作者：云南省一院孫丹雄

來源：小小醫(yī)生之有趣的醫(yī)學(xué)

縱膈淋巴結(jié)分組的方法很多，每個(gè)版本都不一樣，略有差異。

自1968年國(guó)際抗癌聯(lián)盟（International Union Against Cancer，UICC）頒布第一版肺癌TNM分期以來，肺癌TNM分期系統(tǒng)共進(jìn)行了5次修訂。

2009年7月，在第13屆世界肺癌大會(huì)上，國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（The InternationalAssociation For The Study Of Lung Cancer，IASLC）公布了新修訂的肺癌TNM分期系統(tǒng)。

通過研究10萬余例肺癌發(fā)現(xiàn)，以前使用的Naruke分布圖和MD-ATS分布圖對(duì)肺癌區(qū)域淋巴結(jié)分類的定義存在較大差異，因此，IASLC（國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)）分期委員會(huì)制訂了一個(gè)修正的肺癌區(qū)域淋巴結(jié)圖譜：IASLC（國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)）圖譜。

于是乎，IASLC（國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)）圖譜，應(yīng)運(yùn)而生。

IASLC淋巴結(jié)圖譜的解剖學(xué)定義具體如下：

第1組：

上界為環(huán)狀軟骨下緣；下界為雙側(cè)鎖骨，正中為胸骨切跡（胸骨柄）上緣，氣管中線將此區(qū)域淋巴結(jié)分為1R和1L。

第2組：上氣管旁淋巴結(jié)

上界為肺尖和胸膜頂，中間為胸骨切跡上緣。

2R下界為無名靜脈與氣管交叉處下緣，內(nèi)界為氣管左側(cè)緣。

2L下界為主動(dòng)脈弓上緣。

第3組：

3A組（血管前淋巴結(jié)）：右側(cè)上界為胸膜頂，下界為隆突水平，前界為胸骨后，后界為上腔靜脈前緣；左側(cè)上界為胸膜頂，下界為隆突水平，前界為胸骨后，后界為左頸總動(dòng)脈。

3p（氣管后淋巴結(jié)）上界為胸膜頂，下界為隆突水平。

第4組：下氣管旁淋巴結(jié)

4R包括右側(cè)氣管旁和氣管前淋巴結(jié)，上界為無名靜脈（頭臂靜脈）與氣管交叉處下緣，下界為奇靜脈下緣；

4L氣管左側(cè)緣和動(dòng)脈韌帶之間，上界為主動(dòng)脈弓上緣，下界為左肺動(dòng)脈干上緣。

第5組：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)

動(dòng)脈韌帶外側(cè)淋巴結(jié)，上界為主動(dòng)脈弓下緣，下界為左肺動(dòng)脈干上緣。

第6組：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓前外側(cè)淋巴結(jié)，上界為主動(dòng)脈弓上緣切線，下界為主動(dòng)脈弓下緣。

第7組：隆突下淋巴結(jié)

上界為氣管隆突，左側(cè)下界為下葉支氣管上緣，右側(cè)下界為中間干支氣管下緣。

第8組：食管旁淋巴結(jié)

位于食管表面，除外隆突下淋巴結(jié)，上界為左側(cè)為下葉支氣管上緣，右側(cè)為中間干支氣管下緣，下界為膈肌。

第9組：

肺韌帶內(nèi)淋巴結(jié)，上界為下肺靜脈，下界為膈肌。

第10組：肺門淋巴結(jié)

緊鄰主支氣管和肺門血管（包括肺靜脈和肺動(dòng)脈干近端），上界為右側(cè)為奇靜脈下緣，左側(cè)為肺動(dòng)脈上緣，下界為雙側(cè)葉間區(qū)域。

第11組：葉間淋巴結(jié)

葉支氣管開口之間，11s位于右側(cè)上葉和中間支氣管之間，11i位于右側(cè)中葉和下葉支氣管之間。

第12組（葉淋巴結(jié)）：緊鄰葉支氣管淋巴結(jié)。

第13組（段淋巴結(jié)）：段支氣管周圍淋巴結(jié)。

第14組（亞段淋巴結(jié)）：緊鄰亞段支氣管淋巴結(jié)。

參考文獻(xiàn)：

1.孫加源，陳群慧.胸部淋巴結(jié)分區(qū)及CT定位.會(huì)議論文.

2.Lynch R, Pitson G, Ball D, et al. Computed tomographic atlas for the new international lymph node map for lung cancer: A radiation oncologist perspective[J]. Practical Radiation Oncology, 2013, 3(1):54-66.

3.Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM Classification of malignant tumours.[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2007, 2(8):694-705.