小湖北(袁懷平)西:

   病理永遠(yuǎn)是我們的導(dǎo)向牌，所以所有疾病的分類都是根據(jù)病理來分的

小湖北(袁懷平)西:

   間質(zhì)性肺炎最早的分類是1969年由病理學(xué)家來分類的

小湖北(袁懷平)西:

   最早的分類只有這5類

小湖北(袁懷平)西:

    在那個(gè)年代有這樣的分類已經(jīng)是很厲害了

小湖北(袁懷平)西:

    2002年美國心胸協(xié)會(huì)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)通過長期的臨床和病理對(duì)照，對(duì)間質(zhì)性肺炎做了重新分類

小湖北(袁懷平)西:

    其中就把放射學(xué)加進(jìn)來了

小湖北(袁懷平)西:

    這里也體現(xiàn)了放射學(xué)在間質(zhì)性肺病診斷中具有一定的地位

小湖北(袁懷平)西:

    放射科的老師們可以在這里找到自己的位置

小湖北(袁懷平)西:

    但是大家看看這個(gè)標(biāo)題，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎

小湖北(袁懷平)西:

    意味著這是特發(fā)的，把很多有原因的間質(zhì)性肺炎排除在外，比如今天很活躍很積極的兩位免疫學(xué)老師所關(guān)注的免疫肺損害所導(dǎo)致的間質(zhì)性肺炎

小湖北(袁懷平)西:

    但是我個(gè)人覺得影像科醫(yī)生對(duì)間質(zhì)性肺炎的分類應(yīng)該是不論病因，命名和分類統(tǒng)統(tǒng)用這個(gè)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，至于是不是特發(fā)或者病因交給咱們的臨床老師

小湖北(袁懷平)西:

    所以建議咱們影像科的報(bào)告可以明確診斷的，盡量做到細(xì)致、明確

小湖北(袁懷平)西:

        2013年，這倆哥們又坐在一起商量了下，經(jīng)過十年的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)分類還有很多不足之處，于是又進(jìn)行了重新分類

小湖北(袁懷平)西:

    那么今天就是跟大家來解讀這個(gè)2013版的分類

小湖北(袁懷平)西:

   分為三大類，九小類

聽雨:

   看這一堆名字都暈了

小湖北(袁懷平)西:

   是的，看到這個(gè)名字就一個(gè)頭兩個(gè)大

小湖北(袁懷平)西:

   很難記住

小湖北(袁懷平)西:

   那用另外一組分類方式可能能好記憶點(diǎn)

小湖北(袁懷平)西:

   大家可以忽略紅色框框內(nèi)的字

小湖北(袁懷平)西:

   這樣便于在影像上下結(jié)論了，而不要特發(fā)性、隱源性這樣關(guān)于病因的限制詞

小湖北(袁懷平)西:

   為了明確，我再把這些分類手動(dòng)跟大家寫一遍

小湖北(袁懷平)西:

   影像上下結(jié)論的時(shí)候建議用以下名稱：

尋常型間質(zhì)性肺炎UIP  非特異性間質(zhì)性肺炎NSIP  呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺病RB-ILD   彌漫型間質(zhì)性肺炎(舊稱脫屑型間質(zhì)性肺炎)DIP  機(jī)化型間質(zhì)性肺炎OP  急性間質(zhì)性肺炎AIP  淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎LIP   胸膜肺彈力纖維增生癥PPFE  不可分類的間質(zhì)性肺炎

小湖北(袁懷平)西:

   第九類是給找了個(gè)臺(tái)階下，把不會(huì)分的都踢到里面

小湖北(袁懷平)西:

   所以影像上下前八類診斷

小湖北(袁懷平)西:

下面是這幾類病變的影像特點(diǎn)

小湖北(袁懷平)西:

紅字是主要特點(diǎn)，藍(lán)字是必須排除的要點(diǎn)

小湖北(袁懷平)西:

   影像特點(diǎn)大家應(yīng)該都很熟悉，但是少有人注意需要排除的條件

小湖北(袁懷平)西:

   這點(diǎn)在診斷的過程中必須注意

聽雨:

   是過去的特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化？

小湖北(袁懷平)西:

   影像上建議就不要再提特發(fā)性間質(zhì)纖維化了，我不喜歡這個(gè)概念

小湖北(袁懷平)西:

   文字看的差不多了吧，上圖

小湖北(袁懷平)西:

    雙肺中下肺野胸膜下分布、網(wǎng)格狀陰影多于磨玻璃陰影，終末期可以有蜂窩肺形成，伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張

小湖北(袁懷平)西:

       NSIP診斷條件相對(duì)放松一些，分布和UIP一致，不同的是磨玻璃陰影多于網(wǎng)格狀陰影，可以伴有牽拉性支氣管擴(kuò)張

小湖北(袁懷平)西:

   那么在這里提到兩個(gè)概念

小湖北(袁懷平)西:

   間質(zhì)性肺炎的磨玻璃陰影：病理基礎(chǔ)為小葉內(nèi)間質(zhì)增厚，即肺泡表面的間質(zhì)發(fā)生炎癥，覆蓋部分肺泡，使肺泡密度增高，形成磨玻璃陰影。在NSIP中，這部分磨玻璃陰影代表著可逆部分，也就是說及時(shí)治療有可能能恢復(fù)肺泡功能。因此影像科在報(bào)告的時(shí)候盡量能把磨玻璃陰影提出來，以便臨床進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)估。

小湖北(袁懷平)西:

   牽拉性支氣管擴(kuò)張，在UIP和NSIP中都有提到：有尸檢證明在間質(zhì)性肺炎中牽拉性支氣管擴(kuò)張的發(fā)生率極高，那么也就是說牽拉性支氣管擴(kuò)張?jiān)陂g質(zhì)性肺炎的診斷中起著重要的作用

小湖北(袁懷平)西:

   牽拉性支氣管擴(kuò)張?jiān)趺纯茨?？和普通支氣管擴(kuò)張?jiān)趺磋b別

小湖北(袁懷平)西:

   牽拉性支氣管擴(kuò)張由于氣道壁外側(cè)纖維化的牽拉作用使氣管內(nèi)壁凸凹不平，呈串珠樣改變，這是其與普通支氣管擴(kuò)張最重要的鑒別

小湖北(袁懷平)西:

   下面第三個(gè)

小湖北(袁懷平)西:

下面第三個(gè)

小湖北(袁懷平)西:

   這是NSIP

小湖北(袁懷平)西:

   磨玻璃影比較明顯，有可能可以可逆，這部分肺組織的保護(hù)很重要

小湖北(袁懷平)西:

   影像科對(duì)間質(zhì)性肺炎的分類的意義大致在此吧

小湖北(袁懷平)西:

   第三類是吸煙相關(guān)性間質(zhì)性肺炎

小湖北(袁懷平)西:

   吸煙導(dǎo)致連續(xù)性肺損害包括呼吸性細(xì)支氣管炎、呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺病、DIP，是同一損害的不同階段

小湖北(袁懷平)西:

   那么咱們看看處于中間狀態(tài)的呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺病應(yīng)該是比較少見的，對(duì)吧

小湖北(袁懷平)西:

   我沒見過，我的圖片來自文獻(xiàn)

小湖北(袁懷平)西:

   大家都知道吸煙還有導(dǎo)致LCH的可能，所以往往DIP可以合并LCH或者說LCH的患者可以有DIP表現(xiàn)

小湖北（袁懷平）西

   這個(gè)是呼吸性細(xì)支氣管炎，大家肯定經(jīng)常見，但是往往不是視而不見就是誤診其他疾病

小湖北(袁懷平)西:

  特點(diǎn)是雙肺彌漫小葉中央型磨玻璃結(jié)節(jié)，邊緣模糊，非常淺淡，中上肺野分布為著

小湖北(袁懷平)西:

       RB通常需要和早期塵肺鑒別

小湖北(袁懷平)西:

   為什么呢？

小湖北(袁懷平)西:

   因?yàn)閺氖路蹓m作業(yè)的工人多數(shù)都吸煙，那么遇到這樣的患者是診斷RB還是塵肺意義就完全不一樣

小湖北(袁懷平)西:

   在實(shí)際工作中經(jīng)常有這樣的病例出現(xiàn)

小湖北(袁懷平)西:

   塵肺結(jié)節(jié)在咱們之前的讀書報(bào)告和病例討論中多次討論過

小湖北(袁懷平)西:

   塵肺結(jié)節(jié)既有小葉中央型結(jié)節(jié)也有淋巴道來源結(jié)節(jié)，所以分布不一樣

小湖北(袁懷平)西:

   另外結(jié)節(jié)邊緣相對(duì)清楚，密度較RB高

小湖北(袁懷平)西:

       RB-ILD處于中間狀態(tài)，時(shí)間短，所以不一定能抓住典型圖像

小湖北(袁懷平)西:

  表現(xiàn)為RB的基礎(chǔ)上出現(xiàn)空氣潴留，是其特點(diǎn)，但是不容易診斷

小湖北(袁懷平)西:

       DIP診斷相對(duì)容易

小湖北(袁懷平)西:

   從它曾用名就可以知道特點(diǎn)：脫屑型間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)堆滿了頭皮屑的感覺，同時(shí)可以伴有小薄壁囊腔

小湖北(袁懷平)西:

   以前病理認(rèn)為DIP為細(xì)胞碎屑脫落至肺泡腔，現(xiàn)在的病理認(rèn)為還是炎性細(xì)胞在肺泡腔內(nèi)充填

小湖北(袁懷平)西:

   同樣是磨玻璃病變，DIP和NSIP表現(xiàn)就完全不一樣，不一樣在哪里呢？

小湖北(袁懷平)西:

       NSIP磨玻璃影位于肺泡表面，是纖維的增生，所以有輕度網(wǎng)格狀感覺

小湖北(袁懷平)西:

   但是DIP的磨玻璃病變出現(xiàn)在肺泡腔，所以更有顆粒狀感覺，也就是頭皮屑的感覺

小湖北(袁懷平)西:

   這個(gè)只能意會(huì)不能言傳，大家自己多多體會(huì)

小湖北(袁懷平)西:

   下面是OP

小湖北(袁懷平)西:

       OP在近些年逐漸被重視，討論的也很多，我就一筆帶過

小湖北(袁懷平)西:

   影像特點(diǎn)在第一張幻燈里面已經(jīng)說了，就不再重復(fù)

小湖北(袁懷平)西:

   下面是AIP

小湖北(袁懷平)西:

        AIP一個(gè)特點(diǎn)：快

小湖北(袁懷平)西:

   進(jìn)展迅速是其特點(diǎn)

小湖北(袁懷平)西:

   在原有的間質(zhì)性肺炎的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)展

小湖北(袁懷平)西:

   這個(gè)診斷沒有十足把握建議不要輕易下

小湖北(袁懷平)西:

   因?yàn)橄峦曛缶蛶缀跖兴佬?，大部分病人在一個(gè)月內(nèi)死亡

小湖北(袁懷平)西:

   前面兩例都是我自己的片子，前后對(duì)比的片子

小湖北(袁懷平)西:

        LIP同樣是一類疾病的不同階段，前身是濾泡性細(xì)支氣管炎

小湖北(袁懷平)西:

   但是濾泡性細(xì)支氣管炎同樣時(shí)間很短，沒有診斷過，即使見到我也不認(rèn)識(shí)

小湖北(袁懷平)西:

       LIP的特點(diǎn)很典型，在幻燈片里已經(jīng)說過了

小湖北(袁懷平)西:

   典型的圖片，大家一看就能明白

小湖北(袁懷平)西:

   最后一類是一個(gè)年輕的間質(zhì)性肺炎，2004年命名的，所以在2002年那一版分類里面沒有這一類

小湖北(袁懷平)西:

       PPFE近些年也逐漸被重視，報(bào)道逐漸增多

小湖北(袁懷平)西:

       PPFE在間質(zhì)性肺炎里面兩個(gè)唯一：唯一主要同時(shí)累及肺和胸膜的間質(zhì)性肺炎，唯一傾向中上肺野分布的間質(zhì)性肺炎

小湖北(袁懷平)西:

   中上肺野肺纖維化伴胸膜增厚，容積縮小

小湖北(袁懷平)西:

   需要與塵肺，特別是石棉肺鑒別

小湖北(袁懷平)西:

   主要鑒別點(diǎn)在于石棉肺的胸膜斑更明顯，并且伴有鈣化

小湖北(袁懷平)西:

   最后總結(jié)一下

小湖北(袁懷平)西:

   上述是間質(zhì)性肺炎分類解讀和HRCT診斷的全部?jī)?nèi)容，水平有限，錯(cuò)誤之處請(qǐng)各位老師指出。同時(shí)在間質(zhì)性肺炎的診斷中影像科醫(yī)生可以找到自信和地位，這種地位靠咱們自己來爭(zhēng)取，如果你只下到間質(zhì)性肺炎層面，那么咱們的地位就可能只是影樓，如果能更加具體，和臨床病理結(jié)合也許在間質(zhì)性肺炎的診斷治療的路上可以走的更遠(yuǎn)，更從容。