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1. 腰椎管狹窄癥的定義是什么？ 腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的腰椎骨與軟組織（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、椎間盤等）發(fā)生形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致中央椎管、神經(jīng)根管、椎間孔處狹窄，使神經(jīng)根和（或）馬尾神經(jīng)受到壓迫，引起一系列臨床癥狀的疾病。臨床上以退變性腰椎管狹窄為主，多見(jiàn)于老年人。 2. 腰椎管狹窄癥如何分類？ 根據(jù)病因分為原發(fā)性腰椎管狹窄和繼發(fā)性腰椎管狹窄。 根據(jù)癥狀和狹窄區(qū)域分為中央型椎管狹窄、側(cè)隱窩型椎管狹窄和椎間孔型椎管狹窄。 根據(jù)神經(jīng)根管部位分為神經(jīng)入口狹窄、中間區(qū)狹窄、神經(jīng)出口狹窄。 3. 引起腰椎管狹窄的病理可能是什么？
4. 腰椎管狹窄癥的癥狀有哪些？ 間歇性跛行：患者步行一定距離后出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿疼、下肢麻木、無(wú)力以致跛行，當(dāng)蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后有可繼續(xù)步行，但距離較正常人為短。 腰部后伸受限及疼痛：當(dāng)腰椎由中立位到后伸位時(shí)，椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長(zhǎng)度亦縮短 2.2mm，椎間孔變窄，以致管腔內(nèi)壓力急劇增高，并由此出現(xiàn)各種癥狀。 主訴多，體征少：病程早期由于椎管狹窄使椎管及神經(jīng)根管容積降至正常低限，癥狀較重。而住院患者經(jīng)臥床休息后，往往無(wú)明顯體征。 神經(jīng)根管狹窄引起的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀：表現(xiàn)為間歇性跛行，也有表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、竄痛，程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺(jué)減弱、痛覺(jué)異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。 腰背部癥狀：有些患者不活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰背部的疼痛，當(dāng)活動(dòng)數(shù)小時(shí)反而減輕，但活動(dòng)時(shí)間過(guò)久將加劇疼痛。屈頸試驗(yàn)陰性。 5. 腰椎管狹窄癥的輔助檢查有哪些？ X 線檢查：可以觀察到脊柱曲度的改變、有無(wú)椎體緣骨贅、有無(wú)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大、有無(wú)腰椎不穩(wěn)或滑移、神經(jīng)孔狹窄等。在發(fā)育性或混合性椎管狹窄者，主要表現(xiàn)為椎管矢狀徑小，椎板、關(guān)節(jié)突及椎弓根異常肥厚，兩側(cè)小關(guān)節(jié)移向中線，椎板間隙窄；退變者有明顯的骨增生。 椎管造影：常在腰 2，3 椎間隙穿刺注藥造影，可以讓患者在后伸、前屈等不同體位下進(jìn)行拍片，在熒光透視下動(dòng)態(tài)觀察造影劑在椎管內(nèi)流動(dòng)情況，但椎管造影為有創(chuàng)性檢查，且側(cè)隱窩病變不能清晰顯示。 CT 檢查、CTM 及 MRI 檢查：CT 檢查無(wú)法顯示硬膜內(nèi)病變，不能直接進(jìn)行矢狀面、斜面掃描，纖維環(huán)膨出顯示較模糊。MRI 對(duì)軟組織成像分辨能力比 CT 更高，可獲得橫斷面及矢狀面影像。 腰椎管測(cè)量：可從椎管前后徑（矢狀徑）、椎弓根間徑（椎管橫徑）、關(guān)節(jié)間徑、椎管面積測(cè)量、側(cè)隱窩寬度五方面分析。當(dāng)橫徑小于 18mm，矢狀徑小于 13mm 時(shí)為椎管狹窄。矢狀徑數(shù)值 10一12mm 為相對(duì)狹窄，如小于 10mm 為絕對(duì)狹窄 。側(cè)隱窩的矢狀徑在 5mm 以上者為正常。4mm 為狹窄臨界狀態(tài)，3mm 以下者為肯定狹窄。 6. 如何診斷原發(fā)性腰椎管狹窄？ 如符合間歇性跛行、腰部后伸受限及疼痛等癥狀，X 線片顯示椎管矢狀徑狹小，脊髓造影顯示典型蜂腰狀缺損，根袖受壓及階段性狹窄即可明確診斷。 7. 腰椎管狹窄癥應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？ 椎間盤突出癥：一般不具有間歇性跛行、腰部后伸受限及疼痛等癥狀，其根性癥狀十分劇烈，屈頸試驗(yàn)和直腿抬高試驗(yàn)多陽(yáng)性。 坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥： 一般腰椎后伸范圍正常，壓痛點(diǎn)主要位于環(huán)跳穴處，有典型的坐骨神經(jīng)干受累癥狀。 腰段繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎：椎管尤其神經(jīng)根管長(zhǎng)期受壓可繼發(fā)此病。 馬尾部腫瘤：以持續(xù)性雙下肢及膀胱直腸癥狀為特點(diǎn)。腰穿多顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，蛋白含量升高及潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性。 其他：下腰椎不穩(wěn)癥、增生性脊椎炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染及慢性腰肌勞損。 8. 腰椎管狹窄癥的手術(shù)指征是什么？
9. 腰椎管狹窄癥手術(shù)治療一定優(yōu)于保守治療嗎？ 大多數(shù)研究顯示手術(shù)治療療效優(yōu)于保守治療。Weinstein 等學(xué)者2008 年發(fā)表的研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的效果要明顯好于保守治療。 但 Spine 2016 年的一篇納入 5 篇高質(zhì)量的 RCT 結(jié)果顯示，手術(shù)治療的療效并不優(yōu)于保守治療。2013 年的一項(xiàng)大樣本研究顯示腰椎管狹窄癥術(shù)后并發(fā)癥較高。其中減壓不充分和腰椎不穩(wěn)是術(shù)后近期療效差的兩個(gè)主要原因。 10. 腰椎管狹窄癥的手術(shù)方案如何選擇？ 一般來(lái)說(shuō)，穩(wěn)定脊柱手術(shù)減壓即可，不穩(wěn)定脊柱需要在減壓的同時(shí)融合。通常脊柱屈伸動(dòng)態(tài)側(cè)位 X 線片上椎體前移超過(guò) 3mm 定義為不穩(wěn)定，前屈時(shí)兩個(gè)椎體傾斜大于 15 度為成角不穩(wěn)定。 骨性中央椎管狹窄：通常在狹窄節(jié)段作全椎板、黃韌帶切除、保留關(guān)節(jié)突，對(duì)部分小關(guān)節(jié)顯著肥大的，可將小關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)份切除。 非骨性中央椎管狹窄：切除病變椎板間隙的上下椎板，擴(kuò)大顯露椎板間黃韌帶并剝離，牽開硬膜囊探查并摘除突出的椎間盤，注意保留棘突、棘上韌帶。 骨性神經(jīng)根管狹窄：將部分下關(guān)節(jié)突切除即可看見(jiàn)上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣增厚并向前內(nèi)下陷，將上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)及黃韌帶一并切除，一般不主張大部或全部切除小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)來(lái)擴(kuò)大骨性神經(jīng)根管。 非骨性神經(jīng)根管狹窄：切除構(gòu)成這一間隙的位于小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腹面的黃韌帶和向后側(cè)方突出或膨出的椎間盤組織，在適量切除患側(cè)椎板間上下緣后，逐步切除黃韌帶。 |
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來(lái)自： martinbigbird > 《腰椎》
