?四逆散，中醫(yī)方劑名。為和解劑，具有調(diào)和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦；肝脾氣郁證，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。臨床常用于治療慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎等屬肝膽氣郁，肝胃不和者。

歌訣

四逆散中用柴胡，芍藥枳實(shí)甘草須，此是陽郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。

組成

柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草。

用量

甘草(炙)、枳實(shí)(破，水漬，炙干)、柴胡、芍藥各6g。

用法

上四味，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎服。

功用

透邪解郁，疏肝理脾

主治

1.陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。

2.肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

方義

本證多由外邪傳經(jīng)入里，氣機(jī)為之郁遏，不得疏泄，陽氣內(nèi)郁所致，治療以透邪解郁，疏肝理脾為主。陽氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末，而見手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)區(qū)別。正如李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷?！狈街腥〔窈敫文懡?jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥。白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。

配伍特點(diǎn)

枳實(shí)與柴胡配伍，一升一降，加強(qiáng)舒暢氣機(jī)之功，并奏升清降濁之效。原方用白飲(米湯)和服，亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意，

運(yùn)用

本方用于陽郁厥逆證，臨床應(yīng)用以手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦為辨證要點(diǎn)。

加減化裁

若咳者，加五味子、干姜以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通陽散結(jié)；氣郁甚者，加香附、郁金以理氣解郁；有熱者，加梔子以清內(nèi)熱。

重要文獻(xiàn)摘要

《醫(yī)方考·卷一》吳昆：“少陰病四逆者，此方主之。此陽邪傳至少陰，里有熱結(jié)，則陽氣不能交接于四末，故四逆而不溫。用枳實(shí)所以破結(jié)氣而除里熱，用柴胡所以升發(fā)真陽而回四逆，甘草和其不調(diào)之氣，芍藥收其失位之陰。是證也，雖曰陽邪在里，慎不可下，蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進(jìn)之象。若復(fù)用苦寒之藥下之，則陽益虧矣，是在所忌。論曰：諸四逆者，不可下之。蓋謂此也?！盵1]

《醫(yī)方集解》汪切庵：“此足少陰藥也。傷寒以陽為主，若陽邪傳里而成四逆，有陰進(jìn)之象，又不敢以苦寒下之，恐傷其陽。經(jīng)曰：諸四逆者，不可下也。故用枳實(shí)泄結(jié)熱，甘草調(diào)逆氣，柴胡散陽邪，芍藥收元陰，用辛苦酸寒之藥以和解之，則陽氣散布于四末矣。此與少陽之用小柴胡意同。有兼證者，視證加減為治?！?/p>