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為什么熱射病如此兇險？

 hercules028 2019-07-31

丨陜西多地出現(xiàn)熱射病，西安5人熱暈1人亡，熱射病是什么？

熱射病是人處在高溫環(huán)境下造成健康損害的被稱為熱相關(guān)疾?。℉eat-related illness）最嚴(yán)重的可致死性狀況，死亡率非常高。
很多“科普”都在說，熱射病就是“中暑”。
實際情況是，因為中醫(yī)存在“中暑”這個概念，國內(nèi)在翻譯時把熱相關(guān)疾病硬套上中暑這個名詞，并劃分了幾個等級，熱射病相當(dāng)于最嚴(yán)重的中暑。

丨中暑，熱相關(guān)疾病與熱射病

中醫(yī)中暑的說法可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
《素問·熱病第三十一》說： “凡病傷寒而成溫者，先夏至日者，為病溫，后夏至日者，為病暑?！?br>
也就是說，中暑（病暑）是指夏至日以后所有發(fā)熱性疾?。▊?。
明代的《景岳全書》作了進(jìn)一步解釋，并首次使用了“中暑”一詞：
“暑本夏月之熱病，有中暑而病者，有因暑而致病者”。
“中暑而病者”就是今天人們通常說的中暑，也叫“陽暑”?！耙蚴疃虏≌摺眲t是指為了避暑采取的一些寒涼措施“失當(dāng)”導(dǎo)致的疾病，比如因為穿的太少、晚上蓋得太少，吹風(fēng)扇、吹空調(diào)而“感受風(fēng)寒”，即夏天感冒；或者吃過于寒涼的東西導(dǎo)致的腹瀉等，也叫“陰暑”。
看過下面的介紹，你就會覺得傳統(tǒng)上的中暑跟“熱相關(guān)疾病”其實并沒有多大關(guān)系，只不過是借了一個既存的名詞而已；就像把“傷寒”（西醫(yī)中一種特定桿菌感染的疾?。┓g成“傷寒”（醫(yī)圣張仲景吧一切發(fā)熱性疾病統(tǒng)稱為傷寒），把霍亂（西醫(yī)中霍亂弧菌感染導(dǎo)致的嚴(yán)重腹瀉）翻譯成霍亂（中醫(yī)中不分原因的嚴(yán)重腹瀉）一樣，兩者原本并不是一回事。
熱相關(guān)疾?。℉eat-related illness），是指人處在高溫、或/和高濕環(huán)境，尤其是或/和劇烈運動，引起散熱障礙、水電解質(zhì)代謝紊亂，最終可能發(fā)展為體溫調(diào)節(jié)功能喪失而引發(fā)體溫沒有節(jié)制地升高的系列癥候群；
包括，或者分為，熱疲勞、熱暈厥、熱痙攣、熱衰竭、熱射病等幾種狀況。

丨熱相關(guān)疾病的發(fā)生

以上幾種熱相關(guān)疾病的發(fā)生基本上是續(xù)慣性的。
作為恒溫動物，人對熱平衡的需求僅次于氧氣。
高溫，尤其是高濕環(huán)境下，只要綜合反應(yīng)氣溫和空氣相對濕度的表觀溫度指數(shù)超過31~32℃，出汗就成了唯一有效的散熱途徑。

從表中可見，空氣濕度超過40%，只需要26.5℃的絕對氣溫，表觀溫度就超過31℃；如果空氣濕度達(dá)到100%，22℃的氣溫下人體散熱就存在壓力。
這就是在當(dāng)下“桑拿天”，我們會感覺特別熱，動輒就會大汗淋漓的原因。
如果在高溫環(huán)境下進(jìn)行體力活動，特別是長時間劇烈活動，產(chǎn)生的大量熱量會極大加重人體的散熱壓力。
此時，為了維持熱平衡，唯一的辦法就是出汗、出汗、再出汗，出大汗，大大地出汗。
汗是什么？
汗是血液通過汗腺簡單過濾而成，就是說，汗就是血液。
長時間大量出汗，體液大量丟失，如果得不到有效補充，就發(fā)生脫水。
當(dāng)脫水達(dá)到一定程度，血液循環(huán)開始出現(xiàn)問題，此時，熱相關(guān)疾病就會續(xù)慣性“登場”：

丨熱疲勞與熱暈厥

由于出汗是是唯一有效散熱途徑，換言之也就是最后的救命手段，熱環(huán)境下保證出汗具有極大的優(yōu)先級。
而出汗需要極大增加皮膚血液循環(huán)的量。
大量出汗造成的脫水使得全身血液供給“捉襟見肘”。
為了優(yōu)先保障救命的出汗技能，血液循環(huán)就會再分配：
增加皮膚血液循環(huán)量，相應(yīng)減少骨骼肌、某些內(nèi)臟血液循環(huán)，導(dǎo)致這些組織器官循環(huán)出現(xiàn)一定障礙。
肌肉循環(huán)減少，人會感覺慵懶、乏力，肌肉酸脹不適，并有輕度頭暈，這就是熱疲勞。
我們都知道腦組織對于缺氧極度敏感，全身血液循環(huán)障礙難免會造成一定程度的腦供血不足，就會出現(xiàn)明顯頭暈，甚至出現(xiàn)短暫性意識喪失，這就是熱暈厥。
熱疲勞和熱暈厥通常不需要特別治療，只要轉(zhuǎn)移到陰涼處、及時補足體液，癥狀就會很快消失，也不會造成不可逆性損害。

丨熱痙攣

高溫高濕，特別是劇烈體力活動情況下，經(jīng)常會發(fā)生一處和幾處骨骼肌不自主的疼痛性痙攣，這就是熱痙攣。
夏日高溫下進(jìn)行的競技體育比賽中運動員的腿抽筋就是最常見的熱痙攣。
熱痙攣最常累及參與運動最多的肌肉群，比如小腿、腹壁、背部和手臂肌肉。
熱痙攣同樣不需要特殊治療，只需要及時降溫、休息，并補足體液，尤其需要注意電解質(zhì)的補充；然后經(jīng)過適當(dāng)?shù)纳煺惯\動和按摩，會很快恢復(fù)。
但是，需要提醒的是，熱痙攣緩解后幾個小時或更長的時間不要從事劇烈活動。
經(jīng)過上述處理，如果痙攣不緩解，持續(xù)超過1小時，就需要及時就醫(yī)。

丨熱衰竭

當(dāng)繼續(xù)丟失的體液得不到補充，全身血液循環(huán)最終必將出現(xiàn)難以支撐的失代償，血液循環(huán)障礙就會表現(xiàn)為大量出汗，臉色蒼白（皮膚血管開始收縮，皮膚血流量開始減少），肌肉痙攣、疲倦、虛弱、頭暈、頭痛、惡心或嘔吐和暈厥。
熱衰竭最具有特征性的表現(xiàn)是，皮膚血流量低，皮膚血管收縮導(dǎo)致的皮膚潮濕、涼爽，以及脈搏弱而快速，呼吸快速而淺。

熱衰竭是發(fā)生可致死性的熱射病的前奏，一旦出現(xiàn)熱衰竭表現(xiàn)，任何人必須立即停止所有活動，完全休息，快速移動到陰涼的地方，飲用涼水，最好是含有電解質(zhì)的飲料。
如果，經(jīng)過上述處理，熱衰竭體征或癥狀在1小時內(nèi)不緩解或者惡化，就需要立刻送醫(yī)院救治。

丨熱射病

體溫失去下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制，成撒韁野馬似的沖過40℃，是發(fā)生熱射病的標(biāo)志。
發(fā)生的機(jī)制是，體液的丟失導(dǎo)致嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙，為了維持腦和心臟最基礎(chǔ)的氧氣供應(yīng)，不得不關(guān)閉皮膚血液循環(huán)，出汗功能隨之完全關(guān)閉，表現(xiàn)為從熱衰竭的大量出汗到無汗?fàn)顟B(tài)。
此時的人體，就如同一只被熬干了水的水壺，溫度會沖破水沸點的100℃一樣，出汗被關(guān)閉，最后的散熱途徑關(guān)閉，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞設(shè)定的“調(diào)定點”溫度完全形成虛設(shè)，根本不起作用，體溫就可以完全不受限制的任性升高。
這也是熱射病人體過高溫與日常所說的發(fā)燒（fever）的根本性區(qū)別。
發(fā)燒（fever）指的是致熱源導(dǎo)致的，在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控下的體溫升高，即設(shè)定點溫度先升高，然后體溫升高到設(shè)定點的溫度。
也就是，體溫升高的限度是上調(diào)的“調(diào)定點溫度”，最高體溫不會超過調(diào)定點溫度，因此，發(fā)燒是一種生理性（良性）體溫升高，體溫升高本身不會造成組織細(xì)胞損害，——“燒不壞腦子”。
而熱射病的過高溫，體溫不受體溫調(diào)節(jié)中樞的控制。
目前記錄到的熱射病病人最高的體溫記錄是46.5℃，由于救治及時，患者的腦子居然沒有燒壞（沒有遺留永久性腦損傷后遺癥）。
但是，通常情況下，如果體溫升高達(dá)到和超過傷害性熱，即辣椒素受體可以感受到的最低溫度，就會對體內(nèi)生物活性物質(zhì)產(chǎn)生損害。
人們最常說的就是生命活動不可或缺的酶結(jié)構(gòu)和活性受損，造成生物損傷。
比如，腦內(nèi)鈉鉀ATP酶失活，水和電解質(zhì)進(jìn)出細(xì)胞不受限制，就會發(fā)生腦水腫，甚至腦細(xì)胞壞死破裂，腦功能和機(jī)構(gòu)的破壞，很容易就會導(dǎo)致死亡。
這就是熱射病死亡率極高的原因。

丨熱射病的預(yù)防

如上所述，熱射病的發(fā)生有一個過程，只要提高認(rèn)知，正確識別和處置熱射病之前的系列熱相關(guān)疾病，熱射病以及其他熱相關(guān)疾病是完全可以預(yù)防的；
具體預(yù)防措施，首先是避免長時間呆在高溫，高濕環(huán)境，尤其是熱適應(yīng)能力差的幼兒和老年人；
其次是，避免在高溫高濕環(huán)境長時間從事體力活動，又是劇烈活動；
最后一點，也是極其重要的一點，就是喝足夠的水，及時補足丟失的體液。從某種意義上講，只要有水喝，補足水分，就不會發(fā)生循環(huán)衰竭，也就是不會發(fā)生致命的熱射病。
-完-

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