當(dāng)你每天清晨起來大便時(shí)，可曾體會(huì)到肛門的重要性？

體會(huì)不到。

什么時(shí)候能體會(huì)到？

有一天，醫(yī)生告訴你：「肛門封起來，你才能活命」。

這個(gè)時(shí)候，肛門就會(huì)成為讓我們魂?duì)繅?mèng)繞的地方。

最近，有位海南的老大爺就遇到了這樣尷尬而驚魂的一刻。

雷大爺生活在海南。最近大便總是不正常，家人帶他到醫(yī)院檢查腸鏡，竟然發(fā)現(xiàn)長了腫瘤，還是在直腸。

一聽腫瘤，人都有些緊張。好在最后化驗(yàn)結(jié)果顯示，腫瘤暫時(shí)還系良性，不是癌癥。

不過這種腫瘤與一般息肉不同，它的癌變率更高，有30%的可能會(huì)轉(zhuǎn)變成癌癥，必須要切除。

說到切除，問題來了。當(dāng)雷大爺被推進(jìn)內(nèi)鏡手術(shù)室的時(shí)候，醫(yī)生經(jīng)過術(shù)前評(píng)估，思量再三，決定放棄內(nèi)鏡手術(shù)。

醫(yī)生為難地告訴雷大爺，這玩意手術(shù)難度太大，想根除不留禍根，最保險(xiǎn)的辦法是采用外科手術(shù)方式解決。

但外科手術(shù)怎樣做呢？

經(jīng)肛門的超聲刀切除后縫合，但難度大，不完整，易出血是面臨的困難，想干凈徹底，可能就意味著不能微創(chuàng)，如果這樣，那就要放棄肛門。

也就是說，外科摘除腫瘤的同時(shí)，把肛門也要拿掉，肛門所在的那個(gè)洞就要被封住。

封住之后，人就必須依靠造瘺口排便。造瘺口就是在人的肚子上打個(gè)洞，連接到腸道，然后外面掛一個(gè)袋子。在糞便還沒有進(jìn)入直腸之前就通過這個(gè)洞漏到袋子里。

這種糞便因?yàn)椴唤?jīng)過直腸肛門排出，所以排泄的時(shí)候人體不再能夠控制，有多少就漏多少出來，外面的袋子裝滿了就要去倒掉。

身體上掛著一個(gè)糞袋到處跑，尤其是到了夏天，這簡直無法進(jìn)行社交活動(dòng)了。

所以，一旦丟失肛門，病患雖然肉體上沒有太大的痛苦，但帶來的心理自卑感和精神壓力是巨大大大大的。

雷大爺和家屬一聽說可能肛門不保，和許多人一樣，如五雷轟頂?？墒侨绻磺谐[瘤，就要面臨要命的癌癥。

肛門，要還是不要，這個(gè)選擇題那真是難做……

雷大爺?shù)玫哪[瘤到底是什么？為啥醫(yī)生說無法內(nèi)鏡切除呢？

雷大爺?shù)玫倪@個(gè)腫瘤名叫巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤。

巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤

所謂巨大是指，這種腫瘤比一般的都大，長度達(dá)到了7公分，覆蓋了部分肛管和直腸。

一般腫瘤都是像小樹苗一樣，一個(gè)地方扎根后直著往上長，這種側(cè)向發(fā)育型腫瘤不往上長，附在腸壁上順著腸壁長，就像爬墻虎一樣。

這種又是巨大又是側(cè)向發(fā)育的腫瘤，麻煩在于，一般腫瘤只要把根部和腸道斷開即可，這種腫瘤一般不往上長，只順著腸壁覆蓋，要把覆蓋面積這么大的腫瘤分開，又要避開腸道豐富的血管，其難度很大。

腫瘤鋪滿了腸壁

更難的還在于，人體腸道本來就空間很狹窄，在這么小的空間內(nèi)操作，很多動(dòng)作受到限制，手術(shù)難度很高，直腸血管豐富，稍不小心，碰上血管，就可能大出血無法收拾。

雷大爺?shù)哪[瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)還不止這些。他的側(cè)向腫瘤不但是順著腸壁爬到了肛管，而且爬到了痔瘡靜脈血管上。

腫瘤爬到了痔瘡靜脈血管上

痔瘡本來就是靜脈血管聚集的地方。要在這里把腫瘤與痔瘡分開又不戳破痔瘡的血管，太太太太難了。

這就相當(dāng)于，人在刷得雪白的墻上貼了一個(gè)「牛皮癬」，城管要撕掉，但又不能撕掉墻漆，這已經(jīng)很有難度了吧？然后我又在墻上放了一個(gè)「炸彈導(dǎo)線」，牛皮癬貼在導(dǎo)線上，你還敢撕嗎？

所以，醫(yī)生看了雷大爺?shù)那闆r，經(jīng)過慎重評(píng)估后認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)太大，不適宜內(nèi)鏡手術(shù)。

雷大爺一家被這個(gè)病情弄得愁眉不展，目前能得到的信息是：想保肛門，腫瘤難除。

想萬全，除非內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)切除。這就需要一位內(nèi)鏡手術(shù)能力極高，而且膽子很大又有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)生來操作。

雷大爺一家到處托人打聽，在全國范圍內(nèi)查找醫(yī)生，結(jié)果打聽到了廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院脾胃病科趙小青主任。

廣東省珠海醫(yī)院脾胃病科內(nèi)鏡室的科室銘言是「鏡緣相守，保胃護(hù)腸」。趙小青主任平時(shí)進(jìn)行過許多內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但雷大爺?shù)牟±€是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。

術(shù)前，他通過專業(yè)群與全國的專家交流意見，廣泛接受建議，還請(qǐng)肛腸科主任會(huì)診檢查，綜合專家意見，初定了兩個(gè)治療方案，方案一：

但這樣一來，雷大爺就得來兩趟珠海，而且套扎后的疤痕也可能對(duì)手術(shù)造成新的困難。如果從患者角度的考慮，當(dāng)然最好是一次做完手術(shù)。

方案二：

到底用哪種？趙主任決定采用對(duì)患者最有利，對(duì)自己要求比較高的方案。

手術(shù)下午開始，持續(xù)數(shù)小時(shí)。

趙主任按計(jì)劃處理痔靜脈血管，然后逐步小心剝離腫瘤，在清晰的視野下，提前妥善處理血管，剝離過程非常順利，幾乎沒有出現(xiàn)大的出血。

痔靜脈血管被處理

整個(gè)手術(shù)下來，完全實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)，腫瘤從直腸和痔瘡上被完整地剝離，一點(diǎn)沒有殘余，病理檢查提示為側(cè)向發(fā)育型管狀腺瘤型腫瘤，切緣均未見腫瘤，手術(shù)非常成功！

腫瘤被順利拿下

對(duì)于熱淚盈眶的雷大爺而言，手術(shù)最大的意義是，腫瘤被完整切除了，肛門也終于保住了！

他們家人的心情已經(jīng)無法用言語來表達(dá)，尤其是雷大爺兒子，那表情，不在現(xiàn)場(chǎng)根本無法感受。

雷大爺術(shù)后，精心觀察了幾天后，無任何并發(fā)癥，已順利出院，在家休養(yǎng)，電話隨訪一切安好。

雷大爺術(shù)后已順利出院

當(dāng)然，雷大爺?shù)氖中g(shù)成功也不意味著萬事大吉。這種腫瘤還有可能在別處生長，因此他需要定期復(fù)查。

雷大爺算幸運(yùn)的，在良性腫瘤惡化之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)根治，真是慶幸！

由此可見，腸道的定期檢查真的很重要，趙主任建議大家，到了40歲，如果你從來沒有做過腸鏡，要做一個(gè)了。

因?yàn)楹芏嗄c道息肉和腫瘤都是沒有癥狀的，早診早治，給自己機(jī)會(huì)，也別讓醫(yī)生為難。

什么樣的人容易得這種腸道腫瘤呢？

趙主任的臨床經(jīng)驗(yàn)是，濕瘀又虛的體質(zhì)的人比較容易長，而這體質(zhì)與遺傳、生活環(huán)境、飲食排便習(xí)慣等有關(guān)。

廣東嶺南正是濕熱氣候，人處其中，體質(zhì)難免受到影響，再者飲食不當(dāng)，生活方式因素與結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)。

強(qiáng)烈的證據(jù)表明：

有限的證據(jù)表明：

其它因素包括：

各位，對(duì)號(hào)入座，有上述習(xí)慣和體質(zhì)的人要注意啦。珠海的天氣原本就是很濕熱的哦。

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【醫(yī)生名片】

趙小青 科主任 副主任醫(yī)師

廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)委員

廣東省抗癌協(xié)會(huì)內(nèi)鏡協(xié)會(huì)青年委員會(huì)副主任委員

珠海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化專業(yè)分會(huì)副主任委員

擅長：

胃炎，消化性潰瘍，食管炎，結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩??；消化不良，腹痛、腹瀉、便秘，腸易激綜合征及疑難雜癥，消化內(nèi)鏡的診治。

出診：周二上午，周四上午