈骨和尺骨軸的Greenstick骨折僅通過一個(gè)皮質(zhì)中斷（不完整），移位/角度來證明。力的增加將導(dǎo)致完全斷裂。

• 涉及骨生長(zhǎng)板的Salter-Harris骨折是常見的，特別是通過遠(yuǎn)端橈骨干骺端背側(cè)的Salter-Harris II型（同樣由于FOOSH）：

舟骨：

• 大多數(shù)骨折位于腰部，并且沒有移位。 最初可能很難看到，因此如果臨床上懷疑，10-14天復(fù)查X線片，可以顯示骨折線硬化或再吸收：

在遠(yuǎn)端極骨折通常是造成橈側(cè)副韌帶撕脫傷。 遠(yuǎn)端有自己的血液供應(yīng)，因此愈合很快：

• 血液供應(yīng)到近極在腰部進(jìn)入。 這種供應(yīng)可能會(huì)因腰部骨折而切斷。 因此，近端極點(diǎn)會(huì)延遲愈合或缺血性壞死，其中近端碎片塌陷并變得更加密集：

• 舟狀骨受傷的臨床評(píng)估包括軸向負(fù)荷壓迫，這會(huì)導(dǎo)致鼻煙窩疼痛。 然而，通過該臨床評(píng)估，對(duì)第一掌骨基部和橈骨莖突的骨折也將在鼻煙窩產(chǎn)生疼痛。 因此，重要的是在舟狀視圖上仔細(xì)評(píng)估這些區(qū)域：

三角骨：

• 這是第二個(gè)最常見的腕骨骨折。

• 將在側(cè)位X線片上顯示撕裂的骨片，腕骨背側(cè)的近端：

鉤骨：

• 與第4和第5掌骨底部的骨折脫位相關(guān)。通常骨折很細(xì)微。

• 確保DP視圖上的相鄰掌骨有2mm的關(guān)節(jié)空間。

• 細(xì)察鉤骨，特別是在傾斜視圖的骨皮質(zhì)：

月骨：

• 骨折很少見。 高沖擊創(chuàng)傷后可能發(fā)生月經(jīng)脫位。 有時(shí)看到硬化的月骨，這是由于缺血性壞死（血液供應(yīng)減少），稱為Keinbock病。 月骨在X線片上變得更密集，碎片和坍塌：

豌豆骨：

• 由于對(duì)腕骨的前內(nèi)側(cè)直接創(chuàng)傷，偶爾會(huì)看到骨折：

頭狀骨：

• 孤立性骨折是罕見的，但作為復(fù)雜腕骨骨折和月骨/周圍骨折脫位的一部分，可以看到頭狀骨折。

大多角骨：

• 骨折很少見。 第一腕掌關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)炎的變化很常見的部位。

小多角骨：

骨折很少見。

腕骨脫臼：

• 月骨脫位 -月骨失去正常的位置，與頭狀骨和橈骨的關(guān)節(jié)變形，并具有高達(dá)90度的旋轉(zhuǎn)移位。 頭狀骨保持與橈骨對(duì)齊但向近側(cè)下沉：

• 月骨旁脫臼 - 月骨保持其與橈骨的正常關(guān)節(jié)，但頭狀關(guān)節(jié)面與月骨脫位，通常在背側(cè)：

中腕脫位- 月骨在手掌上傾斜，但不會(huì)從橈骨脫臼。頭狀骨與月骨脫臼，但不向背側(cè)脫位：

脆弱區(qū)Zone of vulnerability：

大多數(shù)骨折脫位屬于“脆弱區(qū)”。

當(dāng)識(shí)別骨折或脫位時(shí)，需要明白在該區(qū)域內(nèi)可能相關(guān)的骨折，即橈骨莖突，舟狀骨或頭狀骨的腰部，鉤骨的近端，三角形或尺骨莖突。

隨著從弓的橈側(cè)到尺側(cè)的進(jìn)展，損傷的嚴(yán)重程度增加并且損傷的頻率降低：

腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)：

是指在舟骨月骨關(guān)節(jié)腕骨內(nèi)韌帶斷裂，最常見的。

舟骨和月骨之間的間隙增大超過2mm，證明舟月骨解離。 它在PA射線照片上也可能變成三角形。

舟狀突有縮短，遠(yuǎn)端桿上出現(xiàn)皮質(zhì)“環(huán)形征”：

“攥緊的拳頭”視圖有時(shí)有助于展示關(guān)節(jié)的擴(kuò)大：

Galeazzi骨折脫位：

指遠(yuǎn)端橈骨干移位骨折伴有遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)脫位：

在肘部看到類似的圖案，其中向尺骨近端移位的骨折伴隨著橈骨頭的脫位。 這被稱為“Monteggia”骨折脫位。