一、什么是良性陣發(fā)性位置性眩暈

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo，BPPV），也稱為耳石癥，管石癥，是一種表現(xiàn)為因體位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈的疾病，屬于前庭末梢器官常見病變，具有自限性（即經(jīng)過一段時間后，可不治而愈）。該病發(fā)率高，約占所有眩暈的20～40%。因其病理改變?yōu)樘幱趦?nèi)耳橢圓囊的碳酸鈣結(jié)晶顆粒因某種原因脫離橢圓囊，游離于半規(guī)管或壺腹嵴，從而導(dǎo)致頭位變動時發(fā)生眩暈。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科李凡成

二、良性陣發(fā)性位置性眩暈的病因有哪些

良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病原因很多，其機理主要是一側(cè)耳石脫落，導(dǎo)致兩側(cè)前庭功能不對稱，因此前庭器官向中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動也不對稱，從而導(dǎo)致BPPV的發(fā)生。

1、老年性退行性變：40歲以上即可出現(xiàn)。病因的關(guān)鍵在于內(nèi)耳器官老化。

2、頭部外傷：多見于頭顱外傷后，或外傷數(shù)天、數(shù)周后發(fā)生眩暈，機理較多，如前庭衰竭、前庭震蕩、腦震蕩，也可見于頸部急劇轉(zhuǎn)動受傷（頭部加速或減速運動受傷，醫(yī)學(xué)上稱為“甩辮子傷”），可引起B(yǎng)PPV。其機理主要是耳石脫落。

3、耳部病變：如分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、病毒性迷路炎（也屬于中醫(yī)感冒范疇）、前庭神經(jīng)元炎（也屬于中醫(yī)感冒范疇）、梅尼埃病（出現(xiàn)于緩解期）、特發(fā)性突聾（出現(xiàn)于恢復(fù)期）、耳部手術(shù)后，或內(nèi)耳氣壓傷，均可引起B(yǎng)PPV，耵聹或外耳道異物亦可引起，但較罕見。耳部疾病引起的BPPV的機理，主要雙側(cè)前庭功能不對稱，因此前庭向中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動也不對稱，遂引起眩暈。

4、內(nèi)耳供血不足：由于某些或某種原因（常見者為動脈硬化，高血壓）引起的內(nèi)耳供血不足，引起內(nèi)耳退行性變，耳石脫落，或兩耳前庭功能不對稱。

三、良性陣發(fā)性位置性眩暈如何診斷

1、病因：有上述BPPV的病因，或無明確的誘發(fā)病因。

2、癥狀特點：主要是呈位置性眩暈，伴有眼震。

（1）眩暈較典型：發(fā)作時眩暈呈旋轉(zhuǎn)性或搖晃性，而不是頭昏、頭重腳輕感，但在眩暈發(fā)作后，有可能伴隨有頭昏或頭重腳輕感。

（2）眩暈隨位置改變而發(fā)生：眩暈多在頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)。頭位改變是指，如，由忽然低頭、仰頭時，或由立位變成臥位、臥位變立位，平躺時由一側(cè)向另一側(cè)變換時。

（3）醫(yī)生檢查時，眩暈有疲勞性：在檢查時，眩暈開始時由弱漸強，達到高峰后隨之漸弱；每次眩暈發(fā)作一般數(shù)秒鐘，較短暫，也有發(fā)作時間較長的；多次誘發(fā)眩暈后眩暈感會較前減弱，呈疲勞性。

（4）眼震：可自覺有眼球震顫（一般很少有患者向醫(yī)生講出這種感覺）；醫(yī)生檢查時眼震可呈旋轉(zhuǎn)性或水平性，并具有衰減性（疲勞性）。

四、本病與其他眩暈性疾病如何鑒別診斷

1、中樞性位置性眩暈：主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致，常見者如腦干病變，后顱窩腫瘤，小腦、腦干、第四腦室腫瘤，以及其他某些病變等。鑒別的要點在于，中樞性位置性病變可能同時具有頭痛進行行加重，聽力受損，以及其他顱神經(jīng)受累癥狀。檢查方面，最重要的有二點，一是頭顱CT或MRI檢查有顱內(nèi)占位性病變影像（多屬于顱內(nèi)腫瘤），二是耳鼻咽喉科醫(yī)生檢查時，眼震無疲勞性。

2、其他外周性眩暈：對于醫(yī)生而言，鑒別比較容易。對于患者而言，如果無位置性眩暈，不必從本病考慮。

四、良性陣發(fā)性位置性眩暈如何治療

在治療方面，雖然良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種自限性疾病，經(jīng)過一段時間后可不自而愈，但其自愈的時間久暫并不確切，因此仍當(dāng)積極治療。主要治療方法有：

（一）藥物療法

1、西藥：抗眩暈藥、抗膽堿藥。此類藥物很多，目的是抑制前庭反應(yīng)，減輕眩暈、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，對疾病本身并無治療效果。常用藥物如：鹽酸異丙嗪(非那根)、氟桂利嗪、甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）等。癥狀消失即停藥，一般不必久服。

2、中藥治療：辨證論治，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)而配合不同的中藥組成處方，以湯劑為主。

（二）前庭習(xí)服療法

前庭習(xí)服療法（Cawthorne-Cooksey前庭體操訓(xùn)練）的療效機理，是誘導(dǎo)中樞神經(jīng)代償，增強對眩暈?zāi)褪苄?，從而使癥狀自行消失。以下方法介紹的文字來源：http://haodf.health.sohu.com/zhuanjiaguandian/vertigo_382139593.htm（請點擊）

前庭功能異常的病人多數(shù)可以采用Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容從簡單的眼動到復(fù)雜的扔球等，持之以恒的認真訓(xùn)練可以加快前庭功能的恢復(fù)?？捎蓪I(yè)人員指導(dǎo)下進行，或在家屬的陪同下進行訓(xùn)練。

1、躺在床上或坐位

1.1眼球運動，由慢到快

1.1.1上下運動：雙眼向上看，再向下看

1.1.2、左右運動：雙眼向一側(cè)看，然后轉(zhuǎn)到另一側(cè)

1.1.3遠近注視：注視手指病人面前1米處逐漸移近病人至0.3米，病人雙眼跟隨手指移動。

1.2頭部運動，先慢、再快、然后閉眼

1.2.1頭前屈、后伸

1.2.2左右轉(zhuǎn)頭

2、坐位

2.1同上眼球與頭部運動

2.2聳肩與轉(zhuǎn)肩

2.3前屈，并從地下?lián)炱鹞矬w

3、站位

3.1同上眼球、頭和肩部運動

3.2睜眼和閉眼時從坐位到站位

3.3在眼球水平雙手間傳遞小球

3.4從坐位到站位，中間轉(zhuǎn)身

4、活動（室內(nèi)）

4.1以站房間中間的人轉(zhuǎn)圈，并與該人傳遞球。

4.2睜眼與閉眼時穿過過房間

4.3睜眼與閉眼時上下斜坡

4.4睜眼與閉眼時上下臺階

4.5任何需要彎腰、伸展和有目標的運動，如打保齡球和籃球。

（三）體位療法（患者可自行進行）

患者閉目坐立，向一側(cè)臥（可引起眩暈癥狀），保持該體位至眩暈自行消失；30秒鐘后，改向?qū)?cè)臥，如此反復(fù)兩側(cè)轉(zhuǎn)換，直至眩暈消失?？擅刻?－3次，一般在1－2天可緩解癥狀，一至二周使癥狀消失。

（四）管石解脫法

此法屬于醫(yī)生操作性治療手法，需要醫(yī)生熟練掌握才可進行。具體方法略。

（五）耳石（微粒）復(fù)位法

耳石復(fù)位療法是目前國內(nèi)大型醫(yī)院診斷與治療耳石癥的主要手段。

采用特制的耳石復(fù)位治療設(shè)備進行復(fù)位治療。該設(shè)備比較先進，具有眩暈檢查診斷、耳石復(fù)位治療的雙重作用，據(jù)我們應(yīng)用的經(jīng)驗，該設(shè)備診斷較靈敏，療效往往較好。檢查費、治療費各在300多元。

以上諸方法，可根據(jù)情況，適當(dāng)配合性應(yīng)用，其中主要是配合必要的藥物治療。

附：醫(yī)案三則

例一（譚警書教授醫(yī)案）

肖某，男，43歲。本院醫(yī)生。

1992年4月6日初診：眩暈一周，每于睡臥或起床時頭位改變過程中發(fā)生短暫眩暈，無耳聾耳鳴或耳內(nèi)脹滿感，平日較怕冷。舌淡胖苔白潤，脈緩右尺弱。證屬腎陽不足，耳失溫養(yǎng)。治以溫腎壯陽兼化飲祛痰，以真武湯合二陳湯加減：

附片6g生姜5片白芍20白術(shù)15茯苓15澤瀉15g法半夏10陳皮10g炙甘草5g

5劑，每天1劑，水煎服，分2次服。愈，二十多年過去了，至今未再發(fā)。

例二（李凡成醫(yī)案）

龍某，女，78歲，長沙市人。

20015年10月04日初診：反復(fù)眩暈二個月，與體位有關(guān)，直立位時頭部不能稍低與上抬，躺下睡眠時的體位眩暈感最顯著，引起惡心感重或欲嘔吐，無嘔吐物，伴頭昏沉感，額部明顯。近期曾住院內(nèi)科治療二周無效，建議看耳鼻咽喉科。近來常有體倦，食欲不佳，睡眠可，有高血壓病藥物控制良好，舌質(zhì)偏淡苔白，脈弦緩略滑。經(jīng)眩暈診斷治療檢查，確診為耳石癥，但在復(fù)位治療過程中，嘔吐不止難以承受，遂中止復(fù)位治療，改以藥物治療。處方：

黨參15白術(shù)15茯苓15法夏10陳皮6甘草6郁金10丹參15石菖蒲10川芎6紅花5柴胡6枳實10

4劑，水煎服，每天1劑，分2次服。同時處敏使朗一盒，囑可每天服3次，每次一粒，飯后服。一周而愈，至今未再發(fā)。

例三（李凡成醫(yī)案）

何某，女，51歲。長沙市人。

2016年6月20日初診：頭暈三個月，視物旋轉(zhuǎn)，癥狀的發(fā)作與體位有關(guān)，發(fā)作時無惡性嘔吐。外院幾次檢查診斷為耳石癥，抗眩暈藥效果不佳。平時容易疲勞，口干苦，口粘，食欲可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉緩。耳石復(fù)位治療過程中因嘔吐不止，遂中止復(fù)位治療。處方（超微顆粒）：

黨參10白術(shù)10茯苓10天麻10枳殼10黃芩10竹茹10法夏10陳皮10郁金10三七10丹參10

14劑，每天1劑，分2次開水沖服。

7月2日復(fù)診：顯著好轉(zhuǎn)。目前在眩暈體位時未再發(fā)作眩暈，但仍然有容易疲勞，思睡，兩顳部常有血管跳動感，后枕部緊束感，食欲可，或有口苦，大便調(diào)，無腿痛腰痛。舌質(zhì)淡紅胖有齒痕，苔薄，脈沉數(shù)無力。

黨參10白術(shù)10茯苓10法夏10陳皮6黃芩10知母10當(dāng)歸10三七粉2（沖服）升麻10黃芪10竹茹10柴胡6丹參10

21劑，服法如前。愈。

主要參考文獻：

1、黃選兆，汪吉寶主編：實用耳鼻咽喉科咽喉科學(xué)[M]。人民衛(wèi)生出版社

2、張素珍主編:眩暈癥的診斷與治療[M]。人民軍醫(yī)出版社

3、李凡成，徐紹勤主編：中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)[M]。人民衛(wèi)生出版社