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作者：湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科 段元山 宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率占婦科惡性腫瘤第一位。隨著性觀念的改變，宮頸癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，與2000年以前相比，其發(fā)病年齡提前了5-10歲。而宮頸癌前期病變(CIN2/3)檢出的平均年齡在27-45歲之間。 目前已經(jīng)確定宮頸癌的主要病因?yàn)?strong>人乳頭瘤病毒(HPV)感染，且與性生活及生產(chǎn)生育有密切關(guān)系。在發(fā)展成宮頸癌之前，大部分人會(huì)經(jīng)歷癌前病變。癌前病變是一個(gè)由正常宮頸組織發(fā)展為癌組織的過(guò)程，歷時(shí)約10－20年。這為我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)提供了有利時(shí)機(jī)。這也是為什么在其他癌癥不可治愈的情況下，宮頸癌成為國(guó)際公認(rèn)的唯一一個(gè)可以臨床治愈的癌癥。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要。早期宮頸癌及其癌前病變通常無(wú)明顯異常感覺(jué)或癥狀。 宮頸癌篩查檢測(cè)項(xiàng)目中以HPV檢測(cè)和TCT檢測(cè)最為常見(jiàn)。 何謂TCT和HPV檢查 TCT：TCT即宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查。宮頸表面的細(xì)胞在激素的作用下周期性脫落，為我們及早發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)異常的細(xì)胞提供了條件。TCT即通過(guò)小毛刷刷取宮頸表面和宮頸管的部分脫落上皮，經(jīng)過(guò)一系列生化處理后，在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)，從而發(fā)現(xiàn)不正常的細(xì)胞，為宮頸癌的診斷提供基礎(chǔ)依據(jù)。世界衛(wèi)生組織(WHO）全球?qū)m頸癌防治指南建議，篩查應(yīng)從21歲開(kāi)始，或有性生活滿(mǎn)三年起。65歲以上篩查無(wú)異常病史者可以結(jié)束篩查。 HPV：即人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)。臨床上發(fā)現(xiàn) HPV 是導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的“元兇”。目前上已發(fā)現(xiàn)120余種HPV，大約有35種類(lèi)型與生殖道感染息息相關(guān)。通過(guò)病毒檢測(cè)，即可發(fā)現(xiàn)TCT漏診的患者，又可為以后的治療隨訪(fǎng)提供參考依據(jù)。 預(yù)防宮頸癌，具體查哪一種？ HPV是檢測(cè)有無(wú)可能導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，TCT是檢查在致病因素的作用下，宮頸細(xì)胞是否發(fā)生了異常變化。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 宮頸病變篩查的三部曲：TCT、陰道鏡和病理學(xué)診斷。TCT作為第一道關(guān)卡顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)。 TCT采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷，它是目前國(guó)際上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、病毒、衣原體等。所以TCT技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查的一項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)。 但是單一的細(xì)胞學(xué)檢查還不足以評(píng)估女性罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)現(xiàn)行的篩查方案，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果異常的女性需要進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸組織學(xué)評(píng)價(jià)。而宮頸上皮內(nèi)瘤變達(dá)到3級(jí)(CIN3)才是立即處理的標(biāo)準(zhǔn)。HPV作為宮頸癌篩查中細(xì)胞學(xué)檢查的補(bǔ)充手段，可提高篩查的敏感性和總體有效性。 臨床上發(fā)現(xiàn)HPV是導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的“元兇”。HPV感染后沒(méi)有任何癥狀，絕大部分能夠被人體的自身免疫系統(tǒng)自我清除，只有不到10%的女性，無(wú)法完全清除體內(nèi)HPV而持續(xù)感染，直到最終進(jìn)展到癌前病變或者癌癥。 鑒于HPV在體內(nèi)可以潛伏10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，因此，把HPV檢測(cè)作為常規(guī)篩查的一部分很重要，這樣可以提高早期檢出率，最終預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 有13種基因型的HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)持續(xù)感染可以導(dǎo)致宮頸癌變，被稱(chēng)為“高危型”HPV。然而，進(jìn)展為宮頸癌和癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)不同個(gè)體的致癌基因型而異。HPV16和18型是與宮頸癌相關(guān)的最常見(jiàn)的兩個(gè)基因型，高達(dá)70%。相比于沒(méi)有感染HPV的女性，攜帶這兩種病毒株的女性即使她們的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常，但發(fā)展為宮頸癌前病變的概率也要高出35倍。 液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)以及HPV病毒檢測(cè)都是在宮頸管提取分泌物進(jìn)行的。世界范圍內(nèi)以細(xì)胞學(xué)篩查為主，反饋性HPV檢測(cè)是過(guò)去十多年宮頸癌篩查的主流。美國(guó)2012年宮頸癌篩查指南推薦30-65歲女性采用細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)方法。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 只要有性生活的女性均有可能得宮頸癌。專(zhuān)家建議從25歲一直篩查到70歲，或從有性生活3年后開(kāi)始做宮頸癌篩查。 如果條件允許，25歲以后，婦科檢查可同時(shí)做HPV和TCT檢查。前者能查出是否有致病原因，后者能說(shuō)明細(xì)胞是否有變化，即癌前病變?；蛘?，也可以至少每隔三年做一次HPV，檢出陽(yáng)性后，再做TCT檢查。如果既做TCT又做HPV，且兩項(xiàng)指標(biāo)都正常，則每3年檢查一次，直到70歲。 來(lái)源：檢驗(yàn)連線(xiàn)微信公眾號(hào)，已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載 |
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