1. 首先我們要了解什么是絕經(jīng)？自己是否真的絕經(jīng)了？ 絕經(jīng)是指月經(jīng)永久性停止。 40歲以上女性末次月經(jīng)后12個(gè)月仍未出現(xiàn)月經(jīng)，排除妊娠后則可臨床診斷為絕經(jīng)。 絕經(jīng)的真正含義并非指月經(jīng)的有無，而是指卵巢功能的衰竭。如果您只是單純切除了子宮，卵巢功能正常，那么即便沒有月經(jīng)來潮，也不屬于絕經(jīng)范疇。 2.真絕經(jīng)了，該怎么辦？ 卵巢功能衰退的女性，會(huì)出現(xiàn)多種絕經(jīng)相關(guān)癥狀、組織萎縮退化和代謝功能紊亂，導(dǎo)致一系列身心健康問題。 隨著人類壽命的延長，從絕經(jīng)過渡期到絕經(jīng)后期已成為女性生命周期中最長的一個(gè)階段，因此，我們需要足夠地重視，需要在這一階段中進(jìn)行全面生活方式指導(dǎo)和健康管理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、控?zé)?、限酒等，并指?dǎo)適宜人群開展絕經(jīng)激素治療，或?qū)Ψ沁m宜人群采用非激素治療，以緩解更年期相關(guān)癥狀，提高和改善其生命質(zhì)量。 《中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2018）》中給出的絕經(jīng)健康管理策略如下： 鑒于絕經(jīng)對(duì)心血管、骨骼、認(rèn)知會(huì)產(chǎn)生持續(xù)不良影響，需對(duì)絕經(jīng)女性開展全面健康管理，包括每年健康體檢、推薦合理飲食、增加社交腦力活動(dòng)和健康鍛煉。 中國幅員遼闊，地域差別大，結(jié)合各地的飲食習(xí)慣，建議全谷物纖維、足量蔬菜和水果、每周2次魚類食品、控糖（≤50 g/d）、少油（25～30 g/d）、限鹽（≤6 g/d）、限酒（酒精量 ≤15 g/d）、戒煙，足量飲水（1500～1700 ml/d）。每日規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150 分鐘，另加2～3次抗阻運(yùn)動(dòng)，以增加肌肉量和肌力。 3.進(jìn)行了健康管理，為什么有的女性還要絕經(jīng)激素治療？ 健康管理可以緩解一部分更年期的癥狀，但中重度的癥狀還需藥物治療。絕經(jīng)激素治療是針對(duì)卵巢功能衰竭而采取的一種治療措施，并且是所有治療更年期癥狀方法中最為有效的。經(jīng)過多年實(shí)踐證實(shí)，科學(xué)應(yīng)用絕經(jīng)激素治療可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，絕經(jīng)早期使用還可在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生。 4.絕經(jīng)激素治療都有哪些要點(diǎn)？ （1）絕經(jīng)激素治療屬醫(yī)療措施，啟動(dòng)絕經(jīng)激素治療應(yīng)在有適應(yīng)證、無禁忌證、女性本人有通過絕經(jīng)激素治療改善生活質(zhì)量的主觀意愿前提下盡早開始。 （2）絕經(jīng)過渡期女性與老年女性使用絕經(jīng)激素治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益不同。對(duì)年齡＜60歲或絕經(jīng)10年內(nèi)、無禁忌證的女性，絕經(jīng)激素治療用于緩解血管舒縮癥狀、減緩骨量丟失和預(yù)防骨折的獲益風(fēng)險(xiǎn)比最高。 （3）不推薦僅為預(yù)防心血管疾病和阿爾茲海默病目的而采用絕經(jīng)激素治療。雌激素缺乏后盡早開始絕經(jīng)激素治療可使女性獲得雌激素對(duì)心血管和認(rèn)知的保護(hù)。 （4）有子宮的女性在補(bǔ)充雌激素時(shí)，應(yīng)加用足量足療程孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜；已切除子宮的婦女，通常不必加用孕激素。 （5）絕經(jīng)激素治療必須個(gè)體化。根據(jù)治療癥狀的需求、獲益/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、相關(guān)檢查結(jié)果、個(gè)人偏好和治療期望等因素，選擇性激素的種類、劑量、配伍、用藥途徑、使用時(shí)間。 （6）接受絕經(jīng)激素治療的女性每年至少接受一次全面獲益/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括絕經(jīng)癥狀評(píng)分、新發(fā)疾病篩查、全面體檢、必要的檢查檢驗(yàn)，討論生活方式和防控慢病策略，根據(jù)評(píng)估結(jié)果個(gè)體化調(diào)整方案。目前尚無證據(jù)支持限制絕經(jīng)激素治療應(yīng)用的時(shí)間，只要獲益/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果提示獲益大于風(fēng)險(xiǎn)則可繼續(xù)使用絕經(jīng)激素治療。 （7）不推薦乳腺癌術(shù)后患者使用絕經(jīng)激素治療。 （8）僅為改善絕經(jīng)生殖泌尿綜合征時(shí)建議首選陰道局部雌激素治療；當(dāng)口服或經(jīng)皮MHT不能完全改善生殖泌尿道局部癥狀時(shí)，可同時(shí)加用局部雌激素治療。 （9）絕經(jīng)后腹部脂肪增加與雌激素水平降低有關(guān)。雌激素治療可減少絕經(jīng)后腹部脂肪堆積，減少總體脂肪量，改善胰島素敏感度，降低2型糖尿病的發(fā)病率。 5.哪些人適合絕經(jīng)激素治療？ （1）有絕經(jīng)相關(guān)癥狀的：月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙（如易激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張、低落）等。 （2）有殖泌尿道萎縮相關(guān)問題的：陰道干澀，外陰陰道疼痛、瘙癢，性交痛，反復(fù)發(fā)作的萎縮性陰道炎，反復(fù)下尿路感染，夜尿、尿頻、尿急等。 （3）有低骨量及骨質(zhì)疏松癥的：存在骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)激素治療可作為預(yù)防60歲以下及絕經(jīng)10年以內(nèi)女性骨質(zhì)疏松性骨折的一線選擇。 6.哪些情況下不能用絕經(jīng)激素治療？ （1）已知或懷疑妊娠； （2）原因不明的陰道出血； （3）已知或可疑患乳腺癌； （4）已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤； （5）最近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。?/p> （6）嚴(yán)重肝腎功能不全； （7）血卟啉癥、耳硬化癥； （8）現(xiàn)患腦膜瘤（禁用孕激素）。 7.絕經(jīng)激素治療會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 這是一個(gè)敏感話題，也是一個(gè)復(fù)雜的問題。 其實(shí)，絕經(jīng)激素治療引起的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)很小，治療結(jié)束后風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低； 乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加主要與絕經(jīng)激素治療中添加的合成孕激素有關(guān)，并與孕激素應(yīng)用的持續(xù)時(shí)間有關(guān)； 微粒化黃體酮或地屈孕酮導(dǎo)致乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)低于合成孕激素引起的風(fēng)險(xiǎn)； 現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，口服和經(jīng)皮雌激素給藥途徑之間的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)并無差異。 總 結(jié) 陳蓉教授分享的內(nèi)容還涉及常用藥物和方案、規(guī)范診療流程、絕經(jīng)激素治療的長期獲益和風(fēng)險(xiǎn)、絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療策略以及早發(fā)性卵巢功能不全等多方面重要問題。 總而言之，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期女性需要進(jìn)行全面的生活方式調(diào)整和健康管理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、控?zé)熛蘧频认盗星议L期的生活方式指導(dǎo)，并在適宜人群中指導(dǎo)MHT的應(yīng)用，在不適合進(jìn)行MHT的人群中采用非激素治療，以緩解更年期相關(guān)癥狀，使得女性朋友能夠健康更年，快樂更年！ 作者簡介 |
|
|
