近日，江蘇省連云港市 6 歲男孩童童（化名）因?yàn)橐恢卑l(fā)燒，咳嗽不止，被家人帶到連云港婦幼保健院兒童哮喘科。醫(yī)生經(jīng)診斷，孩子患上了塑型性支氣管炎，經(jīng)纖維支氣管鏡術(shù)灌洗，醫(yī)生從孩子肺部取出一段條索狀分泌物，放入生理鹽水中展開，就像一顆小人參，這也是導(dǎo)致孩子久治不愈的元兇。經(jīng)過處理，孩子的病情逐步緩解。

宋溪 制圖

7月5日上午，一對神情焦慮的家長帶著一個臉上掛著淚水的6歲男孩童童（化名）走進(jìn)市婦保院兒童哮喘病區(qū)，科主任于艷艷接待了他們。童童的爸爸說，童童已反復(fù)高熱、咳嗽1個多星期了，在家附近的衛(wèi)生院打了好幾天頭孢，一點(diǎn)沒見好，不知怎么回事。話正說著，童童又發(fā)出一陣劇烈的咳嗽，表情痛苦不堪。

于艷艷見狀趕緊安撫童童和家長并詳細(xì)詢問病史?！巴加兄гw肺炎的可能性較大，必須趕緊給與抗感染及對癥治療。”然而治療兩天后，童童仍然反復(fù)高熱、咳嗽，于艷艷考慮到童童存在肺部炎癥進(jìn)展，立即安排肺部CT檢查，結(jié)果不容樂觀，“右下肺大葉實(shí)變，其內(nèi)可見小泡狀低密度影，存在液化壞死可能。”

當(dāng)于艷艷把這一結(jié)果告知童童父母，他們很是困惑：為什么積極治療了，病情還會加重呢？！

“今年肺炎支原體流行，近三個月以來收治了多個這樣的病例，尤其年長兒居多。童童目前的情況不排除難治性肺炎支原體肺炎。” 看出家長的擔(dān)憂，于艷艷進(jìn)行了耐心的溝通，“但你們也不要過于擔(dān)心，我們可以盡早進(jìn)行纖維支氣管鏡術(shù)灌洗，以減少氣道內(nèi)炎性分泌物、促進(jìn)疾病恢復(fù)，避免因分泌物堵塞氣道影響孩子肺功能。”

經(jīng)過溝通，家長同意做氣管鏡。術(shù)中發(fā)現(xiàn)孩子右肺下葉充血水腫顯著，有大量黃色粘性分泌物。經(jīng)過灌洗及毛刷刷洗后，取出了一段條索狀分泌物（即支氣管塑形），孩子呼吸明顯改善。

“孩子的氣管里居然長出了'人參’，還是頭回聽說，真是難以置信！”患兒的父親得知后深感驚訝，“你們太厲害了，童童術(shù)后明顯好多了，心情也好多了呢！”童童的媽媽開心的說。

經(jīng)過18天的治療，3次纖維支氣管鏡灌洗，童童的病情逐漸好轉(zhuǎn)，天真的笑容回到了臉上，家長緊鎖的眉頭也逐漸舒展開。出院前復(fù)查胸片，原病灶基本吸收，當(dāng)家長看到胸片的那一刻，緊緊的握住了于艷艷的手，言語哽咽，“這些天來，感謝你們盡心盡力的治療和無微不至的照顧，讓孩子能夠健健康康回家！”

科普：塑型性支氣管炎

所謂塑型性支氣管炎，是一種臨床上罕見但病情嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，因其內(nèi)生性支氣管樹樣管型物堵塞支氣管，引起局部或廣泛性支氣管堵塞，導(dǎo)致肺部分或全部通氣功能障礙，可引起嚴(yán)重的呼吸窘迫。

塑型性支氣管炎可分為兩類，I型為炎癥細(xì)胞浸潤型，主要繼發(fā)于支氣管肺部感染；II型為非炎癥細(xì)胞浸潤型，主要繼發(fā)于一些先天性心臟病患者等。

延伸閱讀：

寶寶感冒變支氣管炎？肺炎？

作為“5歲以下兒童的頭號殺手”，不少寶爸媽聽到“肺炎”這個詞就心驚肉跳，趕緊張羅起用藥、住院、聯(lián)系床位……

先別過度恐慌！今天，科大大就來講講這個小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病最高的疾病——“支氣管肺炎”。

支氣管肺炎，怎么看？

兒科最多見的支氣管肺炎，指支氣管和肺都有了炎癥。

病原體（細(xì)菌、病毒、支原體等）常由呼吸道浸入，也就是說，大多由“感冒”加重引發(fā)。如果治療不及時或護(hù)理不當(dāng)，就可能發(fā)展為重癥肺炎，甚至引起心肌炎、心力衰竭等并發(fā)癥，重可致死。

所以，當(dāng)寶寶出現(xiàn)下述情況，寶爸媽就要高度警惕了：

?感冒后幾天急性發(fā)作的發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息等，或存在一些全身癥狀如：精神不振、食欲差、嘔吐或輕度腹瀉、吐泡泡（新生兒）

?肺部有中細(xì)濕啰音（好像是空氣過水或者吹很多泡泡破裂時發(fā)出的聲音，通俗講也叫“中小水泡音”，多在吸氣后期明顯）

其中，最典型的癥狀就是呼吸急促。

根據(jù) WHO 兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃，兒童呼吸急促的標(biāo)準(zhǔn)是：

＜ 2月 呼吸≥60次/分鐘

2~12月 呼吸≥50次/分鐘

1~5歲 呼吸≥40次/分鐘

≥5歲 呼吸頻率≥20次/分鐘

怎么數(shù)：

當(dāng)孩子安靜、退燒的時候，掀開孩子的衣服，通過看胸部或腹部（小嬰兒以腹式呼吸為主）的起伏來數(shù)，一起一伏算一次；

記完整的 60 秒來進(jìn)行評估，準(zhǔn)確率更高。

如果超出了這個標(biāo)準(zhǔn)，就要及時就醫(yī)了。

醫(yī)生會進(jìn)行肺部聽診，根據(jù)情況選擇血常規(guī)+CRP、病原學(xué)檢查（如鼻咽拭子標(biāo)本病毒檢測、血支原抗體、痰細(xì)菌培養(yǎng)檢查）和 X 線等檢查。

存在其他器官損害時，還需腹部 B 超、心電圖、甚至胸肺CT檢查等。

支氣管肺炎，怎么治？

寶爸媽最關(guān)心的治療方法，分兩種：對因治療及對癥治療。

①支氣管肺炎的治療，以對因治療為主。

寶寶感冒變支氣管炎？肺炎？十個媽媽九個護(hù)理不當(dāng)！

根據(jù)美國兒科傳染病學(xué)會和美國傳染病學(xué)會關(guān)于臨床治療兒童肺炎的最新推薦：

病毒性肺炎經(jīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，改善通氣，呼吸道濕化及退熱等對癥治療，多數(shù)可以自愈，不需要使用抗生素。

如果存在細(xì)菌性肺炎，需要使用抗生素：出于有效和安全考慮，在醫(yī)師指導(dǎo)下，多使用青霉素類藥物：代表阿莫西林，或2，3代頭孢菌素，代表頭孢克洛，頭孢克肟等。

當(dāng)考慮存在支原體肺炎時，首選采用阿奇霉素。

② 對癥治療

寶寶癥狀明顯時，醫(yī)生也會考慮對癥用藥：高熱時應(yīng)用退熱藥；咳嗽有痰時應(yīng)用止咳化痰的糖漿；喘息明顯時應(yīng)用霧化用藥治療等。