今天講一個(gè)方子，桂枝加厚樸杏子湯，先看看條文：18.喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳，43．太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。這里提到“喘家”，《傷寒論》陽明篇也講到“家”，陽明病是“胃家實(shí)”， 家，何為家？房子是家嗎？不是，中國有一個(gè)詞語，這句話大家都知道，家室，經(jīng)常會(huì)有人對剛剛結(jié)婚，做事情還比較沖動(dòng)的人講一句話。你是有家室的人了，做事不要那么沖動(dòng)，一個(gè)人不能為家，即使他有房子住，也不能叫家，家，有男人和他的女人才叫家，有女人有孩子，這才是家，所以中國常常問年輕人“你成家了沒有？”就是有沒有另外的一半，有了就是有家，就是成家了，而家，就會(huì)有共性，中國常常說的“夫妻相”“性格跟他老子一樣”等等類似的話，說的都是什么呢？都是共性。這共性在中醫(yī)，中也叫類比，取類比象。有共性的就是同類，物以類聚，人以群分嘛，道理一樣。

中醫(yī)的五行，就是歸類法，把有共性的分為一類，萬事萬物大體歸納為五類，這就是五個(gè)大的家族（金木水火土），喘家，指的是那些呢？哮喘，咳嗽，它們有什么共性呢？肺氣上逆，肺氣以下行為順，肺氣不能下行，反逆而上，就會(huì)出現(xiàn)哮喘、咳嗽，這種情況也叫“喘逆”，就是肺氣不能下行而逆于上，出現(xiàn)呼吸困難，而咳嗽，哮喘的情況，雖然這咳嗽、哮喘中醫(yī)分為幾個(gè)類型，但我們今天不去討論它，我們就看看這“喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳”。條文雖然比較簡單，但它涵蓋的東西還是很有意義的?！秱摗穼儆诮?jīng)典，經(jīng)典大都是言簡意賅的，但看這一條，可能比較抽象，而我們結(jié)合后面一條“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之”，大家應(yīng)該就不難理解了、前面我們講桂枝去芍藥湯的時(shí)候，講過下法。太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。大家回顧一下就知道了。下后，濁陰上逆胸中就會(huì)胸部滿悶。濁陰逆心就會(huì)心悸。濁陰逆肺呢？就會(huì)出現(xiàn)喘咳、前面桂枝去芍藥湯，還只是一個(gè)胸部滿悶，這種情況，我們桂枝湯去掉芍藥就可以了，目的是防止胸陽的進(jìn)一步丟失衰減。

我們把“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之”這句再加一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，太陽病，下之微，喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。大下之后，胸中濁陰之氣較多，且心陽（胸陽必定受損），這個(gè)情況就不能用白芍，因?yàn)樯炙幱幸柸腙幍淖饔?，用之?huì)加重胸中陽氣的不足。下之微，本太陽桂枝證，不能用下法，而微下，就會(huì)導(dǎo)致胸中有濁陰的情況，肺為嬌臟，濁陰首犯于肺。再犯于心，這個(gè)我們結(jié)合現(xiàn)在的一些常見情況不難理解。肺心病，也叫肺源性心臟病，其起源在肺，而發(fā)展到心，進(jìn)而導(dǎo)致心肺同病。胸中濁陰不多，桂枝加厚樸杏子湯治療。而這濁陰之氣首先出現(xiàn)在哪里呢？下法，在《傷寒論》當(dāng)中主要用于陽明病的“胃家實(shí)”，目的是瀉胃火。而脾為胃行津液，脾胃相連，瀉法，首先傷的就是脾陽。脾陽傷則不能正?；珰?，就會(huì)形成濁陰。脾陽傷的不輕，濁陰還不多，但濁陰之氣也會(huì)上逆，這時(shí)我們就要用溫性的藥物來散中焦的水氣。首先就是厚樸。

《本經(jīng)》里面，厚樸治中風(fēng)、傷寒頭痛，溫中益氣，消痰下氣，厚腸胃，去腹脹滿，味苦而性溫，味苦可以引陽下達(dá)，性溫可散寒氣，厚樸的主要作用在于溫脾，脾溫則濁陰自出。且《本經(jīng)》里面厚樸還可以治療氣血痹，死肌。氣血不能正?；?，就會(huì)出現(xiàn)痹癥，而脾也主肌肉。腹部脹滿也是脾虛的表現(xiàn)，這個(gè)在《傷寒論》太陰篇提綱“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛?！闭f的就是脾病的主要癥狀就是腹部脹滿。厚樸可以去腹脹滿，所以我認(rèn)為厚樸就是溫脾的。消痰下氣，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，痰飲上逆范肺就會(huì)咳嗽，喘。下氣，下的也是濁陰之氣。我們用厚樸，常常和枳實(shí)搭配運(yùn)用，厚樸偏于下無形之氣，枳實(shí)偏于有形之實(shí)。這個(gè)今天我們就不拓展去講了，大家知道這句就行了。而厚樸和枳實(shí)（枳殼）還有一個(gè)區(qū)別，厚樸偏于橫散，枳實(shí)（枳殼）偏于下行。

我們在看看杏仁（杏子），杏仁，味甘、苦，性溫，有小毒。主咳逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產(chǎn)乳，金創(chuàng)、寒心，奔豚。其主治于厚樸類似。寒心，心寒，心陽不足的意思。奔豚也是濁陰上沖。機(jī)理都類似，這里不過多的講，為什么用了厚樸，還要用杏仁呢？喘家，經(jīng)常有哮喘現(xiàn)象的人，而久病必入絡(luò)，大家看電視，都應(yīng)該知道，一個(gè)久咳病人，經(jīng)?？人浴Ｒ惶焱蝗话l(fā)現(xiàn)，咳嗽著，突然用手帕（這電視劇中都要多這手帕一個(gè)道具）一捫口，悄悄（細(xì)節(jié)都是悄悄的）打開手帕。。。。。血，手帕上有血，這手帕有血，都表示這個(gè)角色命不長亦。這就是久病入絡(luò)，咳血就是肺絡(luò)破裂的表現(xiàn)。而杏仁，這杏仁的表面是有脈絡(luò)的，味苦入心，而皮有絡(luò)，說明杏仁可以通血絡(luò)，產(chǎn)乳，杏仁可以產(chǎn)乳，這個(gè)乳，對于女士而言，乳為精血所化生，杏仁可以助精血化生，故而可以產(chǎn)乳。這里就不拓展講太多了。歸納就是一句話“久患咳喘的人，必然血絡(luò)受堵，而這個(gè)時(shí)候如果脾陽不振而出現(xiàn)濁陰犯肺的情況（太陽中風(fēng)），我們就用桂枝湯加厚樸杏仁來治療就可以了”。【原方組成】桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）生姜三兩（切）芍藥三兩大棗十二枚（擘）厚樸二兩（炙，去皮）杏仁五十枚（去皮尖）。這個(gè)炙在甘草前面，炙甘草，生姜。也就是桂枝湯原方加厚樸，杏仁。今天就講這么多。

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        文字整理：《一謙閣》入室弟子    許祥英