三、調(diào)理氣機(jī)治胃痞的醫(yī)學(xué)溯源

1. 調(diào)理氣機(jī)治病是中醫(yī)治病的基本法則和方法。

中醫(yī)和其他醫(yī)學(xué)的一大區(qū)別是中醫(yī)承認(rèn)氣的存在，并且氣在人體內(nèi)發(fā)揮著極其重要的作用。通過調(diào)理臟腑氣機(jī)的方法來治病，在中醫(yī)經(jīng)典和歷代醫(yī)著中都有闡述。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對于氣的描述很頻繁。如開篇《素問.上古天真論》就提到腎氣和肝氣，“七八，肝氣衰，筋不能動”，“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更”，認(rèn)為年老有子的原因是“氣脈常通，而腎氣有余也”。在《素問·六微旨大論》中有文：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”，這段話，將氣的運(yùn)動歸納為升降出入，至于氣機(jī)運(yùn)動在人體的生理和病理方面的功用，另有一段話作了具體闡釋，那就是《素問.陰陽應(yīng)象大論》篇指出陰陽在人體的分布規(guī)律：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”，本篇還提出“治病必求于本”，是啟發(fā)后學(xué)用這一基本理論指導(dǎo)疾病診治的法則。

清陽和濁陰涉及到精、氣、血和津液等基本物質(zhì)，其中氣是起主導(dǎo)作用的，從調(diào)氣入手來治病是中醫(yī)治病的基礎(chǔ)。從經(jīng)典中我們可以看到調(diào)氣治病的源頭，如《素問.調(diào)經(jīng)論》中有言“人之所有者，血與氣耳”，“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，《難經(jīng).八難》提出：“氣者，人之根本也”。后世部分醫(yī)家在實踐中不斷完善和發(fā)展，提出了更明確的說法，《景岳全書》有言“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)固急”，《溫病條辨.治血論》說“故善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣”，這說明把調(diào)氣作為基礎(chǔ)是善妙的方法。又如《嚴(yán)氏濟(jì)生方.咳喘痰飲門.痰飲論治》提出“人之氣貴乎順，順則津液流通，絕無痰飲之患”，《丹溪心法》對于氣與津液、痰飲也有相同的觀點(diǎn)：“善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”。

近代醫(yī)家張錫純在著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中大量記載了調(diào)理氣機(jī)以治病的方法，他以經(jīng)典為基礎(chǔ)，融匯前賢的觀點(diǎn)，在實踐中創(chuàng)造了不少有效的方劑，其中以氣命名的或者看得出調(diào)理氣機(jī)的不少，如“薯蕷納氣湯”，“參赭培氣湯”“寒降湯”、“溫降湯”等。尤為重要的是，他提出了前所未有的大氣下陷者一概念，在《治大氣下陷方》一文中說“大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人之一身，自飛門以至魄門，一氣主之”，后面又解釋“大氣者，原以元?dú)鉃楦?，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也”。大氣是斡旋一身氣機(jī)的動力，以元?dú)鉃楦?，以水谷之氣為養(yǎng)料，這與《內(nèi)經(jīng)》重視胃氣的思想是一脈相承的。在血與氣的關(guān)系中，《治大氣下陷方》也強(qiáng)調(diào)氣的重要，“夫血為氣之配，胸中無血，大氣將無所留戀，血之所關(guān)非不重，究不如大氣之斡旋全身，關(guān)于人者尤重也”，他在這一篇擬出了著名的方劑 “升陷湯”，救了無數(shù)危機(jī)重癥。由此可見，歷代醫(yī)家很是重視從氣入手治療臟腑之病的。

對于經(jīng)絡(luò)瘀堵的病證，也有從氣入手來治療的。如痹癥，張錫純也提出了不同于其他醫(yī)家的治療方法，《奇效驗方.健運(yùn)湯》一篇中有一段話，“從來治腿疼、臂疼者，多責(zé)之風(fēng)寒濕痹，或血瘀、氣滯、痰涎凝滯。不知人身之氣化壯旺流行，而周身之痹者、淤者、滯者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也”，以加強(qiáng)人體氣化來治病，道理簡單方劑行之有效，值得我們后學(xué)思考。在《奇效驗方.振中湯》一文又說“脾胃健則氣化自能旁達(dá)”，再次提到氣化，且氣化壯旺的基礎(chǔ)是脾胃強(qiáng)健。在《奇效驗方.曲直湯》一文中張錫純分析病例說“知其肝木之氣虛弱，不能條暢敷榮，其中所寄之相火，郁于左臂之經(jīng)絡(luò)而作熱也”，肝氣虛在中醫(yī)理論中較少提及，正如張師文中所言“至肝虛可令人腿疼，方書罕言，即深于醫(yī)學(xué)者，亦恒不知”，張師對后世的提醒用心良苦。

綜上述，從中醫(yī)經(jīng)典到后世醫(yī)家，注重臟腑氣機(jī)條暢并從調(diào)理氣機(jī)入手來治病，常有獨(dú)特的療效，這對于胃痞一病的治療提供了很好的啟發(fā)。

2. 胃痞事關(guān)中氣升降更應(yīng)重視疏肝溫陽調(diào)理氣機(jī)

胃居中焦，和脾一起作為一身之氣升降的樞紐，胃痞一病基本表現(xiàn)是胃氣郁滯不降，故針對胃痞一病，首當(dāng)調(diào)理脾胃氣機(jī)，同時兼顧全身氣機(jī)升降。

脾主升清，胃主降濁，升降相依，這在中醫(yī)界已是共識。《素問.厥論》說“脾主為胃行其津液者也”，《素問.脈要精微論》說“脾氣散精，上歸于肺”，《素問.陰陽應(yīng)象大論》說“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生月真脹”，這里“濁氣在上”引起的脹滿當(dāng)包括胃痞。金代醫(yī)家李東垣在《脾胃論.大腸小腸五臟皆屬于胃胃虛則俱病論》中說∶“脾為死陰，受胃之陽氣，能上升水谷之氣于肺，上充皮毛，散入四臟”，至清代醫(yī)家葉天士在《臨證指南醫(yī)案.脾胃門》中則說“脾宜健則升，胃宜和則降”。從經(jīng)典和歷代醫(yī)家的闡述中，胃痞一病不僅要行胃氣，還要理脾氣，脾胃同調(diào)是根本。

同時，脾胃氣機(jī)升降作為一身氣機(jī)升降的樞紐，可決定一身之氣的正常運(yùn)行。在最初的中醫(yī)理論中，脾胃就被稱為后天之本，于一身的健康至關(guān)重要，如《素問.五藏別論》有言：“胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五藏氣”，這里明示胃養(yǎng)五臟之氣。后世醫(yī)家繼承這一理論者甚多，張仲景在《金匱要略.藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證》篇提出了千古名言“脾旺四季不受邪”，金代醫(yī)家李東垣則把這一思想發(fā)揮到了極致，他在《脾胃論.大腸小腸五臟皆屬于胃胃虛則俱病論》中說“胃虛則五臟、六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢，皆不得營運(yùn)之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎”。雖然醫(yī)家們對于脾胃長養(yǎng)四臟的理論比較認(rèn)可，但是脾胃病對于其他臟腑疾病的影響，僅限在生克五行和中土五行的框架里，對于部分復(fù)雜的病沒有合理的解釋。直到清代醫(yī)家黃元御，在研讀了經(jīng)典和歷代醫(yī)著后，從一身之氣的運(yùn)行中，發(fā)現(xiàn)了脾胃氣機(jī)對一身之氣的影響，并以此分析內(nèi)傷雜病病機(jī)，記錄了不少復(fù)雜病證的治療方法，很值得后世學(xué)習(xí)。如在《素靈維蘊(yùn).飧泄解》中黃元御言“肝膽不調(diào)，總由土濕。土濕則脾陷而胃逆，脾陷則乙木不升而郁沖于下，胃逆則甲木不降而郁沖于上”，說明了肝膽之氣的升降由脾胃之氣的正常升降來決定，這一觀點(diǎn)得到了張錫純的高度認(rèn)同。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄.治氣血郁滯肢體疼痛方》一文中寫道“人之臟腑，脾胃屬土，原可包括金、木、水、火諸臟。是故肝氣宜升，非脾土之氣上行，則肝氣不升。膽火宜降，非胃土之氣下行，則膽火不降（黃坤載曾有此論甚確）”。黃元御在他的著作中闡釋了五臟之氣的運(yùn)動循環(huán)猶如一個圓，圓的正常運(yùn)轉(zhuǎn)由中焦脾胃氣機(jī)升降決定。如對于肺氣和胃氣的關(guān)系，黃師在《素靈威蘊(yùn).齁喘解》中道“脾升則肝氣亦升，故乙木不陷，胃降則肺氣亦降，故辛金不逆。胃氣不降，肺無下行之路。是以逆也”，關(guān)于膽和腎的關(guān)系，黃師在《素靈維蘊(yùn).火逆解》中說“足少陽以甲木而化相火，自頭走足，下行而溫癸水。癸水蟄藏，相火不泄，則腎臟溫暖而上下清和?！本C合黃元御理論，肺氣隨胃氣下行，膽火和心火亦隨胃氣下行溫暖腎水，腎氣和肝氣則隨脾氣上升化為心火，形成一個完整的圓。黃師的理論得到了后世醫(yī)家的肯定和繼承，不僅是張錫純在自己的著作里經(jīng)常引用他的觀點(diǎn)，民國醫(yī)家彭子益更是集多家理論于大成后著《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》，其中充分吸收了黃師的理論。綜上述，脾胃氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致的胃痞可引起全身氣機(jī)失調(diào)變生多證，故治胃痞當(dāng)兼顧全身氣機(jī)，依證加減藥物提高療效。

當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)的特色是整體觀，脾胃氣機(jī)升降失調(diào)可以導(dǎo)致全身出現(xiàn)各種癥狀，其他臟腑的氣機(jī)失常也可以影響脾升胃降，這一道理，不僅在黃元御的氣機(jī)運(yùn)動理論中可以明顯看到，在經(jīng)典和歷代醫(yī)家的論著中都有體現(xiàn)。值得注意的是，依《內(nèi)經(jīng)》生克五行的理論和仲景先師“見肝之變知肝傳脾當(dāng)先實脾”的理論，后世醫(yī)家對于肝病最易傳脾（胃）都有深刻的認(rèn)識，臨證之時脈證合參，少有遺漏。但是對于肺病及胃論述較少。依生克五行理論，脾胃中土生肺金，脾胃為肺之母，“母病及子”容易理解也有很普遍的病例，但是“子病及母”的肺病及脾（胃）似乎多半停留在理論中，盡管如此依然有少數(shù)醫(yī)家結(jié)合自身經(jīng)驗寫出病例和方劑提醒后學(xué)，我們應(yīng)當(dāng)珍惜和參考。清初名醫(yī)陳士鐸在《辨證玉函.中滿》中說“不知中滿，中宮似滿也，非肺氣之虛以成滿，即腎氣之虛以成滿也......惟其肺氣之衰，清肅之令不行于中州，于是肝木寡畏，來克脾胃之土，中州受禍，賊人截路，糧道不通，而中滿之病生矣。其癥胸覺微飽，吞酸吐酸，能食而不饑，既食而作脹，此皆上病而非下病也。法當(dāng)用健土制肝之味，尤宜用補(bǔ)肺扶金之藥，始為得之”，健土制肝為醫(yī)界熟知，但是陳師強(qiáng)調(diào)補(bǔ)肺扶金必不可少。同時期名醫(yī)葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中引用《內(nèi)經(jīng)》的話說“上焦不行，則下脘不通，古稱痞悶，都屬氣分之郁也”，“腕膈痞悶，不饑食減，大便不爽，乃氣滯于上”，葉師認(rèn)為肺之宣降失職，會影響胃之和降，加重胃氣的郁滯。張錫純對于肺氣的認(rèn)識更進(jìn)一步，他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄.奇效驗方》的《加味麥門冬湯》一篇說“人之大氣，原能斡旋全身，為諸氣之綱領(lǐng)。故大氣常充滿于胸中，自能運(yùn)轉(zhuǎn)胃氣使之下降，鎮(zhèn)攝沖氣使不上沖。大氣一陷，綱領(lǐng)不振，諸氣之條貫多紊亂，此乃自然之理也。是治沖氣、胃氣之逆，非必由于大氣下陷，而大氣下陷者，實可致沖胃氣逆也”，張錫純所言大氣藏于胸中，實際上指的就是肺氣，肺氣虛陷可以導(dǎo)致胃氣上逆，脾胃升降失常，學(xué)習(xí)張錫純的理論，可以啟發(fā)我們重視調(diào)理肺氣以助胃痞的治療。

總之，胃痞的病因不論是內(nèi)傷還是外感，在本臟腑還是他臟腑，都有全身氣機(jī)失調(diào)的癥狀，故對于胃痞一病，當(dāng)視兼證調(diào)理多臟腑的氣機(jī)運(yùn)動，如舒肝氣、降肺氣、固腎氣等不一而足。當(dāng)然，調(diào)理氣機(jī)，并不是僅僅使用氣分藥，而是以恢復(fù)全身氣機(jī)正常為治胃痞的根本，對精、血和津液的調(diào)理不應(yīng)損傷正常氣機(jī)。

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