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膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的癥狀有哪些?——足踝外科專家宋斌科普系列

 愛學(xué)習(xí)的小卓卓 2019-08-13


專家簡介:宋斌,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士。

膝關(guān)節(jié)是全身最大的屈伸關(guān)節(jié),同時由于它的外形也決定了它不是一個十分穩(wěn)定的關(guān)節(jié),因此膝關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)在保持膝關(guān)節(jié)的正常功能和穩(wěn)定性起很大的作用。膝韌帶抗拉力強,并具有一定的彈性,其功能為維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,并限制其超越生理范圍的活動。非生理性暴力活動時,牽拉韌帶超過其耐受時,即發(fā)生韌帶損傷。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的一般癥狀有以下五個:

1、膝關(guān)節(jié)疼痛:輕度韌帶扭傷時,膝部某處常突然疼痛,但是往往立即減輕;如受傷時膝內(nèi)有啪啦聲,同時伴有局限性撕裂樣劇痛,患肢不能持重,不能行走,提示可能發(fā)生韌帶完全撕裂或膝關(guān)節(jié)聯(lián)合損傷。

2、膝關(guān)節(jié)交鎖:交鎖是指關(guān)節(jié)在屈伸過程中突然在半屈曲位固定,伸直障礙,但可屈曲,此時半月板嵌頓在關(guān)節(jié)面之間,不能解脫,搖擺旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)可使其“解鎖”。關(guān)節(jié)交鎖見于半月板部分撕裂、十字韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂;內(nèi)側(cè)副韌帶斷端嵌頓在關(guān)節(jié)間隙間而引起。

3、膝關(guān)節(jié)腫脹:膝關(guān)節(jié)扭傷者,腫脹較輕,局限于某一處;如韌帶完全斷裂,則局部腫脹較大,并有皮下淤斑,浮髕試驗陽性。

4、膝關(guān)節(jié)活動障礙:傷后膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌痙攣,使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位置,但病人能主動緩緩將膝關(guān)節(jié)伸或屈至正常范圍。

5、膝關(guān)節(jié)壓痛:扭傷不同部位都會出現(xiàn)壓痛,如在壓痛點處捫到局部組織有缺損性凹陷,多為韌帶完全斷裂的表現(xiàn)。

常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷有前后交叉韌帶損傷、膝內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷。

1、交叉韌帶損傷

交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)上連接股骨和脛骨并呈十字形交叉的兩條韌帶,又稱十字韌帶,是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),前交叉韌帶損傷一般出現(xiàn)在體育運動中,橄欖球、籃球、足球、滑雪等項目尤其多見。除了膝關(guān)節(jié)與他人碰撞致傷外,78%的前交叉韌帶損傷為非接觸性,常發(fā)生于落地、急停及暴力扭轉(zhuǎn)等動作。后交叉韌帶損傷常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,嚴(yán)重影響病人的膝關(guān)節(jié)功能和運動,不及時治療,容易繼發(fā)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)退變和骨關(guān)節(jié)炎。后交叉韌帶損傷,常見于運動損傷和交通事故,占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的3%-20%,常被漏診。

在交叉韌帶損傷急性期,常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛,疼痛位于關(guān)節(jié)內(nèi)部,患者可因膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛而不敢活動,部分患者疼痛輕微可行走甚至可繼續(xù)小量運動;關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)伸直受限;膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),部分患者在傷時感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯動一下(有的會聞及伴隨響聲)以及膝關(guān)節(jié)活動度受限。

損傷超過6周屬于陳舊性損傷,陳舊性交叉韌帶斷裂多有不穩(wěn)癥狀,不穩(wěn)表現(xiàn)分為嚴(yán)重不穩(wěn)、中度不穩(wěn)和輕度不穩(wěn)。不論患者表現(xiàn)為哪種不穩(wěn),膝關(guān)節(jié)在運動或生活中易反復(fù)扭傷也是ACL斷裂的標(biāo)志性臨床表現(xiàn)。

2、側(cè)副韌帶損傷

側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)兩側(cè),它與交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為脛側(cè)副韌帶,在日常運動、生活中、常較之其他膝韌帶(膝外側(cè)副韌帶,膝交叉韌帶等)易遭受損傷。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲體位時,小腿驟然外展而造成。如足球、籃球劇烈運動時不當(dāng)或膝關(guān)節(jié)外側(cè)直接遭受外力打擊致小腿外展位均可致內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。抑或膝關(guān)節(jié)在屈曲位時,小腿突然外展、外旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋;或在足部固定時,大腿突然內(nèi)收、內(nèi)旋,或外展、外旋而發(fā)生膝部內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷后,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見有明顯腫脹、瘀紫、疼痛和關(guān)節(jié)活動受限。若合并有半月板或十字韌帶損傷時,還可伴有關(guān)節(jié)內(nèi)積血、交鎖癥和關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂感,關(guān)節(jié)立即松弛失去穩(wěn)定性能。在韌帶附著處腫脹、壓痛,膝關(guān)節(jié)作側(cè)向推擠時,膝內(nèi)側(cè)疼痛、有松動感,間隙增大,即為陽性。

綜上,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷有一些典型癥狀,一旦在有誘因的情況下出現(xiàn)這些癥狀很可能發(fā)生了韌帶損傷,應(yīng)及時就醫(yī),如果不及時治療,關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷,容易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的損害,導(dǎo)致關(guān)節(jié)過早老化和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。

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