本文將為大家?guī)怼禖T影像學上胸部淋巴結分區(qū)的界定-來自密西根大學的圖譜》，此研究就是以美國癌癥聯(lián)合委員會規(guī)定的為基礎，對胸部淋巴結部位提供一個可靠的解剖標志，對這些淋巴結的部位描述制定一個一致的意見。

1R和1L區(qū)的上界在Mountain 和Dresler淋巴結分區(qū)系統(tǒng)中沒有明確的界定。因此，我們自己界定它們的上界與胸骨切跡的上緣一致(Fig. 2A)。這個界定看起來很合理而且考慮到了連貫性。

1-2區(qū)的下界即2R和2L的下界為主動脈弓上緣(Fig. 2C)。1-2R和1-2L在中間由氣管中線分開(Fig. 2A, 黃線)。1-2R和1-2L左右兩邊的邊界都為縱隔胸膜。它們的前界為血管（右鎖骨下靜脈、左頭臂靜脈、左勁總動脈和頭臂干）的后緣(Fig. 2A–C)。它們的后界到達通過氣管后緣所作的水平線(Fig. 2B, 黃線)。

3A區(qū)：血管前或胸骨后淋巴結。3A區(qū)的上界和1-2區(qū)一致。它的下界止于氣管隆突水平。它的左右界為縱隔胸膜。它的前界為胸骨、鎖骨頭和肋骨(Fig. 2A–I 和3A,B)。

它的后界的上部分為1-2區(qū)的前界但除外大血管（左鎖骨下動脈、左勁總動脈和頭臂干）。它后界的下半部分在左邊和6區(qū)相連，在右邊為上腔靜脈的前緣。3A區(qū)應包括左頭臂靜脈的縱隔部分直到其注入上腔靜脈之前(Figs. 2I and 3A)。

3P區(qū)：氣管后淋巴結。3P區(qū)包括了在隆突水平以上的氣管后淋巴結。它的上界和1-2區(qū)一樣，為胸骨的上緣(Fig. 2A)。3P區(qū)下界的勾畫止于氣管隆突(Fig. 3B,C)。它的右界為空氣和軟組織相交處。他的左界的上部分為空氣和軟組織交界處(Fig. 2A–C)，下部分為主動脈(Figs. 2D–I and 3A–C)。

3P區(qū)的前界的上部分和1-2區(qū)的后界相連而下部分和4R和4L相連(Fig. 2D–I和3A–C)。它的前界一直位于氣管后，它由一條通過氣管后緣的水平線所界定(Fig.2B,E, 紅線)。它的后界沿著椎體的前緣和側緣勾畫到椎體前緣后放1CM的水平(Fig. 2D)。

從上到下，4R區(qū)淋巴結的勾畫起于主動脈弓的上緣(Fig. 2D)，止于（右）上葉支氣管或者右肺動脈穿過縱隔中線的平面(Fig. 3E,F)。

4R區(qū)的左界為氣管中線(Fig. 2D)。它的右界在上部分為縱隔胸膜，中間部分為腔靜脈和奇靜脈弓內側緣，最末部分為右上葉肺靜脈。

它的前界的最上部分為右頭臂干(Fig. 2D–H)，接下來是上腔靜脈和主動脈弓或升主動脈(Figs. 2I和3A–E)。在上腔靜脈和主動脈之間，我們推薦這樣勾畫4R區(qū)：它延伸于到這兩個血管緣的中點和3A區(qū)或者6區(qū)相連(Figs. 2H,I和3A–D)。

它的后界在上部分為通過氣管后緣的水平線(Fig. 2E)，在下部分，它仍然位于右主支氣管的前面，包括所有位于血管之間的軟組織。

4L區(qū)的上界和4R區(qū)一樣為主動脈弓的上緣。它的下界為左上葉支氣管(Fig. 3G)。通常，它的下界對應于左主支氣管和左右肺動脈之間圍成的空間消失的層面(Fig. 3G,H)。

它的右界在上部分為穿過氣管中線的垂直線，在最下部分為右肺動脈和7區(qū)(Fig. 3F,G)。它的左界有三個部分應該辨認清楚：最上部分和主動脈弓相連（(Fig.2E–G)；中間部分在肺動脈干和主動脈弓之間，邊界為升主動脈和降主動脈中點的連線(Figs.2H,I and 3A–C)；下部分邊界為肺動脈干或左肺動脈(Fig.3D–G)。

它的前界為大血管或主動脈（(Figs. 2D–I and 3A–E)。它的后界依然是通過氣管后緣的水平線或左主支氣管前面。

5區(qū)的上界在Mountain 和Dresler淋巴結分區(qū)系統(tǒng)中沒有明確界定(1)。我們提議以主動脈弓的下緣作為5區(qū)的上界(Fig. 2G,H)。

5區(qū)的下界為右肺動脈能最大可見的最下層面(Fig. 3H)。這個界定保證5區(qū)位于心臟的上面。5區(qū)的右界為4區(qū)的左界(Fig. 2H,I and3A–E)，肺動脈干(Fig. 3E–H)和左肺動脈(Fig. 3F–G)。它的右界為縱隔胸膜。它的前界為升主動脈的中點(Fig. 3A–E)或可見的軟組(Fig.2H,I)。

它的后界為降主動脈的前緣，肺動脈干的左側緣和上葉支氣管靜脈和（或）左肺動脈。

6區(qū)的上界為主動脈弓的上緣(Fig. 2D)。它的下界和5區(qū)下界一致(Fig. 3H)。

它的前界和左右界為升主動脈和主動脈弓旁開1CM。它的后界為升主動脈的前緣和側緣，主動脈弓(Figs. 2D–I 和3A–G)和肺動脈干內側緣的前部分一直延續(xù)到5區(qū)(Fig. 3F–H)。

7區(qū)的上界為氣管隆突。7區(qū)的下界，根據Mountain 和Dresler淋巴結分區(qū)系統(tǒng)(1)，與下葉支氣管或肺內動脈沒有關聯(lián)。

7區(qū)的下界為右中葉支氣管起源處。它的左右為左右主支氣管包繞(Fig. 3C–H)。它的前界為4R區(qū)、4L區(qū)、右肺動脈和（或）左上肺靜脈。它的后界為8區(qū)且不超過主支氣管后緣的水平。

8區(qū)的上界為氣管隆突水平，因此與3P區(qū)毗鄰(Fig. 3C)。8區(qū)的下界在Mountain 和Dresler淋巴結分區(qū)系統(tǒng)(1)中沒有界定。

我們將8區(qū)一直勾畫到胃食管連接處。它的左右界為縱隔胸膜在左邊和降主動脈毗鄰。8區(qū)的勾畫適度地界定于食管旁的軟組織(Fig.3C–H)。

它的前界上部分與7區(qū)和左主支氣管相連(Fig.3C–H)下部分和心臟相連。8區(qū)的后界與降主動脈和椎體側緣毗鄰，延續(xù)到到椎體前緣后放1CM水平(Fig. 3C)。

10區(qū)和11區(qū)淋巴結一般放在一個組里，因為它們包含在影響學中的肺門影里，而且在CT影像學里很難區(qū)分。

我們建議用肺窗窗寬850窗位75010來辨認段支氣管作為10-11區(qū)的前后和左右側緣，縱隔窗用來界定肺門的內側緣。

10-11R區(qū)：右肺門淋巴結。10R區(qū)的上界為右上葉支氣管分支為段支氣管處(Figure 4A1,2)。10-11R的下界為右下肺葉上段支氣管起源的地方(Fig. 4B1,2)。10-11R的右界為CT縱隔窗中組織和空氣交界處(Fig.4C,D)，而左界為上腔靜脈右側緣和椎體中心的連線(Fig. 4A1,2,C,D)。10-11R的前后界為CT縱隔窗中空氣和組織相交處，包括主支氣管、葉支氣管和肺門的血管(Fig. 4C,D)。

10-11L區(qū)：左肺門淋巴結。10-11L的上界為上葉支氣管分支為段支氣管處(Fig. 4E1,2)。它的下界為左下葉支氣管分支為段支氣管處(Fig. 5A1,2)。它的右界為肺動脈干的左側緣和降主動脈左側緣的連線(Figs. 4E2, 5A2,B)。

這條線很容易辨認和復制而且和Mountain 和Dresler 界定的胸膜很接近(1)。它的左界為空氣組織相交處，和右界相似。然而段支氣管不能包含在其中(Fig. 5A1,2)。10-11L的前界為左肺動脈的后緣(Figs. 4E1,2 and 5B)。它的后界為左下肺動脈的后緣(Figs. 4E2, and 5B)。

 討論 

在這個研究中提供了除9區(qū)外的所有分區(qū)的影像學邊界。在Mountain 和Dresler淋巴結分區(qū)系統(tǒng)中(1)，9區(qū)由下肺韌帶所界定，但是它在CT上很難辨認。這個界定主要用在手術中，因此在基于CT的解剖上很難運用。