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太陽(yáng)上第五

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2019-07-18

15、太陽(yáng)病。下之后。其氣上沖者。可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者。不得與之。

太陽(yáng)病，包含傷寒與中風(fēng)吧？

氣上沖，是什么情況？考慮無(wú)汗情況嗎？

為什么，不考慮氣無(wú)汗的情況？脈？

道哥：

本是表證，用了下法，中焦里虛，表邪趁虛而入，造成氣上沖

治氣上沖（氣逆）的，主藥還是桂枝

這時(shí)都表陷了，還哪有什么無(wú)汗的麻黃湯證啊，并且大下后也不適合再發(fā)汗吧，因?yàn)榧航?jīng)傷津液了。

氣上沖，只是單純的氣逆，還好點(diǎn)，如果夾有水飲或胃里有停水，那就伴有嘔吐、頭暈等證候了？

為什么用下法？有什么癥狀能誤導(dǎo)醫(yī)生用下法呢？

張仲景本條的意思是什么？惜字如金的古人，本條也不會(huì)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單吧

道哥：

這個(gè)應(yīng)該是在仲景成書以前，書中好多這種誤治的。

這些條款就是補(bǔ)救的。

氣上沖的具體癥狀是什么？嘔吐，喘？

這一條，不好操作，不知道張仲景深層的意思。

氣上沖，應(yīng)該是心臟部位的氣沖，這個(gè)沖是假象，是營(yíng)養(yǎng)不夠，有人講，是低血糖，引起的。人體容易暈倒樣。那就是心悸類了。

按我后來(lái)的理解：下后，不是真指被誤下；而是用“下”，來(lái)表示已經(jīng)排除了陽(yáng)明腹實(shí)癥。是說(shuō)明，腸胃是虛——沒有積食。

在此狀態(tài)下，氣上沖?？梢杂霉鹬?/p>

   下之，都是仲景的排除法。

   太陽(yáng)病，氣上沖，可以用桂枝湯。但需先排除積食。

16、太陽(yáng)病。三日。已發(fā)汗。若吐、若下、若溫針。仍不解者。此為壞病。桂枝不中與之也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者。不可與之也。常須識(shí)此。勿令誤也。

道哥：
這多數(shù)是治成陰證了，也就別再用桂枝湯了

是批評(píng)醫(yī)生臨癥手忙腳亂的意思吧，三天，汗吐下，溫針都用一遍。

觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。——臨床的原則了。

桂枝本為解肌——這句，可以捋捋。

解肌，是不是解表？不對(duì)，麻黃湯也解表。

道哥：
不是桂枝本為解肌，是桂枝湯本為解肌。單說(shuō)藥，解肌不如葛根吧。

這段的意思是對(duì)桂枝湯做一個(gè)小總結(jié)。如果出現(xiàn)壞病了，桂枝湯也是救不了的，并不是萬(wàn)能的。桂枝湯本為解肌，如果是個(gè)麻黃湯證，用桂枝湯也是不行的。（常須識(shí)此，勿令誤也。）

肌肉失養(yǎng)？肌肉痙攣？那個(gè)靠譜？

道哥：肌肉失養(yǎng)，我覺得靠譜

剛痙，也是桂枝湯的底？

是不是，桂枝湯解肌——肌肉失養(yǎng)，麻黃湯？肌肉疼痛嗎？

解肌，是不是恢復(fù)肌肉的正常機(jī)能。

我是這么理解的——道哥

否則會(huì)造成身重、站不住等。

表皮又不一樣了，也就是汗孔的功能是否正常

我的理解，桂枝湯的解肌，是說(shuō)，桂枝湯的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)作用，是達(dá)到了肌肉層面，就是肌肉層面的營(yíng)衛(wèi)不和——營(yíng)養(yǎng)不夠，失衡了，桂枝湯可以調(diào)理。

這段的意思，是對(duì)無(wú)汗型太陽(yáng)病——脈浮緊。發(fā)熱汗不出者，桂枝湯不適合。

17、若酒客病。不可與桂枝湯。得之則嘔。以酒客不喜甘故也。

酒客，不僅是喜好這一口。而是天天酒不離口；

我見過(guò)早點(diǎn)也喝二兩以上的人。

看條文，應(yīng)該是酒后感冒了。不能用桂枝湯。

18、喘家作桂枝湯。加厚樸杏子佳。桂枝加厚樸杏子湯

3、桂枝加厚樸杏子湯 7味

桂枝三兩。去皮    甘草二兩。炙    生姜三兩。切    芍藥三兩    大棗十二枚。擘    厚樸二兩。炙去皮    杏仁五十枚。去皮尖

 上七味。以水七升。微火煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。

喘家，就是老慢支患者，如果是有桂枝湯證的話，則在做桂枝湯的時(shí)候，加厚樸杏子，效果更好。

看看厚樸：

20厚樸

《神農(nóng)本草經(jīng)》：【厚樸】味苦。溫。主治中風(fēng)。傷寒。頭痛。寒熱。驚悸氣。血痹。死肌。去三蟲。生交趾山谷。

厚樸主治中風(fēng)傷寒——頭痛；寒熱——驚悸；氣血痹——死肌。去三蟲——哪三蟲呢？。

我按照自己的理解，調(diào)整了一下：

一、中風(fēng)傷寒——頭痛；就是感冒而又有頭痛的，可以厚樸主治之；？

二、寒熱——驚悸；就是有大熱大寒，而現(xiàn)“驚悸”的。可用厚樸；大承氣湯嗎？

三、氣血痹——死肌；肌肉壞死而有氣血痹，而引起的話，可以用厚樸。？方子呢？王不留行散嗎？

四、去三蟲——那三蟲？古代指什么？

三蟲:泛指人體內(nèi)的寄生蟲.

(1).人體中的三種寄生蟲。 漢 王充 《論衡·商蟲》：“人腹中有三蟲。下地之澤，其蟲曰蛭。蛭食人足，三蟲食腸?！?唐 柳宗元 《捕蛇者說(shuō)》：“可以已大風(fēng)、攣踠、瘻、癘，去死肌，殺三蟲?！?明 李時(shí)珍 《本草綱目·草七·赭魁》：“主治：心腹積聚，除三蟲?！?/p>

如：

79、傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者。梔子厚樸湯主之。

難道79條的心煩是有腸道寄生蟲嗎？

18、杏仁

《神農(nóng)本草經(jīng)》：【杏核】味甘。溫。主治咳逆上氣。雷鳴。喉痹。下氣。產(chǎn)乳。金創(chuàng)。寒心。賁豚。生晉山川谷。

杏仁的主治：

一、     主治咳逆上氣；這個(gè)好理解?？人?、咳喘；雷鳴，是形容咳喘的嚴(yán)重程度吧；

二、喉痹。喉痹”一詞，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”，其含義較廣，大抵包含了具有咽喉部紅腫疼痛為特點(diǎn)的多種咽喉部急、慢性炎癥。后世醫(yī)家對(duì)疾病的分類漸趨詳細(xì)，將“喉痹”作為一種獨(dú)立的疾病區(qū)分開來(lái)，如《喉科心法》：“凡紅腫無(wú)形為痹，有形是蛾”，但總的來(lái)說(shuō)，古代醫(yī)籍中“喉痹”的概念一直較為籠統(tǒng)。現(xiàn)代中醫(yī)喉科對(duì)“喉痹”的概念已逐漸統(tǒng)一，系專指急、慢性咽炎，根據(jù)病因病機(jī)的不同，急性咽炎又可稱為“風(fēng)熱喉痹”或“風(fēng)寒喉痹”。

下氣：

下氣：基礎(chǔ)理論名詞。①運(yùn)氣術(shù)語(yǔ)。②人身下元之氣。③中藥功能。④治療氣上逆的方法。⑤病證名。

采取第五的解釋：5、指腸胃郁結(jié)而排泄氣體。

5、指腸胃郁結(jié)而排泄氣體。即矢氣。《雜病源流犀燭·諸氣源流》：“下氣，腸胃郁結(jié)病也。蓋惟郁結(jié)，則腸胃之氣不能健運(yùn)，所納谷食之氣，從內(nèi)而發(fā)，不致宣通，往往上行則多噫氣，上行不快，還而下行，因復(fù)下氣也?！?br/>

是不是治療放屁而不拉屎呢？

麻子仁丸嗎？

產(chǎn)乳？

杏仁，治療“產(chǎn)乳”？？？不是催乳吧？

產(chǎn)乳是一個(gè)漢語(yǔ)詞語(yǔ)，讀音是chǎn rǔ，是指分娩。 ——百度

產(chǎn)乳，不好理解了。

金創(chuàng)——就是刀斧導(dǎo)致的外傷了。

但王不留行散，也沒有杏仁？？

或者是產(chǎn)乳時(shí)候的外傷？還是沒有對(duì)應(yīng)的方子

寒心賁豚

寒心是一個(gè)漢語(yǔ)詞匯，拼音hán xīn，釋義：1. 戒懼，擔(dān)心。2. 戰(zhàn)栗，恐懼。3. 傷心或失望痛心。

寒心與奔豚連一起，

奔豚，也就是心里彭彭的跳，害怕，

從詞義看，也是恐懼的多。

但奔豚湯也沒有杏仁?。?/p>

含杏仁的有治療心慌心跳的嗎？

也沒有。

道哥：
延伸一下，還有發(fā)表行水的作用

麻黃與杏仁都可以治浮腫，但麻黃力大，用于血不虛者；杏人發(fā)汗力緩，可用于血虛者。

金匱痰飲咳嗽?。核I止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)納麻黃，以其人遂痹，故不納之。其逆而納之者，必厥。所以然者，其人血虛，麻黃發(fā)其陽(yáng)故也。

這里說(shuō)的就是其人形腫者，什么用杏仁而不用麻黃原由。

杰克：

杏仁甘苦溫 苦溫升散能解表 又叫小麻黃 能入里除里位的水飲 同時(shí)味甘能補(bǔ)虛所以還能治療產(chǎn)乳

通看傷寒金匱含有杏仁的方子。

道哥：@毛延生 都有一個(gè)共同點(diǎn)：表不解、里有水飲，證現(xiàn)胸滿咳喘。

麻黃杏仁的配伍，就是發(fā)汗，去水腫、水飲。

是不是治療咳逆上氣，就是發(fā)表行水而治療咳逆上氣呢？