熱射病是中暑當中最為嚴重的類型，病死率高，如果現(xiàn)場得不到及時救治，就會有生命危險。

熱射病發(fā)生時，由于人體內的水分已大量丟失，此時停止出汗，然而當停止出汗時，體溫會迅速上升。如果體溫很高，人體大腦和其他重要的器官就不能正常工作。此時，熱射病的人會變得沒有反應，會出現(xiàn)癲癇，如果不及時進行急救就會死亡。因此，對于熱射病的處理，最最重要的就是降溫和補液，其次是控制并發(fā)癥。

知識點：

熱射病患者現(xiàn)場救治重點

①快速、有效、持續(xù)降溫

②迅速補液擴容

③有效控制躁動和抽搐

通常情況下現(xiàn)場條件有限，但現(xiàn)場至少要實施以下六個關鍵救治步驟：

步驟一、立即脫離熱環(huán)境

熱射病應迅速脫離高溫高濕環(huán)境，參訓者立即停止訓練，轉移至通風陰涼處，盡快除去患者全身衣物以利散熱。有條件的可將患者轉移至有空調的房間，建議室溫調至16-20℃。

步驟二、快速測量體溫

建議使用直腸溫度來反映核心溫度，如果現(xiàn)場不具備測量核心溫度(直腸溫度)的條件，也可測量體表溫度以做參考。注意，如果腋溫或耳溫不高，不能排除熱射病，應10分鐘測量一次體溫或持續(xù)監(jiān)測體溫。

步驟三、積極有效降溫

由于病死率與體溫過高及持續(xù)時間密切相關，因此，快速、有效、持續(xù)降溫是首要治療措施。如果初始降溫延遲30分鐘，即便后期降溫達到目標，損害也不會停止。建議降溫目標為核心溫度在30分鐘內迅速降至39.0℃以下，2小時內降至38.5℃以下。當核心溫度降至38.5℃時即停止降溫措施或降低降溫強度，維持直腸溫度在 37.0-38.5℃，以免體溫過低。若體溫再次升高，應重新啟動降溫措施。

目前在現(xiàn)場可供選擇的降溫方法包括(但不限于)

①蒸發(fā)降溫：如用涼水噴灑或向皮膚噴灑水霧，同時用風扇吹，抑或用濕毛巾擦拭全身，或用稀釋的酒精擦拭全身，并持續(xù)扇風。

②冷水浸泡：用大型容器(如浴桶、油布、水池)將患者頸部以下浸泡在冷水(2-20℃)中，這可能是現(xiàn)場最高效的降溫方式。

③冰敷降溫：頭戴冰帽或頭枕冰枕；或將紗布包裹好的冰袋置于頸部、腹股溝(注意保護陰囊)、腋下等血管較豐富、散熱較快的部位進行降溫。

④體內降溫：包括冰鹽水灌胃或直腸灌洗，如無冰鹽水可用室溫鹽水替代。

步驟四、快速液體復蘇 

應在現(xiàn)場快速建立靜脈通路，如有條件也可建立骨髓腔液路，輸注液體首選含鈉液體(如生理鹽水或林格液)，建議現(xiàn)場第1小時輸液量為30毫升/公斤體重或總量1500-2000毫升(如已啟動冷鹽水降溫，其量應納入總量管理)，之后根據患者反應(如血壓、脈搏和尿量等)調整輸液速度，維持非腎衰竭患者尿量為100-200毫升/小時，同時避免液體過負荷。應避免早期大量輸注葡萄糖注射液，以免導致血鈉在短時間內快速下降，加重神經損傷。

步驟五、氣道保護與氧療

應將昏迷患者頭偏向一側，保持其呼吸道通暢，及時清除氣道內分泌物，防止嘔吐誤吸。對于意識不清的患者，禁止喂水。如已發(fā)生嘔吐，應盡快清理口腔分泌物。對于大多數(shù)需要氣道保護的熱射病患者，應盡早留置氣管插管；若現(xiàn)場無插管條件，應先用手法維持氣道開放或置入口咽/ 鼻咽通氣道，盡快呼叫救援團隊。如條件允許，現(xiàn)場救治過程中應持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度(SpO2)。首選鼻導管吸氧方式，目標是維持SpO2≥90%。若鼻導管吸氧未能達標，應給予面罩吸氧。

步驟六、控制抽搐

抽搐、躁動不僅干擾降溫治療，而且使產熱和耗氧量增加，加劇神經系統(tǒng)損傷。現(xiàn)場控制抽搐、躁動非常關鍵，可給予鎮(zhèn)靜藥物使患者保持鎮(zhèn)靜，防止舌咬傷等意外傷。躁動不安的患者可用地西泮10-20毫克，靜脈注射，在2-3分鐘內推完，如靜脈注射困難也可立即肌內注射。首次用藥后如抽搐不能控制，則在20分鐘后再靜脈注射10毫克，24小時總量不超過50毫克。抽搐控制不理想時，可在地西泮的基礎上加用苯巴比妥5-8毫克/公斤體重，肌內注射。

現(xiàn)場處理后應盡快送至就近的有經驗的醫(yī)院進行后續(xù)處理。送往醫(yī)院的過程中也要做到有效持續(xù)的降溫。

資料整理自：全軍熱射病防治專家組，全軍重癥醫(yī)學專業(yè)委員會，中國熱射病診斷與治療專家共識. 解放軍醫(yī)學雜志/軍事醫(yī)學研究(英文)，2019年6月在線出版

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