一. 病因

　　胃嗜酸性肉芽腫發(fā)病原因至今不明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與過敏反應(yīng)有關(guān)。本組7例腹痛發(fā)作與進(jìn)食海鮮等食物有關(guān)，5例伴有其他過敏性疾病(支氣管哮喘、蕁麻診)，10例周圍血嗜酸粒細(xì)胞增多，病灶切片均見有大量嗜酸粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，支持上述觀點(diǎn)。亦有作者認(rèn)為本病與霉菌感染、異物反應(yīng)及遺傳有關(guān)。另有作者發(fā)現(xiàn)良性胃潰瘍者有8.1%患者并發(fā)胃嗜酸性肉芽腫。

　　二. 臨床表現(xiàn)與診斷

　　胃嗜酸性肉芽腫可見于任何年齡，以30～60歲多見。本組平均發(fā)病年齡為42歲。其主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、嘔血或便血及上腹腫塊。本組病例均有上腹疼痛，其中規(guī)律性上腹痛6例，反酸12例，說明其癥狀與胃潰瘍相似。由于本病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，X線鋇餐檢查也鮮有確診本病的報(bào)道。因此，臨床上常誤診為胃潰瘍及胃癌。作者認(rèn)為以下幾點(diǎn)有助于診斷：(1)發(fā)病年齡多在40歲左右；(2)可因進(jìn)食某些食物而誘發(fā)，類似潰瘍病發(fā)作而按潰瘍病治療無明顯療效；(3)可有過敏性疾病史，周圍血象常有嗜酸粒細(xì)胞增多；(4)病史多較長(zhǎng)，臨床經(jīng)過與胃癌不相符；(5)鋇餐檢查即使是巨大潰瘍，也多無黏膜中斷現(xiàn)象，形態(tài)尚規(guī)則；(6)正確的胃鏡活檢可提高術(shù)前診斷率。由于本病病變主要在黏膜下層，因此，常規(guī)方法取活檢多無助于診斷。故須在潰瘍邊緣作挖掘式取材，取黏膜下層組織，同時(shí)多部位取材，才有助于提高診斷率。

　　三. 手術(shù)所見及病理

　　本組手術(shù)中見腫塊呈魚肉狀，為慢性穿透性改變，界限不清，質(zhì)韌，與周圍有廣泛粘連，但容易分離，出血少。周圍有炎性腫大的淋巴結(jié)。術(shù)中如注意觀察以上特征，將有助于與胃癌鑒別。手術(shù)探查時(shí)對(duì)可疑病變應(yīng)行快速病理檢查，以明確診斷，從而指導(dǎo)手術(shù)切除范圍。有報(bào)道胃嗜酸性肉芽腫22例，其中12例為術(shù)中快速病檢確診。本組亦有11例通過術(shù)中快速病檢確診，足見術(shù)中快速病檢的重要性。

　　四. 治療

　　由于本病到目前為止尚未見用非手術(shù)療法治愈的報(bào)道，且可并發(fā)潰瘍、出血、穿孔、梗阻和癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此多數(shù)作者認(rèn)為應(yīng)首選手術(shù)治療。術(shù)前正確的胃鏡活檢及術(shù)中快速病理檢查，有助于提高診斷率及選擇正確的術(shù)式，通常行胃大部切除術(shù)。對(duì)彌漫浸潤(rùn)型伴末梢血嗜酸粒細(xì)胞增多的病例，可在行胃大部切除的同時(shí)，輔以小劑量皮質(zhì)激素治療。本組行胃大部切除術(shù)16例，術(shù)后均恢復(fù)良好，未見復(fù)發(fā)，說明胃大部切除術(shù)應(yīng)是治療本病的主要方法，證實(shí)癌變者應(yīng)行胃癌根治術(shù)。

二、胃嗜酸性肉芽腫

胃嗜酸性肉芽腫于1937年首次報(bào)告，盡管本病較少見，但國(guó)內(nèi)自1963年首次報(bào)告以后，受到重視，陸續(xù)見到較多報(bào)道。發(fā)病情況似有增加趨勢(shì)，本病可發(fā)生于任何年齡，最小者6歲，最大78歲，以36～60歲多見。病因不明，目前有過敏反應(yīng)，異物反應(yīng)，炎癥，家族遺傳學(xué)說以及霉菌感染。

【診斷要點(diǎn)】

1．本病少見，又無特異的臨床表現(xiàn)，術(shù)前確診很困難，臨床上多誤診為潰瘍病或胃癌，或因急性上消化道出血和幽門梗阻，經(jīng)手術(shù)及病理檢查才能診斷。

2．X線鋇餐造影，只能顯示病變的部位，難以確定其性質(zhì)，胃鏡檢查是診斷本病的重要方法，但由于常規(guī)所取的胃粘膜組織有限，有時(shí)難以確診。

主張采用胃粘膜剝離活檢并深取至粘膜 下組織病檢，以確定診斷。

4．必要時(shí)，腎上腺激素作診斷性治療。

5．并發(fā)癥：潰瘍形成，潰瘍出血，發(fā)生率較消化性潰瘍高；潰瘍穿孔，較少見；可能癌變。

【治療原則】

1．對(duì)局限性胃嗜酸性肉芽腫，可選用胃大部切除。

2．對(duì)彌漫性病例，由于證狀，可自行緩解，建議如術(shù)前或剖腹探查能確診，可應(yīng)用皮質(zhì)醇治療。