圖解蕁麻疹藥物選擇和治療方案（收藏）

蓋司徹樓 2019-08-15

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作者：Gcplive

來源：藥評中心

（轉(zhuǎn)載時(shí)不得修改圖片）

蕁麻疹是由皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加引起的一種局限性水腫反應(yīng)，肥大細(xì)胞是蕁麻疹發(fā)病中關(guān)鍵的效應(yīng)細(xì)胞。臨床主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)和/或血管性水腫，風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，多伴有瘙癢。

一、去因治療

（本圖來自網(wǎng)絡(luò)）

蕁麻疹的病因可分為外源性和內(nèi)源性。

外源性原因多為一過性，如食物、食物添加劑、蚊蟲叮咬、中藥、化藥、生物制品。內(nèi)源性原因多為持續(xù)性，如慢性隱匿性感染、炎癥性腸病、風(fēng)濕熱、維生素D缺乏、勞累、精神緊張等。

注意，阿司匹林等非甾體抗炎藥，依那普利等“普利類”降壓藥可能會引起蕁麻疹。

抗幽門螺桿菌治療，對與幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有關(guān)的蕁麻疹有一定療效。

部分慢性蕁麻疹可能是雞蛋、海鮮、吸煙等引起的。過敏原檢查、食物日記、戒煙，是尋找過敏原的有效方法。

蕁麻疹患者一般不需要忌口，但需要戒酒。洗澡時(shí)水溫一般控制在40℃以下。

二、急性蕁麻疹的藥物治療

對于輕中度蕁麻疹患者，首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥。在明確并去除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時(shí)，可選擇使用糖皮質(zhì)激素。

對于重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹患者，選擇靜脈或肌內(nèi)注射地塞米松。

對于急性蕁麻疹伴休克或嚴(yán)重的蕁麻疹伴血管性水腫患者，選擇1:1000腎上腺素注射液0.2~0.4ml肌內(nèi)或皮下注射。

三、慢性蕁麻疹的藥物治療

慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每天發(fā)作或間歇發(fā)作，持續(xù)時(shí)間>6周。

1、一線治療

首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（見下表），治療有效后逐漸減少劑量，以達(dá)到有效控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)，以最小的劑量維持治療。

慢性蕁麻疹療程一般不少于1個(gè)月，必要時(shí)可延長至3~6個(gè)月，或更長時(shí)間。

第一代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效確切，但中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用，因此不作為一線選擇。

2、二線治療

第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用1~2周后不能有效控制癥狀時(shí)，考慮到不同個(gè)體或蕁麻疹類型對治療反應(yīng)的差異，可更換抗組胺藥品種，或聯(lián)合其他第二代抗組胺藥以提高抗炎作用，或聯(lián)合第一代抗組胺藥睡前服用以延長患者睡眠時(shí)間，或在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加2～4倍劑量。

3、三線治療

抗組胺藥治療無效的患者，可考慮選擇以下藥物治療。

雷公藤多甙片，每日1～1.5mg/kg，分3次口服，使用時(shí)需注意對造血系統(tǒng)的抑制、肝臟的損傷及生殖毒性等不良反應(yīng)。

環(huán)孢素，每日3.5mg/kg，分2～3次口服，因其不良反應(yīng)發(fā)生率高，只用于嚴(yán)重的、對任何劑量抗組胺藥均無效的患者。

奧馬珠單抗（抗IgE單抗），對多數(shù)難治性慢性蕁麻疹有較好療效，推薦按150~300mg劑量皮下注射，每4周注射1次。

糖皮質(zhì)激素，適用于上述治療效果不佳的患者。一般建議口服潑尼松0.3~0.5mg/kg/d，或相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，通常療程不超過2周。

四、特殊人群的藥物治療

1、兒童

第一代抗組胺藥具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，影響覺醒功能和認(rèn)知功能，只能作為二線治療藥物使用。異丙嗪具有潛在的致死性的呼吸抑制作用，2歲以下兒童禁用。

第二代抗組胺藥，也需注意年齡限制。大多數(shù)第二代抗組胺藥藥品說明書提示只能用于≥2歲兒童。《抗組胺藥在皮膚科應(yīng)用專家共識》認(rèn)為，＞6個(gè)月幼兒可使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。

常規(guī)劑量治療無效時(shí)，在患者監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下，可酌情增加第二代抗組胺藥的劑量，需按體重調(diào)整。

2、老年人

老年人優(yōu)先選用二代抗組胺藥，以避免一代抗組胺藥可能導(dǎo)致的中樞抑制作用和抗膽堿作用，防止由此引起的跌倒風(fēng)險(xiǎn)及青光眼、排尿困難等不良反應(yīng)。

3、妊娠期婦女

原則上，妊娠期應(yīng)盡量避免使用抗組胺藥。

若必須采用抗組胺藥治療時(shí)，應(yīng)告知患者目前無絕對安全可靠的藥物。在權(quán)衡利弊情況下，可選擇相對安全可靠的第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。

4、哺乳期婦女

所有抗組胺藥都可能經(jīng)乳汁分泌。

哺乳期也首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥。因?yàn)榈谝淮菇M胺藥可能引起嬰兒食欲降低和嗜睡等反應(yīng)，應(yīng)避免使用。

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