他汀類藥物能夠有效降低低密度脂蛋白膽固醇，已經(jīng)成為最常見的降血脂的藥物。辛伐他丁、路伐他汀、阿托伐他丁、普伐他汀等就是其中的代表。

先簡(jiǎn)單介紹他汀類藥物為何可以降低血液的膽固醇。首先必須指出：我們身體里幾乎所有的細(xì)胞都可以合成膽固醇的，其中最活躍的是肝臟細(xì)胞（約80%），其次為小腸細(xì)胞（約10%），皮膚約為5%，剩余5%膽固醇由其它細(xì)胞合成。膽固醇的合成需要一種稱做HCG-CoA的酶，他汀類的藥物就是通過抑制該酶的活性從而減少膽固醇的合成。

然而，降低血脂是一會(huì)事，是否進(jìn)一步減少心血管事件的發(fā)生概率，是否對(duì)健康產(chǎn)生積極的影響則又是一回事。

我們知道：膽固醇對(duì)我們的身體健康必不可少！一方面它是膽汁形成的必不可少的原料用于脂肪的消化，它也是我們?cè)S多激素，如性激素、皮質(zhì)激素不可或缺的原料，另一方面，膽固醇也是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要組成成分，這一點(diǎn)在神經(jīng)細(xì)胞的組成中意義重大。一句話，人體缺乏膽固醇，同樣不能健康。已有研究表明：身體膽固醇不足會(huì)增加抑郁、腦出血、性功能低下、免疫功能低下及認(rèn)知功能低下的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)表明：低膽固醇血癥死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。

了解了膽固醇對(duì)健康的作用，至少我們有一個(gè)印象：服用他汀類藥物完全不必把膽固醇降低到太低的范圍，否則肯定對(duì)健康不利！實(shí)際上，盡管他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇的確有效，但這并不表明你更加健康！因?yàn)閷?dǎo)致心腦血管疾病的根本原因在于身體的慢性低烈度炎癥狀態(tài)。

看看動(dòng)脈硬化的形成過程：身體的慢性炎癥狀態(tài)→動(dòng)脈內(nèi)膜受損→身體組織細(xì)胞合成更多的低密度脂蛋白膽固醇以修補(bǔ)這種損傷→動(dòng)脈硬化斑塊的形成。換句話說(shuō)，當(dāng)血液中低密度脂蛋白膽固醇升高時(shí)，可能反應(yīng)了動(dòng)脈內(nèi)膜處于損傷的狀態(tài)或慢性炎癥狀態(tài)，即使這種狀況，動(dòng)脈硬化的本質(zhì)也并不是血液中升高的膽固醇，二是血管的損傷狀態(tài)。

事實(shí)上，進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，只有中小顆粒低密度脂蛋白膽固醇才能對(duì)損傷的血管進(jìn)行修補(bǔ)，大顆粒的低密度脂蛋白僅僅是構(gòu)成細(xì)胞的原材料。也就是說(shuō)，與動(dòng)脈硬化有關(guān)聯(lián)的低密度脂蛋白僅僅限于中小顆粒，與大顆粒部分無(wú)關(guān)。假如低密度脂蛋白升高的部分以大顆粒部分為主，那么就與動(dòng)脈硬化沒有半毛錢的關(guān)系！因此，目前的低密度脂蛋白的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)存在巨大的缺陷。也許，你的低密度脂蛋白的升高是大顆粒為主，此時(shí)服用他汀類藥物除了副作用，不會(huì)帶來(lái)任何健康益處。

他汀類藥物對(duì)人體的副作用也是不容忽視的話題。從生理學(xué)的角度分析，他汀類藥物除了抑制膽固醇合成之外，對(duì)維生素K2也有抑制作用。而維生素K2具有抑制動(dòng)脈硬化的功效，這也是部分學(xué)者認(rèn)為他汀類藥物可能反而加速動(dòng)脈硬化的原因。事實(shí)上，納豆、乳制品、肉類、雞肝、鵝肝都有豐富的維生素K2，也許藥補(bǔ)真的不如食補(bǔ)。

此外，他汀類藥物對(duì)細(xì)胞漿中能量中心線粒體的損傷，以及增加輔酶Q10的消耗，均使身體組織細(xì)胞處于能量缺乏狀態(tài)。已有文獻(xiàn)報(bào)道：他汀類藥物增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，增加認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，增加憂郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。

另一方面，他汀類藥物對(duì)硒蛋白的合成具有干擾作用。而硒蛋白對(duì)于防止肌肉組織氧化損傷至關(guān)重要，阻斷硒蛋白合成會(huì)加重肌肉組織的損傷，導(dǎo)致肌肉無(wú)力、肌肉疲勞和肌肉酸痛。嚴(yán)重者可導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征并誘發(fā)腎功能衰竭。

一份來(lái)自于2015年《臨床藥理學(xué)專家評(píng)論》指出：從絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)看，他汀類藥物給1%的心臟病患者帶來(lái)收益，但與該藥的副作用相比，有點(diǎn)得不償失。事實(shí)上，單純的高膽固醇血癥并不能顯示動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，高密度脂蛋白與總膽固醇比<10%、甘油三酯與高密度脂蛋白比>2增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外空腹血糖水平、空腹胰島素水平升高與動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系更加密切。

總結(jié)一下：1膽固醇對(duì)健康非常重要，過低反而不利于健康；2他汀類藥物降血脂對(duì)心腦血管的保護(hù)作用可能并不能象想象的那么好；3 目前低密度脂蛋白的檢查指標(biāo)存在缺陷，以此來(lái)指導(dǎo)他汀類藥物的使用值得商榷；4 他汀類藥物的副作用不容忽視，可能抵消了益處；5 如果長(zhǎng)期服用他汀類藥物，必須增加維生素K2、輔酶Q10的補(bǔ)充！