熊茂明（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）    對(duì)于青年女性病人，如臨床診斷（或不能排除）股疝，應(yīng)積極手術(shù)治療。采用McVay修補(bǔ)或經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）、完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）修補(bǔ)，材料可選輕量型聚丙烯或生物補(bǔ)片。盡量避免使用網(wǎng)塞修補(bǔ)，不可將網(wǎng)塞填充股環(huán)內(nèi)口（易導(dǎo)致股靜脈壓迫）。備孕期病人的腹股溝疝手術(shù)時(shí)機(jī)（孕前或是產(chǎn)后），由醫(yī)生與病人商量決定。

        對(duì)于青年男性病人，未生育且癥狀輕者應(yīng)等待觀察（watchful waiting）。對(duì)于Ⅰ型或Ⅱ型青年腹股溝疝采用Bassinni、Shouldice、自體組織修補(bǔ)（腹直肌前鞘翻轉(zhuǎn)）或無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)，Ⅲ型疝或復(fù)發(fā)疝建議采用補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，材料優(yōu)選生物補(bǔ)片或輕量型大網(wǎng)孔聚丙烯。無(wú)張力術(shù)式首選Lichtenstein手術(shù)，如采用TEP或TAPP應(yīng)選用生物補(bǔ)片。

       張光永（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）    青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的第二高峰，尚未完成身體、心理的生長(zhǎng)發(fā)育及生育，且對(duì)治療比較敏感。因此，在手術(shù)治療選擇方面存在特殊性。不可否認(rèn)，疝囊高位結(jié)扎加內(nèi)環(huán)口重建簡(jiǎn)便安全，但考慮其復(fù)發(fā)率及存在不適感，仍不能將之為作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于較年長(zhǎng)的青少年合并較大的內(nèi)環(huán)口缺損，直接疝囊高位結(jié)扎并關(guān)閉內(nèi)環(huán)口后局部組織張力較大，易增加術(shù)后復(fù)發(fā)率及機(jī)體的不適感，在這種情況下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)值得探討和選擇。在成人腹股溝疝修補(bǔ)中，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用人工合成修補(bǔ)材料證實(shí)對(duì)生育無(wú)影響，但未成年人選擇仍需慎重，建議采用生物可吸收材料。選擇TAPP還是Lichtenstein手術(shù)，秉承的首要原則是對(duì)發(fā)育、生育無(wú)影響，而舒適度和美觀則是次要考慮。因目前缺乏青少年的TAPP與Lichtenstein手術(shù)的對(duì)比研究，亦無(wú)指南可循，筆者的經(jīng)驗(yàn)是，謹(jǐn)慎起見(jiàn)，盡量選擇Lichtenstein手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用生物補(bǔ)片。主要考慮在于：（1）Lichtenstein手術(shù)在直視下操作，可以將對(duì)精索或輸精管的干擾降到最低。（2）開(kāi)放狀態(tài)下，可以將提睪肌較寬松的包繞精索縫合，盡量減少精索與補(bǔ)片的接觸。（3）重建內(nèi)環(huán)口后放置補(bǔ)片，區(qū)別于TAPP術(shù)中的“補(bǔ)片橋接”減少了生物補(bǔ)片降解造成的復(fù)發(fā)。

        周保軍（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）    對(duì)于中老年腹股溝疝病人在選擇手術(shù)方式時(shí)，首先要考慮選擇安全且復(fù)發(fā)率低的方法，應(yīng)用合成網(wǎng)片是合適的選擇；而對(duì)于青少年病人選擇手術(shù)方式時(shí)則還要考慮身體發(fā)育和生育問(wèn)題。因此對(duì)于青少年病人是否應(yīng)用補(bǔ)片以及應(yīng)用何種補(bǔ)片值得商榷。筆者認(rèn)為對(duì)于發(fā)育尚未成熟的青少年建議采用傳統(tǒng)縫合修補(bǔ)的方法進(jìn)行手術(shù)比較穩(wěn)妥，有條件的情況下可以考慮使用生物補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)；由于合成網(wǎng)片對(duì)育齡期腹股溝疝病人生殖功能的影響目前仍存在爭(zhēng)議，因此在目前的醫(yī)療環(huán)境下對(duì)于有生育要求的青年腹股溝疝病人可采用生物補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)比較安全，對(duì)于健側(cè)睪丸發(fā)育正常的單側(cè)腹股溝疝病人使用輕量型大網(wǎng)孔的合成網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)也是一種不錯(cuò)的選擇。

        周建平（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）    由于青少年病人處于生長(zhǎng)發(fā)育期，選擇術(shù)式要考慮病人所處的發(fā)育狀態(tài)和疝的特點(diǎn)，要求：（1）對(duì)腹股溝區(qū)生長(zhǎng)發(fā)育的干擾和影響最小。（2）治療舒適度最大。（3）對(duì)所用材料有一定的選擇性。一般前后入路手術(shù)均可選用，如果選擇前入路手術(shù)，有以下3種手術(shù)方式：（1）傳統(tǒng)的Ferguson法，由于修補(bǔ)后局部存在張力，術(shù)后舒適度差，目前已較少使用。（2）疝囊高位結(jié)扎加內(nèi)環(huán)縫合縮小，適用于年齡較小正處于發(fā)育期的病人。（3）Lichtenstein手術(shù)修補(bǔ)，宜使用輕量型大網(wǎng)孔材料或生物材料，筆者認(rèn)為適用于年齡較大發(fā)育比較成熟的病人，許多學(xué)者認(rèn)為選擇生物材料較好，但從長(zhǎng)期來(lái)看，理論上生物材料并不能防止病人老年以后組織退化，故個(gè)人觀點(diǎn)以輕量型大網(wǎng)孔合成材料可能更好。后入路手術(shù)適合僅要求行高位結(jié)扎、年齡較大發(fā)育比較成熟、女性病人及多次手術(shù)多次復(fù)發(fā)者，手術(shù)方法為根據(jù)病情選擇高位結(jié)扎、TEP、TAPP、經(jīng)腹腔部分腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TAPE）。

（2019-05-10收稿）