經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)自皮膚科醫(yī)生孔玉龍

對于慢性蕁麻疹的治療比較困難的就是，很難做到保證不復(fù)發(fā)。

但正確、規(guī)律的治療是可以減少復(fù)發(fā)的。

下面就系統(tǒng)地跟大家講一下蕁麻疹的治療。

1. 患者教育：

應(yīng)教育蕁麻疹患者，尤其是慢性蕁麻疹患者，本病病因不明，病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延，除極少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，絕大多數(shù)呈良性經(jīng)過。

不要過度焦慮。

2. 病因治療：

消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退。

治療上主要從以下幾方面考慮：

①詳細詢問病史是發(fā)現(xiàn)可能病因或誘因的最重要方法；

②對誘導(dǎo)性蕁麻疹，包括物理性與非物理性蕁麻疹患者，避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈；

③當(dāng)懷疑藥物誘導(dǎo)的蕁麻疹，特別是非甾體抗炎藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時，可考慮避免（包括化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物）或用其他藥物替代；

④臨床上懷疑與各種感染和（或）慢性炎癥相關(guān)的慢性蕁麻疹，在其他治療抵抗或無效時可酌情考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可能會受益。

如抗幽門螺桿菌的治療對與幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有關(guān)聯(lián)的蕁麻疹有一定的療效；

⑤對疑為與食物相關(guān)的蕁麻疹患者，鼓勵患者記食物日記，尋找可能的食物并加以避免，特別是一些天然食物成分或某些食品添加劑可引起非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹；

⑥對ASST陽性或證實體內(nèi)存在針對FcεRIa鏈或IgE自身抗體的患者，常規(guī)治療無效且病情嚴(yán)重時可酌情考慮加用免疫抑制劑、自體血清注射治療或血漿置換等。

3. 控制癥狀：

藥物選擇應(yīng)遵循安全、有效和規(guī)則使用的原則，以提高患者的生活質(zhì)量為目的。推薦根據(jù)患者的病情和對治療的反應(yīng)制定并調(diào)整治療方案。

（1）一線治療：

首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達到有效控制風(fēng)團發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)。

為提高患者的生活質(zhì)量，慢性蕁麻疹療程一般不少于1個月，必要時可延長至3 ~6個月，或更長時間。

常用的一代抗組胺藥：包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、異丙嗪、酮替芬等；

二代抗組胺藥：包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奧洛他定等。

（2）二線治療：

常規(guī)劑量使用1 ～ 2周后不能有效控制癥狀，考慮到不同個體或蕁麻疹類型對治療反應(yīng)的差異，

可選擇：

1. 更換品種或獲得患者知情同意情況下增加2 ～ 4倍劑量；

2. 聯(lián)合第一代抗組胺藥，可以睡前服用，以降低不良反應(yīng)；

3. 聯(lián)合第二代抗組胺藥，提倡同類結(jié)構(gòu)的藥物聯(lián)合使用如氯雷他定與地氯雷他定聯(lián)合，以提高抗炎作用；

4. 聯(lián)合抗白三烯藥物，特別是對非甾體抗炎藥誘導(dǎo)的蕁麻疹。

（3）三線治療：

對上述治療無效的患者，可以考慮選擇以下治療：

環(huán)孢素，每日3 ～ 5 mg/kg，分2 ～ 3次口服。因其不良反應(yīng)發(fā)生率高，只用于嚴(yán)重的、對任何劑量抗組胺藥均無效的患者。

糖皮質(zhì)激素，適用于急性、重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹，潑尼松30 ～ 40 mg（或相當(dāng)劑量），口服4 ～ 5 d后停藥，不主張在慢性蕁麻疹中常規(guī)使用。

免疫球蛋白如靜脈注射免疫球蛋白，每日2 g，連用5 d，適合嚴(yán)重的自身免疫性蕁麻疹。

生物制劑，如國外研究顯示，奧馬珠單抗（omalizumab，抗IgE單抗）對難治性慢性蕁麻疹有肯定療效。

光療，對于慢性自發(fā)性蕁麻疹和人工蕁麻疹患者在抗組胺藥治療的同時可試用UVA和UVB治療1 ～ 3個月。

（4）急性蕁麻疹的治療：

在積極明確并祛除病因以及口服抗阻胺藥不能有效控制癥狀時，

可選擇糖皮質(zhì)激素：潑尼松30 ～ 40 mg，口服4 ～ 5 d后停藥，或相當(dāng)劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，特別適用于重癥或伴有喉頭水腫的蕁麻疹；

1 ∶ 1 000腎上腺素溶液0.2 ～ 0.4 ml皮下或肌內(nèi)注射，可用于急性蕁麻疹伴休克或嚴(yán)重的蕁麻疹伴血管性水腫。

（5）誘導(dǎo)性蕁麻疹的治療：

誘導(dǎo)性蕁麻疹對常規(guī)的抗組胺藥治療相對較差，治療無效的情況下，要選擇一些特殊的治療方法，見下表。

（6）妊娠和哺乳期婦女及兒童的治療：

原則上，妊娠期間盡量避免使用抗組胺藥物。

但如癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，必須采用抗組胺藥治療時，應(yīng)告知患者目前無絕對安全可靠的藥物，在權(quán)衡利弊情況下選擇相對安全可靠的藥物如氯雷他定等。

大多數(shù)抗組胺藥可以分泌到乳汁中。比較而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平較低，哺乳期婦女可酌情推薦上述藥物，并盡可能使用較低的劑量。

氯苯那敏可經(jīng)乳汁分泌，降低嬰兒食欲和引起嗜睡等，應(yīng)避免使用。

非鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥同樣是兒童蕁麻疹治療的一線選擇。不同的藥物其最低年齡限制和使用劑量有顯著的差別，應(yīng)遵循藥物說明書規(guī)范使用。同樣，在治療無效的患兒中，可聯(lián)合第一代（晚上使用）和第二代（白天使用）抗組胺藥物治療，但要關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學(xué)習(xí)等帶來的影響。