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鏡途一個(gè)屌絲的尋鏡之路之學(xué)習(xí)筆記篇 鏡途-一個(gè)屌絲的尋鏡之路之學(xué)習(xí)筆記篇Gastrointestinal Cancer Atlas for Endoscopic Therapy（1）  mile 2017-10-28 閱讀 1917 關(guān)注  哥首先聲明，此筆記僅用于學(xué)習(xí)消化道早期腫瘤之用，不能用作商業(yè)用途，務(wù)請大家和哥一樣尊重原作者的知識版權(quán)，哥在此先表示感謝。哥首先聲明此筆記僅用于學(xué)習(xí)消化道早期腫瘤之用不能用作商業(yè)用途務(wù)請大家和哥一樣尊重原作者的知識版權(quán)哥在此先表示感謝  首先學(xué)習(xí)早期食管癌的內(nèi)鏡診斷知識。那么，何謂早期食管癌呢？目前的定義是這樣滴：腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層，不伴有淋巴轉(zhuǎn)移。這明顯不同與早期胃癌和早期結(jié)直腸癌的概念，后兩者均指腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層，不管有否淋巴轉(zhuǎn)移。這意思很明確，早期食管癌不能有淋巴轉(zhuǎn)移，一旦有淋巴轉(zhuǎn)移就不是早期了，而胃和結(jié)直腸即使存在淋巴轉(zhuǎn)移，也可能是早期癌。這可能是因?yàn)槭彻苷衬は聦恿馨徒M織太豐富，容易轉(zhuǎn)移而影響預(yù)后。這是哥胡亂猜的，難道胃和結(jié)直腸的早期癌出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移治療效果與不伴有淋巴轉(zhuǎn)移的食管早癌一樣，搞不懂為何如此定義？管他呢，如何定義輪不到咱這些屌絲，姑且聽之記之用之，咖說啥就啥。首先學(xué)習(xí)早期食管癌的內(nèi)鏡診斷知識那么何謂早期食管癌呢目前的定義是這樣滴腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層不伴有淋巴轉(zhuǎn)移這明顯不同與早期胃癌和早期結(jié)直腸癌的概念后兩者均指腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層不管有否淋巴轉(zhuǎn)移這意思很明確早期食管癌不能有淋巴轉(zhuǎn)移一旦有淋巴轉(zhuǎn)移就不是早期了而胃和結(jié)直腸即使存在淋巴轉(zhuǎn)移也可能是早期癌這可能是因?yàn)槭彻苷衬は聦恿馨徒M織太豐富容易轉(zhuǎn)移而影響預(yù)后這是哥胡亂猜的難道胃和結(jié)直腸的早期癌出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移治療效果與不伴有淋巴轉(zhuǎn)移的食管早癌一樣搞不懂為何如此定義管他呢如何定義輪不到咱這些屌絲姑且聽之記之用之咖說啥就啥 那么問題來了，如果沒有完整切除病變的病理依據(jù)，你如何知道有沒有淋巴轉(zhuǎn)移？瞎操心吧，咱能想到的咖早就想到了，所以人又提出了食管表淺癌的概念，基本類似早癌胃癌與早期結(jié)直腸癌，也就是食管的腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層，不管有否淋巴轉(zhuǎn)移。這下清楚了吧，食管表淺癌范圍要比早期食管癌大，此表淺癌可能是早期癌，也可能不是早期癌。哥有些不明白，不是早期癌就應(yīng)該是進(jìn)展癌了，難道在食管早期癌與進(jìn)展癌之間還有個(gè)中間態(tài)？不想了，哥心疼自己所剩無幾的幾根頭毛。那么問題來了如果沒有完整切除病變的病理依據(jù)你如何知道有沒有淋巴轉(zhuǎn)移瞎操心吧咱能想到的咖早就想到了所以人又提出了食管表淺癌的概念基本類似早癌胃癌與早期結(jié)直腸癌也就是食管的腫瘤局限于粘膜層或粘膜下層不管有否淋巴轉(zhuǎn)移這下清楚了吧食管表淺癌范圍要比早期食管癌大此表淺癌可能是早期癌也可能不是早期癌哥有些不明白不是早期癌就應(yīng)該是進(jìn)展癌了難道在食管早期癌與進(jìn)展癌之間還有個(gè)中間態(tài)不想了哥心疼自己所剩無幾的幾根頭毛 下面談?wù)劯缢鶎W(xué)到的食管早期癌內(nèi)鏡下的種種表現(xiàn)。1.顏色：食管早癌的顏色多表現(xiàn)局限性發(fā)紅，但也有表現(xiàn)為灰白色斑片樣。2.色澤：哥覺得色已經(jīng)歸顏色了，叫光澤更確切。早癌因?yàn)楸砻鏇]有正常粘膜那么光滑平整，所以會出現(xiàn)光線散射，不會像正常粘膜那樣反光明顯，所以表現(xiàn)得相對晦暗。3.：凹凸感：食管早癌可以表現(xiàn)為隆起、平坦、凹陷，一般隆起與凹陷鏡下容易辨別，平坦型則容易漏掉。巴黎分類將其分為0-Ⅰ（隆起型）（隆起高度超過1.25mm，相當(dāng)于活檢鉗1個(gè)鉗瓣的厚度），0-Ⅱ（表淺型），0-Ⅲ（凹陷型）（凹陷深度超過0.5mm）。其中0-Ⅰ型根據(jù)有無蒂又分為0-Ⅰs（廣基），0-Ⅰsp（亞蒂），0-Ⅰp（有蒂）；0-Ⅱ型又分為0-Ⅱa（表淺隆起型）（隆起高度介于0.25-1.25mm），0-Ⅱb（表淺平坦型）（隆起或凹陷均不超過0.25mm），0-Ⅱc（表淺凹陷型）（凹陷介于0.25-0.5mm）。也可以表現(xiàn)為上述幾種情況的組合，比如0-Ⅱa+Ⅱc，0-Ⅱc+Ⅱa等4.血管透見消失：正常食管粘膜可透見樹枝狀及網(wǎng)狀血管，也就是聽起來有些高大上的BV與SECN。如果看不見這些血管，就要當(dāng)心局部可能存在腫瘤性病變。5.粘膜形態(tài)：要注意關(guān)注局部的糜爛、粘膜粗糙、顆粒感，因?yàn)橛羞@些表現(xiàn)往往提示可能長了腫瘤，要通過碘染、NBI、放大及活檢來確診。6.NBI及NBI-ME：電子染色現(xiàn)在已經(jīng)相當(dāng)普及了，食管早癌在NBI下表現(xiàn)為棕色區(qū)（BA），很容易辨別。放大鏡可不是誰都能玩的，手里沒鏡子玩?zhèn)€毛呀。雖然哥也沒毛可玩，但知識總要了解一些，哪怕是與別人交流時(shí)裝逼也得學(xué)呀。放大下可以看到那些讓我等屌絲直流哈喇子的上皮內(nèi)乳頭狀毛細(xì)血管袢（IPCL），總是聽大咖網(wǎng)紅一會兒井上一會兒有馬，屌絲們云里霧里，有時(shí)也傻傻分不清哪個(gè)是哪個(gè)，不過也不要緊，許多書上都有示意圖或放大圖譜，多看多記，總有一天屌絲也能裝逼，說出個(gè)B1，B2，AVA。7.碘染色：沒有NBI-ME不要緊，有盧戈氏液就行。醫(yī)院沒有也不配不要緊，自己買碘買碘化鉀自己配，配制方法許多書上都有，還找不到就求助網(wǎng)友。自己不愿意配網(wǎng)上也有現(xiàn)成配好的賣，某寶無所不能。正常食管粘膜可以被碘染成棕黃色，食管早癌由于腫瘤細(xì)胞消耗了糖原，碘染不著色，呈現(xiàn)淡黃色，數(shù)分鐘后會恢復(fù)染色前的粉色，即所謂的粉紅色征，在NBI下表現(xiàn)為銀色征。下面談?wù)劯缢鶎W(xué)到的食管早期癌內(nèi)鏡下的種種表現(xiàn)顏色食管早癌的顏色多表現(xiàn)局限性發(fā)紅但也有表現(xiàn)為灰白色斑片樣色澤哥覺得色已經(jīng)歸顏色了叫光澤更確切早癌因?yàn)楸砻鏇]有正常粘膜那么光滑平整所以會出現(xiàn)光線散射不會像正常粘膜那樣反光明顯所以表現(xiàn)得相對晦暗凹凸感食管早癌可以表現(xiàn)為隆起平坦凹陷一般隆起與凹陷鏡下容易辨別平坦型則容易漏掉巴黎分類將其分為隆起型隆起高度超過相當(dāng)于活檢鉗個(gè)鉗瓣的厚度表淺型凹陷型凹陷深度超過其中型根據(jù)有無蒂又分為廣基亞蒂有蒂型又分為表淺隆起型隆起高度介于表淺平坦型隆起或凹陷均不超過表淺凹陷型凹陷介于也可以表現(xiàn)為上述幾種情況的組合比如等血管透見消失正常食管粘膜可透見樹枝狀及網(wǎng)狀血管也就是聽起來有些高大上的與如果看不見這些血管就要當(dāng)心局部可能存在腫瘤性病變粘膜形態(tài)要注意關(guān)注局部的糜爛粘膜粗糙顆粒感因?yàn)橛羞@些表現(xiàn)往往提示可能長了腫瘤要通過碘染放大及活檢來確診及電子染色現(xiàn)在已經(jīng)相當(dāng)普及了食管早癌在下表現(xiàn)為棕色區(qū)很容易辨別放大鏡可不是誰都能玩的手里沒鏡子玩?zhèn)€毛呀雖然哥也沒毛可玩但知識總要了解一些哪怕是與別人交流時(shí)裝逼也得學(xué)呀放大下可以看到那些讓我等屌絲直流哈喇子的上皮內(nèi)乳頭狀毛細(xì)血管袢總是聽大咖網(wǎng)紅一會兒井上一會兒有馬屌絲們云里霧里有時(shí)也傻傻分不清哪個(gè)是哪個(gè)不過也不要緊許多書上都有示意圖或放大圖譜多看多記總有一天屌絲也能裝逼說出個(gè)碘染色沒有不要緊有盧戈氏液就行醫(yī)院沒有也不配不要緊自己買碘買碘化鉀自己配配制方法許多書上都有還找不到就求助網(wǎng)友自己不愿意配網(wǎng)上也有現(xiàn)成配好的賣某寶無所不能正常食管粘膜可以被碘染成棕黃色食管早癌由于腫瘤細(xì)胞消耗了糖原碘染不著色呈現(xiàn)淡黃色數(shù)分鐘后會恢復(fù)染色前的粉色即所謂的粉紅色征在下表現(xiàn)為銀色征 IPCL井上分型井上分型  IPCL日本食管學(xué)會分型日本食管學(xué)會分型  下面是哥以前學(xué)習(xí)IPCL時(shí)為方便記憶瞎編的打油詩：食管早癌魅力大，鏡子連著你我他乳頭血管來判斷，井上分型最復(fù)雜 一型二型無背景，正常炎癥如發(fā)卡 三型背景低瘤炎，形態(tài)變化并不大 四型擴(kuò)張又扭曲，提示高瘤在生發(fā) 五型分類最煩雜，四個(gè)亞型來說它 五一擴(kuò)張又蛇行，形狀宛如一朵花 碘染拒染露粉色，上皮內(nèi)癌藏它家 五二花開有長柄，固有層癌莫麻達(dá) 五三花敗留殘柄，頭尾不連扭七八 袢狀結(jié)構(gòu)遭破壞，粘膜肌層粘膜下 最為可憎是五N， 無花無袢一團(tuán)麻 粗細(xì)不均很分明，深層浸潤就在那 一型二型不用管，三型隨訪看變化 四型五一至五二，鏡子底下搞定啦 五 N指證很明確，外科刀子將它劃 就是五三費(fèi)腦力，鏡子刀子把架掐 早癌本就不簡單，井上把人頭搞大 沒有窄帶與放大，這些判斷全白瞎 井上分型經(jīng)典，五型八類雜繁 A B 兩型四類，食管學(xué)會化簡 A 型含一二三，從正常到發(fā)炎 B 型細(xì)分三類，B 1 B 2 B 3 井上四至五二，B 1 全都包園 從上皮到固有，至少都是瘤變 淋巴浸潤極少，鏡下即可撂翻 B 3 對應(yīng) V n ，浸潤深度廣泛 對此沒有歧義，全憑刀子切干 B 2 對應(yīng)五三，其實(shí)最為麻煩 粘膜肌層上下，差別就一點(diǎn)點(diǎn) 刀下鏡下交叉，選擇就看脈管 選擇刀切與 D，參考本人意愿 D 后是否補(bǔ)刀，病理最為關(guān)鍵 食管早癌坑深，要重術(shù)前診斷 無論何種手段，力保醫(yī)患安全 下面是哥以前學(xué)習(xí)時(shí)為方便記憶瞎編的打油詩食管早癌魅力大鏡子連著你我他乳頭血管來判斷井上分型最復(fù)雜一型二型無背景正常炎癥如發(fā)卡三型背景低瘤炎形態(tài)變化并不大四型擴(kuò)張又扭曲提示高瘤在生發(fā)五型分類最煩雜四個(gè)亞型來說它五一擴(kuò)張又蛇行形狀宛如一朵花碘染拒染露粉色上皮內(nèi)癌藏它家五二花開有長柄固有層癌莫麻達(dá)五三花敗留殘柄頭尾不連扭七八袢狀結(jié)構(gòu)遭破壞粘膜肌層粘膜下最為可憎是五無花無袢一團(tuán)麻粗細(xì)不均很分明深層浸潤就在那一型二型不用管三型隨訪看變化四型五一至五二鏡子底下搞定啦五指證很明確外科刀子將它劃就是五三費(fèi)腦力鏡子刀子把架掐早癌本就不簡單井上把人頭搞大沒有窄帶與放大這些判斷全白瞎井上分型經(jīng)典五型八類雜繁兩型四類食管學(xué)會化簡型含一二三從正常到發(fā)炎型細(xì)分三類井上四至五二全都包園從上皮到固有至少都是瘤變淋巴浸潤極少鏡下即可撂翻對應(yīng)浸潤深度廣泛對此沒有歧義全憑刀子切干對應(yīng)五三其實(shí)最為麻煩粘膜肌層上下差別就一點(diǎn)點(diǎn)刀下鏡下交叉選擇就看脈管選擇刀切與參考本人意愿后是否補(bǔ)刀病理最為關(guān)鍵食管早癌坑深要重術(shù)前診斷無論何種手段力保醫(yī)患安全 閑話少敘，直接上病例，全是本書經(jīng)典，圖片有白光有碘染或有NBI或放大，最重要的是有切除后的病理，多看幾遍相信大有收獲。閑話少敘直接上病例全是本書經(jīng)典圖片有白光有碘染或有或放大最重要的是有切除后的病理多看幾遍相信大有收獲 病例10-Ⅱc，局限性發(fā)紅，血管透見消失，色澤晦暗反光較差，碘染拒染呈斑駁食管病例局限性發(fā)紅血管透見消失色澤晦暗反光較差碘染拒染呈斑駁食管  NBI很容易辨認(rèn)的棕色區(qū)（BA），放大可見Ⅴ1與Ⅴ2（B1）型IPCL很容易辨認(rèn)的棕色區(qū)放大可見與型  病理提示病變深度為m1（EP）的鱗狀細(xì)胞癌病理提示病變深度為的鱗狀細(xì)胞癌  病例20-Ⅱb，輕微發(fā)紅的小病灶，白光下極易漏掉，表面粘膜沒有不規(guī)則，考慮病變深度m1（EP）,碘染拒染，粉紅色征（+）病例輕微發(fā)紅的小病灶白光下極易漏掉表面粘膜沒有不規(guī)則考慮病變深度碘染拒染粉紅色征  NBI可見BA，放大可見Ⅴ1（B1）型IPCL 可見放大可見型  鱗狀細(xì)胞癌局限于EP（m1）鱗狀細(xì)胞癌局限于  病例3下段食管縱長碘不染區(qū)，經(jīng)PPI治療后復(fù)查可見局限性0-Ⅱc型發(fā)紅，碘染拒染，粉紅色征（+）病例下段食管縱長碘不染區(qū)經(jīng)治療后復(fù)查可見局限性型發(fā)紅碘染拒染粉紅色征 嚴(yán)重炎癥影響病變的邊界判斷，PPI治療后炎癥消退，病灶邊界顯現(xiàn)，碘染后的粉紅色征更利于判斷邊界。NBI可見BA，放大可見Ⅴ3（B2）型IPCL，判斷病變深度達(dá)mm-sm1。嚴(yán)重炎癥影響病變的邊界判斷治療后炎癥消退病灶邊界顯現(xiàn)碘染后的粉紅色征更利于判斷邊界可見放大可見型判斷病變深度達(dá) 鱗狀細(xì)胞癌，浸潤至粘膜下層127微米（sm1）鱗狀細(xì)胞癌浸潤至粘膜下層微米 病例40-Ⅱc型發(fā)紅病灶，表面缺乏顆粒感，判斷局限于m1（EP），碘染拒染病例型發(fā)紅病灶表面缺乏顆粒感判斷局限于碘染拒染 BA（+），Ⅴ1（B1）型IPCL型 鱗狀細(xì)胞癌，局限于m2（LPM）鱗狀細(xì)胞癌局限于 病例50-Ⅱb，白光下很難辨認(rèn)，碘染拒染，粉紅色征（+）病例白光下很難辨認(rèn)碘染拒染粉紅色征 BA（+），Ⅴ1（B1）型IPCL型 鱗狀細(xì)胞癌，m2（LPM）鱗狀細(xì)胞癌 0-Ⅱc食管Barrett腺癌，表面沒有明顯的不規(guī)則，靛胭脂染色能突顯病灶食管腺癌表面沒有明顯的不規(guī)則靛胭脂染色能突顯病灶 要注意位于SCJ邊緣的發(fā)紅粘膜，尤其是當(dāng)SSBE存在時(shí)，NBI放大發(fā)現(xiàn)不規(guī)則粘膜微結(jié)構(gòu)(MS)與微血管(MV），再加上明顯的邊界線（DL）有助于腫瘤性病變的判斷要注意位于邊緣的發(fā)紅粘膜尤其是當(dāng)存在時(shí)放大發(fā)現(xiàn)不規(guī)則粘膜微結(jié)構(gòu)與微血管再加上明顯的邊界線有助于腫瘤性病變的判斷 病理示高分化腺癌（tub1），深度局限于粘膜層（M）病理示高分化腺癌深度局限于粘膜層 下一次哥將接著學(xué)習(xí)本書的第二個(gè)主要內(nèi)容：早期胃癌。再次聲明，本筆記僅作學(xué)習(xí)之用，無意侵犯原作者版權(quán)，請不要作為商業(yè)之用。下一次哥將接著學(xué)習(xí)本書的第二個(gè)主要內(nèi)容早期胃癌再次聲明本筆記僅作學(xué)習(xí)之用無意侵犯原作者版權(quán)請不要作為商業(yè)之用 |
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