本文旨在提醒廣大朋友，做活檢對于胃腸鏡檢查來說，意義重大！

活檢，就是醫(yī)生，通過胃鏡結(jié)腸鏡，或者其他的醫(yī)療器械給患者做檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有可疑病變的時候，為了給疾病驗明正身，而使用活檢鉗對著懷疑有病變的黏膜區(qū)域，取下來一些黏膜組織，送到病理科做切片并且染色檢查，最終給患者一個明確的診斷結(jié)論。

通過活檢，我們可以確診中晚期癌癥，還可以診斷早期癌癥，也可以診斷萎縮性胃炎，腸化生等不同的情況。

如果胃內(nèi)黏膜光滑，黏膜皺襞正常，胃壁顏色正常，無充血、無糜爛及潰瘍，那么就不需要取活檢進(jìn)行病理檢查。

但如果胃壁黏膜異常，但如果是常見的慢性表淺性胃炎、輕度潰瘍，一般情況下內(nèi)鏡醫(yī)生會給個慢性胃炎、胃潰瘍的診斷，就不取活檢了。

但如果胃壁黏膜糜爛潰瘍嚴(yán)重，則需要取活檢，明確性質(zhì)，是一般炎癥還是癌性潰瘍。

需要注意的是，有時癌變和潰瘍同時存在，即使做了活檢，病理結(jié)果只是報出了炎癥，如果內(nèi)鏡醫(yī)生認(rèn)為潰瘍的表現(xiàn)不好，最好在口服治療潰瘍藥物（奧美拉唑和胃黏膜保護(hù)劑）2~3周后，再次復(fù)查胃鏡，以免漏掉胃癌的診斷。

臨床中，經(jīng)常遇到這類情況，患者有時做3-4次胃鏡活檢才確診胃癌。

另一種必須取活檢的情況，就是發(fā)現(xiàn)了胃內(nèi)占位性病變。

通俗地說，就是發(fā)現(xiàn)胃壁長了東西，可能是良性的，當(dāng)然也可能是胃癌。

這時應(yīng)該取活檢，才能明確性質(zhì)，指導(dǎo)治療方案。

但是，有一種情況例外，就是腫物不是胃黏膜上長的，而是黏膜下長出來的，通常黏膜是光滑的，比較常見的就是胃間質(zhì)瘤（GIST），見下圖。

一旦懷疑是間質(zhì)瘤，就不應(yīng)該取活檢，容易穿刺破裂，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

取不取活檢還有醫(yī)生的因素。

主要是醫(yī)生的專業(yè)知識、檢查水平及治療經(jīng)驗。如果是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生尤其是腫瘤?？频尼t(yī)生，會特別警惕癌變的風(fēng)險。當(dāng)懷疑癌變時，更傾向于取組織進(jìn)行病理檢查，以防萬一。特別是腫瘤?？漆t(yī)院或胃癌治療水平較高的醫(yī)院，一般會有多種內(nèi)鏡檢查方法，比如放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等，進(jìn)一步明確是否癌變的風(fēng)險，漏診胃癌的可能性就會很小。

如果是經(jīng)驗不豐富的醫(yī)生，或一般的綜合性醫(yī)院的內(nèi)鏡室，遇到的胃病一般都是良性的潰瘍和炎癥，即使看到了胃部的黏膜改變，也當(dāng)做了一般的胃炎和胃潰瘍，沒有活檢，這樣就放棄了發(fā)現(xiàn)早期胃癌的機(jī)會。有人會說，什么水平，怎么連胃癌和炎癥都分不開。為什么呢？

因為早期胃癌和一般的胃炎、胃潰瘍沒有明顯的區(qū)別。有的只是細(xì)微的變化，水平較高的內(nèi)鏡醫(yī)生才有可能通過潰瘍的形狀、深淺、黏膜皺襞的變化等等，發(fā)現(xiàn)一定的區(qū)別，如果警惕性高，就會取活檢。

早期胃癌如圖所示，有時很難與胃潰瘍分辨。

因此，臨床實踐中，不少醫(yī)生是一旦發(fā)現(xiàn)胃黏膜的改變，就積極地取活檢。對此，我是贊同的，只有這樣，才可能盡可能多的發(fā)現(xiàn)早期胃癌，降低漏診率。

實際上，內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)現(xiàn)任何可疑的病變組織，內(nèi)鏡下無法明確診斷的，都需要取活檢。

臨床上一般這些情況需要取病理：

1.高度懷疑惡性腫瘤（診斷需要病理支持）；

2.胃潰瘍；

3.較大息肉取病理不影響切除者（小息肉取病理會使黏膜與黏膜下粘連 對切除影響較大）；

4.NBI下腺管排列紊亂，毛細(xì)血管袢增多、扭曲、懷疑早癌者；

5.初次檢查結(jié)腸潰瘍型病變；

6.明確萎縮性胃炎及幽門螺旋桿菌(金標(biāo)準(zhǔn) 但一般不用)；

一般也就這些需要常規(guī)取病理，并不是說取了病理一定就是壞事，醫(yī)生也不會無緣無故吃飽了撐的費勁給你取，出發(fā)點是對你和對自己的負(fù)責(zé)！

取活檢到底該誰說了算？

本來，這活檢，應(yīng)該由檢查的醫(yī)生自主決定是否需要做，而且在我年輕的時候，也從來沒有過活檢需要經(jīng)得患者同意的說法！

難道醫(yī)生看到了病變，還不能決定取樣做出來明確診斷嗎？

可是，就在前幾年，出來了這樣一個奇葩的規(guī)定，就是活檢必須經(jīng)得患者簽署同意書！原因大概是說，患者身上的組織，無論正常還是有病，都是患者的私有財產(chǎn)！如果不經(jīng)過本人同意，醫(yī)生無權(quán)取掉！

就在今天，星期日的上午，輪到我做周日胃鏡，一個年輕的女性過來檢查，同事提醒我，她的申請單標(biāo)明不同意活檢！我一邊檢查，一邊認(rèn)真觀察，結(jié)果，在患者的十二指腸降部，黏膜明顯和正常不同，可是，單純通過肉眼觀察，真的無法做出診斷，這需要取活檢做病理。

因為患者簽署了不同意活檢的申請單，本著對患者負(fù)責(zé)任的態(tài)度，我立即讓護(hù)士把患者的先生叫了進(jìn)來，并且給他看了病變的區(qū)域，告訴他活檢的必要性。

可是，他卻總是強(qiáng)調(diào)我為什么不這樣給他做出診斷！這真是答非所問！

我實在是沒有辦法了，患者就麻醉著躺在檢查臺上，我不可能無休止地和他解釋，最后只能把我溝通的情況寫在報告單上，只能下一個粘膜糜爛原因待查的診斷！

上午的工作繼續(xù)進(jìn)行，一個老年女性，在檢查的時候發(fā)現(xiàn)她的幽門口周圍黏膜潮紅，不能除外早癌！我立即給患者取了一塊組織做病理檢查，檢查結(jié)束，大概是收到了前面那個拒絕活檢患者的影響，這個患者的家屬大聲嚷嚷著走了進(jìn)來：“為什么取活檢？我們不交錢！”

我們的護(hù)士告訴他：“取活檢是病情需要，而且你事先簽署了同意書了呀?！?，

“我們什么都不懂！你們說活檢就活檢？還得再交錢！”

我聽到了外邊的對話，讓那個患者家屬進(jìn)來，我給他講為什么需要活檢，可是他還是不認(rèn)賬！

無奈，我只好在檢查間隙，讓他進(jìn)到我的檢查間，打開了我曾經(jīng)勸做活檢被拒絕的那患者的圖片，我讓他看那個患者的十二指腸降部，他都能看到不正常！我再打開他親屬的圖片，指著幽門部位，他也看到了不一樣的地方。

可是他接著就問我：“這真的是我們的圖片？”

這信任感，真的讓我無法理解，我告訴他：“如果你再拒絕，我們可以把取下來的組織扔掉，你不用交錢，不用檢查，但是，我只能做個模糊的診斷！你同意嗎？”！