常常有一些慢性乙肝病毒感染者，有大三陽，也有小三陽：他們有的是處于非活動(dòng)期的乙肝表面抗原攜帶狀態(tài)；有的是屬于慢性乙型病毒性肝炎患者，正在吃抗病毒藥。可以說，從乙肝的病情方面看，他們一般是沒有問題的。

但是，每當(dāng)復(fù)查時(shí)，他們的肝功能指標(biāo)總有那么幾個(gè)項(xiàng)目升高。其中，最常見的指標(biāo)異常，就是膽紅素的升高。

膽紅素升高，既有總膽紅素加一個(gè)間接膽紅素或間接膽紅素兩個(gè)指標(biāo)升高，也有三個(gè)指標(biāo)都升高的。這種升高往往不是非常高，檢測值絕大多數(shù)處在正常值上限的3倍以下，就是總膽紅素低于51umol/L。

面對這樣的結(jié)果，很多患者就很焦慮了：非得想方設(shè)法要把它們降下來，或者千方百計(jì)查找原因，大有“打破砂鍋問到底”的精神。可以說，膽紅素的升高，成了很多乙肝大三陽和小三陽患者的一塊心病。

而更讓人發(fā)愁的是，有的人做過很多檢查依然找不出原因，有的人吃了很多藥依然降不下來。

仔細(xì)看來，這些患者膽紅素升高的原因，其實(shí)多半也不是什么大問題，但是時(shí)間久了，感覺他們都有“膽紅素焦慮”了！

今天，龍大夫就來直面這個(gè)問題，剖析這種情況的原因。當(dāng)然，今天所講的，大多數(shù)屬于單純的膽紅素升高，如果伴有其他問題，要具體情況具體分析，不要簡單的對號入座。

> 膽紅素升高不外乎兩類原因

乙肝大三陽、小三陽患者，出現(xiàn)膽紅素升高：一方面有可能是肝炎活動(dòng)導(dǎo)致的膽紅素分泌、排泄和代謝障礙引起的；另一方面，可能和小三陽沒有多大的關(guān)系，只是同時(shí)合并另外一種什么疾病，如遺傳、代謝等方面的疾病。

> 每一種膽紅素升高的原理是不一樣的

根據(jù)膽紅素產(chǎn)生的原理，我們大概可以知道某一種膽紅素升高是什么問題了。比如，由溶血導(dǎo)致的，紅細(xì)胞破壞增加，間接膽紅素產(chǎn)生增多，還來不及運(yùn)送到肝臟內(nèi)被結(jié)合，就主要表現(xiàn)為間接膽紅素升高，多見于新生兒黃疸。

由膽管阻塞導(dǎo)致的膽紅素升高，由于這個(gè)時(shí)候的膽紅素，已經(jīng)經(jīng)過葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化作用，與葡萄糖醛酸結(jié)合，大多已經(jīng)變成了直接膽紅素，所以表現(xiàn)為直接膽紅素升高為主。

肝炎活動(dòng)導(dǎo)致的膽紅素升高，既影響間接膽紅素變成直接膽紅素，會導(dǎo)致間接膽紅素升高；也影響膽汁的分泌和排泄，使直接膽紅素重吸收入血增多。所以，兩種膽紅素都會升高，最終導(dǎo)致總膽紅素也升高，你這三個(gè)膽紅素都是升高的

> 大、小三陽患者膽紅素升高的具體情況分析

無論是大三陽還是小三陽，出現(xiàn)膽紅素升高，有以下幾種情況。

1.乙肝小三陽患者，乙肝病毒變異，導(dǎo)致病毒大量復(fù)制，刺激人體免疫系統(tǒng)發(fā)生對感染乙肝病毒的肝細(xì)胞進(jìn)行免疫攻擊，導(dǎo)致肝炎活動(dòng)。這種情況下，會出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、間接膽紅素和直接膽紅素都升高。

2.小三陽病毒DNA載量低，肝功能顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，表示肝細(xì)胞并沒有出現(xiàn)損害，但患者的直接膽紅素升高為主。

這種情況多為膽道系統(tǒng)的阻塞引起的，比如結(jié)石、結(jié)節(jié)或者鈣化壓迫毛細(xì)血管導(dǎo)致的，通常升高不是很嚴(yán)重。

3.如果膽管阻塞嚴(yán)重的話，除了直接膽紅素外，谷丙轉(zhuǎn)氨酶也會隨之升高的，同時(shí)升高的還有谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶。這種情況，可見于乙肝大、小三陽合并自身免疫性肝病等。

文：龍振晝