早期帕金森病患者通常在服用多巴類藥物后十幾分鐘到半小時起效，隨著疾病的進(jìn)展，服用同樣劑量的多巴類藥物可能需要1到2小時才能起效，也就是延遲進(jìn)入開期。 

“開期延遲”與疾病進(jìn)展、多巴胺遞質(zhì)缺失程度加重、胃腸道功能紊亂加重等密切相關(guān)。

提高多巴類藥物劑量可以改善開啟延遲，但多巴類藥物劑量的提高，有可能增加藥物的不良反應(yīng)。

能否在不增加多巴類藥物劑量的前提下改善多巴類藥物延遲起效的問題？下面介紹幾種實用方法。

      國外有美多巴速釋片，進(jìn)入患者體內(nèi)可以快速釋放、起效，但目前國內(nèi)尚無此藥。

嘗試將美多巴標(biāo)準(zhǔn)片“嚼碎”服用，同時適量飲用溫水，或者配以pH值中性的純凈水，口服后也可以快速起效。這種辦法比較實用，必要時可以嘗試。

帕金森病患者胃排空明顯減慢。有醫(yī)生通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)帕友在服用美多芭數(shù)小時后，藥片仍然滯留在胃部，沒有進(jìn)入腸道吸收。

改進(jìn)胃部排空，需要少食多餐，減少脂肪攝取，必要時可服用莫沙必利等胃腸動力藥物。莫沙必利口服后吸收迅速，血藥濃度達(dá)峰時間為0.8小時，半衰期為2小時。因此該藥服用不僅要在飯前，也應(yīng)該在服用美多芭之前。

莫沙必利雖然副作用少，但需避免過度應(yīng)用。服用一段時間（通常為2周）后，如功能性消化道癥狀無改善，應(yīng)停藥。

便秘是帕金森病常見的非運動癥狀，大約60%-80%的帕友合并便秘，約20%帕友合并嚴(yán)重便秘。便秘嚴(yán)重影響左旋多巴的吸收，影響療效。

治療PD合并便秘首先要調(diào)整飲食，攝取大量富含纖維素飲食，并足量喝水。推薦每日攝入膳食纖維25-35g，每日至少飲水1.5-2.0升。富含纖維素的食物有麥麩、麥片、玉米、糙米、大豆、燕麥、蕎麥、茭白、芹菜、苦瓜、水果等。其中麥麩中纖維素含量高達(dá)31%，麥片為8-9%，豆類為6%-15%。需注意的是加工得越精細(xì)，纖維素含量越少。國外研究發(fā)現(xiàn)增加膳食纖維及聯(lián)用益生菌可有效改善帕金森病合并的便秘，促進(jìn)藥物吸收和快速起效。

如果在飲食中大量攝取蛋白質(zhì)，在腸道因競爭效應(yīng)抑制左旋多巴吸收，在通過血腦屏障的環(huán)節(jié)中也抑制左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)起效部位。因此適度控制蛋白質(zhì)飲食（主要是雞蛋、肉類和牛奶等）是重要的環(huán)節(jié)。

一般建議先服用美多芭，至少間隔40分鐘以上再進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的飲食。國外研究發(fā)現(xiàn)將蛋白質(zhì)飲食重新分配，主要在晚餐進(jìn)食，可改進(jìn)療效30%；如果是低蛋白飲食，可明顯改進(jìn)療效，甚至高達(dá)50%-80%。

限制蛋白質(zhì)飲食可能影響帕友的營養(yǎng)狀態(tài)，通常在藥物療效減退時才開始適度限制，避免蛋白質(zhì)攝取不足導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

應(yīng)建立良好的排便習(xí)慣。結(jié)腸活動在晨起和餐后時最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便。

研究發(fā)現(xiàn)帕金森病患者胃部幽門螺旋桿菌感染率明顯增高，影響左旋多巴的吸收。

對于療效減退、運動波動的中晚期帕友，可進(jìn)行胃幽門螺旋桿菌檢測檢查；對于檢查結(jié)果陽性的患者，應(yīng)考慮服藥清除這種感染。中國幽門螺桿菌感染處理診治共識中，推薦鉍劑四聯(lián)(PPI＋鉍劑＋2種抗生素)作為主要的經(jīng)驗性方法，根除幽門螺旋菌感染。