馮濤 主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

神經(jīng)病學(xué)中心副主任

運(yùn)動(dòng)障礙性疾病科主任

美多芭和息寧屬于復(fù)方多巴類藥物，都是治療帕金森病的常用藥物。兩種藥物既相似，又有各自的特點(diǎn)。兩種藥物是否可以互換呢？

有的人認(rèn)為既然兩者相似，應(yīng)該可以互換；但部分患者在互換這兩種藥物后，結(jié)果差異較大。

有的帕金森病患者服息寧有效，服美多芭效果差；有的帕金森病患者服美多芭有效，服息寧則效果差。

兩種類似的藥物，治療的結(jié)果差異顯著，原因何在？

美多芭在這兩種藥物中起效相對(duì)較快，起效后的療效相對(duì)最強(qiáng)，但起效持續(xù)的時(shí)間相對(duì)也是較短的。

息寧是左旋多巴加卡比多巴的緩釋片，起效維持的時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，但該藥的生物利用度為75%，從服藥到開始起效的速度較慢。息寧和同等劑量的美多芭比較，可能療效強(qiáng)度低一些。

考慮上述差異因素，息寧1片的療效大致與美多芭0.75片相當(dāng)。

美多芭與息寧的差異不僅在于上述表面的差異，另一項(xiàng)顯著差異在美多芭內(nèi)含的多巴胺脫羧酶抑制劑是芐絲阱，息寧內(nèi)含的是卡比多巴。

由于患者對(duì)這兩種脫羧酶成分代謝的差異，有的患者需要服用息寧才有效，而服用美多芭的效果就不行。這在近期息寧斷檔后表現(xiàn)得比較顯著。有的患者正相反。當(dāng)然也有大量患者服用兩種藥物都有效。

來(lái)自于兩種多巴胺脫羧酶抑制劑的代謝差異，可能是造成療效差異的主要因素。

這種成分的差異可能導(dǎo)致部分帕金森病患者不能用“美多芭”和“息寧”互換。

帕金森病患者服藥后的療效主要受兩大類因素影響，一個(gè)是藥物符不符合病情特點(diǎn)，也就是我們常講的藥物是否對(duì)癥，另一個(gè)是人體對(duì)藥物的代謝和反應(yīng)。

服用抗帕金森病藥物療效的差異，大約60%-80%的因素來(lái)自于藥物基因組學(xué)方面的差異。藥物基因組學(xué)不僅影響藥物的療效，也影響藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)驗(yàn)豐富的帕金森病?？漆t(yī)師能實(shí)現(xiàn)藥物對(duì)癥，但是每個(gè)患者對(duì)藥物的代謝和反應(yīng)受基因等因素的影響，理論上不經(jīng)過(guò)藥物基因組學(xué)的檢查，是難以預(yù)測(cè)的。