知是個(gè)會(huì)意字，小篆字形，從口矢。本義是知道。

知的名詞意義相對(duì)簡單，即知識(shí)、知覺與知己。從這個(gè)角度來說，知情同意中的醫(yī)患溝通需要把患者的疾病及其診療方案作為知識(shí)傳授給患者，讓患者對(duì)此有知覺，最終能讓患者成為知己。另外，知也是智的古字。《莊子·外物》中“心徹為知，知徹為德。”意思是說心靈透徹叫做智，聰明貫達(dá)叫做德。由此可知，知情同意應(yīng)是醫(yī)患雙方作為智者的交流，醫(yī)務(wù)人員要成為莊子心目中的那種德智雙全者，而當(dāng)面各型各色的患者時(shí)，如果患者由于各種主客觀原因而失智，就一定要找一個(gè)患者利益攸關(guān)的明白人作為溝通的對(duì)象。

知的動(dòng)詞意義則非常精細(xì)，一是“使知道”，二是“感到、感覺、察覺”，三是“曉得、明了”，四是“識(shí)別、區(qū)別、賞識(shí)”，還有其它意義。在知情同意的醫(yī)患溝通中，是不是要使患者知道他自己的病情與診療？是不是要讓患者對(duì)醫(yī)者的真誠與用心有感覺，并能察覺得到？是不是要讓患者對(duì)于診療方案的合理性有識(shí)別？并能讓與過度醫(yī)療與不當(dāng)醫(yī)療相區(qū)別，從而引起患者對(duì)醫(yī)者的賞識(shí)，或者患者也能讓醫(yī)者所賞識(shí)。如果我們能做到漢字知的動(dòng)詞意義所闡明的，知情同意與醫(yī)患溝通是不是就不難了，效果是不是也會(huì)令雙方滿意了？

清代文字訓(xùn)詁學(xué)家、龔自珍的外公段玉裁的《說文解字注》至今仍為最權(quán)威的《說文》注本。書中注解“知”“知識(shí)義同，識(shí)敏，故出于口者疾如矢也?！币馑际钦J(rèn)識(shí)、知道的事物，可以脫口而出。面對(duì)形形色色的患者，面對(duì)家庭診療模式的眾口難調(diào)，醫(yī)務(wù)人員真的要在知情同意與醫(yī)患者溝通方面加強(qiáng)訓(xùn)練。否則，面對(duì)紛繁不一的知情同意，如何能做到良好的醫(yī)患溝通呢？

從心學(xué)的角度，知是良知，是儒家謂人類先天具有的道德意識(shí)。心學(xué)集大成者王陽明說：“良知者，孟子所謂‘是非之心，人皆有之’者也。是非之心，不待慮而知，不待學(xué)而能，是故謂之良知。（《大學(xué)問》）”知必然是知是知非，如果不能差別是非，就不是知。對(duì)于即將施加于患者身上的醫(yī)療行為來說，首先醫(yī)者要有良知，要知道這個(gè)行為或者接下來的一系列行為對(duì)于自己與患者的后果所呈現(xiàn)的是非判斷，秉持良知之心來做選擇，把私欲置之度外，方可秉持醫(yī)道之知，方能得到有益于醫(yī)患雙方的醫(yī)療行為選擇。

舉個(gè)例子：某醫(yī)院某?？漆t(yī)生熱衷于使用某個(gè)新藥，一開始管理者按照醫(yī)生的推薦選擇了該藥品，醫(yī)生每月的消耗量顯示不太正常。然后醫(yī)院管理者悄悄地更換了該藥的供應(yīng)商，換供應(yīng)商后的當(dāng)月該品牌的藥品銷量仍然保持旺盛，可隔了一個(gè)月后，該藥立馬滯銷，原來醫(yī)生推薦的那個(gè)品牌藥的供應(yīng)商醫(yī)藥代表告訴醫(yī)生說這個(gè)藥不是經(jīng)過他這里購買的。這樣的醫(yī)療行為，說明醫(yī)生的私欲蒙蔽了良知。應(yīng)該說用什么藥應(yīng)該基于患者的安全、醫(yī)療質(zhì)量和患者的利益來考量，而不是醫(yī)生自己的個(gè)人私利。

所以知情同意中的知，一定是良知，如果不是良知，不論是醫(yī)務(wù)人員還是患者，知情同意最終都難以達(dá)成一致，而只有醫(yī)患雙方回到各自的良知狀態(tài)，才能明辨是非，從而才能清晰覺察對(duì)方、理解對(duì)方、直到欣賞對(duì)方。

是良知必然知行合一，知行合一是心學(xué)的精髓?！盾髯印と逍А贰奥勚灰姡m博必謬；見之而不知，雖識(shí)必妄；知之而不行，雖敦必困?！币馑际钦f聽說過而沒有親眼見到，雖然聽得很多，必定會(huì)有許多是錯(cuò)誤的；見到了而不能理解，雖然記住了，必定會(huì)有許多是虛妄的；知道了而不去施行，雖然知識(shí)豐富，也必定會(huì)遇到困擾。

“知行合一”為當(dāng)今社會(huì)所推崇。在知情同意與醫(yī)患溝通中，如何做到知行合一，還得區(qū)別兩種情況。

第一種是陽明先生所倡導(dǎo)的“知是行之始，行是始之成”，當(dāng)慢性病診療、擇期手術(shù)等情況下，患者完全無知的時(shí)候，要讓患者從學(xué)習(xí)開始，學(xué)習(xí)即會(huì)知，學(xué)了就要運(yùn)用就是行。在知情同意的醫(yī)患者溝通中，不是患者的簡單同意，而是知情同意，是完全領(lǐng)會(huì)的同意，是發(fā)自內(nèi)心的贊同。這中間有許多讓患者要知道的事情要做。健康教育先于醫(yī)療行為，至少健康教育行為要與醫(yī)療相伴而行。

第二種是人民教育家、思想家陶行知倡導(dǎo)的“行是知之始，知是行之成”，在緊急搶救病人等特殊情況下，醫(yī)患雙方有高度互信的前提下，或者醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對(duì)患者的生命安全有保障的前提下，還有醫(yī)學(xué)存在著許多不可了解的情況下，醫(yī)患雙方也可以達(dá)成先行而后知合作簽署知情同意書。而這種知情同意彰顯了醫(yī)患雙方的高度信任，醫(yī)者對(duì)患者的責(zé)任擔(dān)當(dāng)和患者對(duì)醫(yī)學(xué)的奉獻(xiàn)精神。

知情同意既伴隨著醫(yī)療的全過程，也是醫(yī)患溝通的重要目標(biāo)，在知情同意的醫(yī)患溝通中，醫(yī)患雙方只要做對(duì)方的知己，良好的醫(yī)患溝通就一定能達(dá)成。