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痰為機(jī)體的病理產(chǎn)物， 隨氣升降， 流竄全身， 停 滯于臟腑、 經(jīng)脈、 肢體為病。 祛痰劑是為痰證而設(shè)， 依據(jù)痰的性質(zhì)不同， 分為清熱化痰劑、 溫化寒痰劑、 潤(rùn)燥化痰劑、 燥濕化痰劑、 祛風(fēng)化痰劑 [1] ， 其組方主 以祛痰藥， 尚應(yīng)根據(jù)痰證的病機(jī)和致病特點(diǎn)， 配伍適 宜的藥物， 使痰去病除。 筆者結(jié)合歷代治痰名方的用 藥特點(diǎn)， 擬將祛痰劑的配伍規(guī)律作一探討。 配伍理氣藥 臟腑機(jī)能失調(diào)， 氣化不利， 水液代謝失常， 停聚 則易生痰。 痰邪既生， 又可作為致病因素， 阻滯氣 機(jī)， 加重病情。 氣滯與痰濁?；橐蚬?， 故凡有痰者， 皆須配伍理氣之品， 氣滯者宜行之， 氣逆者降之， 氣 郁者散之， 皆屬調(diào)氣范疇。 所謂 “善治痰者， 不治痰 而治氣， 氣順則一身之津液亦隨氣而順矣” [2] 。 1. 配伍行氣祛痰藥 痰證多兼有氣滯， 常配伍 行氣藥。 痰乃津液所化， 脾胃居中焦， 為臟腑氣機(jī)上 下之樞紐， 輸轉(zhuǎn)津液于周身， 肝主疏泄， 調(diào)暢氣機(jī)， 促津液輸布， 故肝氣郁滯、 脾胃氣滯常致痰濁內(nèi)生。 治應(yīng)配伍辛散行氣、 理脾疏肝之品， 《醫(yī)宗必讀》 言： “治痰不理脾胃， 非其治也” [3] 。 《太平惠民和劑局 方》治痰總劑二陳湯配伍陳皮理氣行滯， 又可燥濕 化痰， 乃治痰要藥。 再如《百一選方》治痰伏中脘之茯苓丸配伍枳殼、 《三因方》 治膽郁痰擾之溫膽湯伍 陳皮、 枳實(shí)， 旨在理氣寬中， 恢復(fù)氣機(jī)通暢， 使氣順 痰消。 后世由二陳湯化裁之滌痰湯、 導(dǎo)痰湯、 砂枳二 陳湯等皆有此意。 《溫病條辨》 之香附旋覆花湯配伍 香附、 陳皮理氣疏肝， 以助化痰通絡(luò)。 若因食停中焦 而致痰阻氣滯者， 宜配伍消食理氣之品， 如《韓氏醫(yī) 通》治氣實(shí)痰盛之三子養(yǎng)親湯配伍萊菔子消食理氣 化痰。 氣郁， 則諸郁隨之而起。 氣郁不能布津， 痰郁內(nèi) 成。 故痰證兼有氣郁者， 當(dāng)以理氣開郁為先。 辛者散 也， 辛能散結(jié)氣， 故常伍香附、 川芎、 柴胡、 蘇葉等辛 散之藥行氣開郁散結(jié)。 《金匱要略》治七情郁結(jié)、 痰 氣交阻之半夏厚樸湯， 以辛溫之厚樸、 蘇葉理氣疏 肝解郁， 半夏、 茯苓燥濕化痰， 使痰氣并治， 開理氣 化痰之先河。 《太平惠民和劑局方》 之四七湯、 《景岳 全書》 之解肝煎伍厚樸、 半夏、 蘇葉行氣解郁化痰， 均是由此化裁。 2. 配伍降氣祛痰藥 痰涎壅盛、 氣機(jī)上逆者常 配伍降氣藥。 肺主行水， 其輸布津液的功能賴于肺 氣宣降， 肝生于左， 肺藏于右， 肺氣尤以肅降為順。 六腑以通為用， 以降為順， 胃氣降則心肺之氣皆降， 使 “水精四布， 五經(jīng)并行” 。 若肺胃之氣上逆， 易致津 液不得輸轉(zhuǎn)而為痰， 治應(yīng)降氣祛痰， 劉完素言： “治 痰者下氣為上” [4] 。 寒熱壅肺， 致肺氣宣降失常者， 常配伍蘇子、 杏 仁、 厚樸、 枳殼、 前胡、 桔梗等祛除外邪、 升降氣機(jī) 的藥對(duì)組合恢復(fù)其正常宣肅， 以助化濕祛痰。 如《太 平惠民和劑局方》之蘇子降氣湯配伍蘇子、厚樸、 前胡降氣祛痰， 合生姜、 蘇葉宣肺散邪， 使外邪得 去， 肺氣宣肅復(fù)常， 津液得以正常敷布， 痰涎自消。 《攝生眾妙方》中治痰熱內(nèi)蘊(yùn)之定喘湯以杏仁、 蘇 子、 半夏降氣斂肺化痰， 與宣散之麻黃相伍以適肺 宣肅之性， 以利肺開闔之職， 使痰熱得去。 《景岳 全書》六安煎中配伍白芥子、 杏仁理肺降逆化痰， 以治痰滯氣逆等證。 《泰定養(yǎng)生主論》中治實(shí)熱老 痰之礞石滾痰丸以質(zhì)重之礞石下氣墜痰， 佐以沉 香， 最宜氣機(jī)上逆之證， 共奏行氣降逆、 清熱化痰 之功。 痰生于濕， 若脾胃氣機(jī)升降失常， 運(yùn)化水濕不 利， 則致痰濁內(nèi)阻， 治應(yīng)降氣順氣， 調(diào)暢中焦氣機(jī)， 復(fù)脾胃納運(yùn)之功以化痰濁。 《傷寒論》之旋覆代赭 湯， 以旋覆花降氣下氣消痰， 半夏燥濕降逆， 代赭石 重鎮(zhèn)沉降平?jīng)_， 合人參、 大棗、 甘草健補(bǔ)脾胃， 以復(fù)氣 機(jī)升降協(xié)調(diào)， 以利中焦運(yùn)化痰濁。 《金匱要略》麥門 冬湯伍半夏降逆下氣、 化痰和胃， 合麥冬清降虛火以 平氣逆， 使逆氣得降， 痰涎得清， 是肺胃陰傷、 火氣 上逆證常用方。 配伍理脾藥 “脾主濕， 濕動(dòng)則為痰” [5] ， 脾為生痰之源， 故治 痰者必先理脾胃， 使脾健則痰無以生。 朱丹溪明確提 出治痰者， 當(dāng)順氣為先， 治脾為本， 所謂 “治痰法： 實(shí) 脾土， 燥脾濕， 是治其本也” [6] 。 二陳湯用茯苓滲濕健 脾， 以杜生痰之源， 提示治痰當(dāng)滲濕健脾的重要思 路。 若脾胃氣虛兼有痰濕， 尚應(yīng)伍益氣健脾藥， 如治 脾虛兼痰濕之六君子湯、 治脾胃虛弱生痰之健脾化 痰丸， 用苓術(shù)健脾， 助脾運(yùn)化痰濕。 兼脾陽虛者， 當(dāng) 補(bǔ)虛助陽以溫脾胃， 旺中氣， 如姜椒湯伍桂心、 附子、 姜汁、 蜀椒溫脾助陽， 脾旺以除胸中寒痰。 《玉機(jī)微 義》 中丁香半夏丸以細(xì)辛、 丁香、 干姜溫胃健脾、 理氣 化痰。 脾失健運(yùn)、 濕聚成痰者， 應(yīng)配蒼術(shù)、 厚樸等燥 濕化痰藥， 《古今醫(yī)統(tǒng)》健中燥濕之二術(shù)二陳湯， 以 蒼術(shù)、 白術(shù)、 半夏燥濕祛邪化痰， 使?jié)袢t脾健， 脾 健則能化痰。 配伍利水滲濕藥 痰、 濕、 水、 飲皆為津液停聚所生， 又可相互轉(zhuǎn) 化， 所謂濕聚則為痰， 水泛亦為痰。 故治痰者， 當(dāng)利 水滲濕， 給邪出路， 又能杜絕濕飲凝聚生痰， 所謂燥 濕滲濕則不生痰。 選藥上， 可酌加淡滲利水之茯苓、 豬苓、 薏苡仁、 澤瀉等。 二陳湯、 溫膽湯、 半夏白術(shù)天 麻湯等皆配伍茯苓甘淡滲濕， 通調(diào)水道， 與燥濕化痰 之半夏相合， 使?jié)窕瘎t痰消。 《傷寒論》 治痰飲名方五 苓散， 伍茯苓、 豬苓、 澤瀉利水滲濕以祛痰， 使內(nèi)停水 濕從小便去， 茯苓又可健脾， 脾健則津液四布， 痰濁 自消。 配清熱瀉火藥 痰與火熱?；橐蚬?。 熱淫于內(nèi)， 灼津生痰， 且 熱結(jié)火壅， 常阻閉氣血， 氣滯津停為痰， 致痰熱互 結(jié)。 痰阻則氣滯， 氣郁又可化生火熱。 故凡痰熱郁結(jié) 者， 多配伍清滌火熱， 兼能開郁化痰之藥， 如梔子、 貝母、 黃芩、 黃連、 瓜蔞等。 《衛(wèi)生家寶》 之石膏散， 用石膏清熱瀉火， 伍僵蠶、 天麻祛風(fēng)化痰， 治痰熱蓄 于胸中。 《醫(yī)方考》 之清氣化痰丸， 以黃芩清瀉火熱， 合膽南星、 瓜蔞清熱化痰， 使氣順則痰火降， 即 “治 痰者必降其火， 治火者必順其氣” [7] 。 《傷寒論》治痰 熱互結(jié)之小陷胸湯， 以黃連苦寒泄熱降火， 合用辛散 之半夏， 辛開苦降以開瀉郁熱。 滾痰丸以黃芩清上焦 熱， 伍降泄之大黃開痰火下行之路， 使火熱去則痰無 可依。 配伍溫里藥 “病痰飲者， 當(dāng)以溫藥和之” 。 痰為陰邪， 遇寒 則凝， 得陽始散， 且痰濕易傷陽氣。 故治痰宜溫里 散寒， 使寒邪去陽氣振奮， 則能開發(fā)腠理， 通行水 道， 標(biāo)本兼治， 常用溫里通陽化痰之薤白、 桂枝、 干 姜、 細(xì)辛等。 《張氏醫(yī)通》治寒痰哮喘之冷哮丸， 以 細(xì)辛散寒化痰， 川烏、 蜀椒溫里寒， 伍半夏、 白礬燥 濕化痰， 共奏散寒滌痰之功。 治胸痹名方瓜蔞薤白 白酒湯， 用薤白辛溫散結(jié)， 振奮胸陽， 佐白酒增其行 氣通陽之力， 共散胸中陰寒， 化上焦痰濁。 再如張仲 景名方小青龍湯、 苓甘五味姜辛湯伍干姜、 細(xì)辛溫 肺散寒、 溫助脾陽以散寒除濕化痰。 然痰證日久， 易 耗肺氣， 兼之溫散之品過用， 燥散傷正， 故常佐五味 子、 白芍、 烏梅、 訶子等藥以柔潤(rùn)斂肺。 如治痰飲郁 結(jié)、 氣逆咳喘之射干麻黃湯用五味子斂肺止咳， 與生 姜、 麻黃、 細(xì)辛等辛散之品相伍， 使散中有收， 燥不 傷正。 配伍滋陰潤(rùn)燥藥 痰乃津液所化， 痰病既久， 復(fù)用溫燥之品， 難免 耗傷陰津， 故痰證兼津傷者， 常配伍甘寒滋潤(rùn)、 兼能 化痰之貝母、 麥冬、 北沙參、 蘆根等。 如小青龍湯參 以芍藥、 五味子滋陰潤(rùn)燥。 再有燥痰者， 是因陰虛肺 燥， 或燥熱傷肺， 灼津成痰， 所謂 “燥者潤(rùn)之” ， 亦應(yīng) 配伍潤(rùn)燥化痰藥。 如《丹溪心法》 治痰嗽咽干之人參 清肺散， 以麥冬、 貝母、 五味子、 知母滋耗傷之津， 利肺氣清肅， 且具化痰之功。 清燥救肺湯伍桑葉、 麥 冬、 石膏養(yǎng)陰清熱潤(rùn)燥， 使溫燥去， 肺之清肅有權(quán)， 而燥痰可除。 《醫(yī)學(xué)心悟》治燥痰咳嗽之貝母瓜蔞散 以貝母、 瓜蔞、 天花粉清肺化痰， 生津潤(rùn)燥， 使肺得 清潤(rùn)， 則燥痰自化。 配伍補(bǔ)腎藥 腎主水， 主司全身津液代謝， 腎陰腎陽為五臟陰 陽根本， 溫煦濡養(yǎng)臟腑， 助其布達(dá)津液。若腎陽虛 衰， 氣化失職， 易致水濕上泛為痰。 腎陰精血虧損， 臟腑失于濡潤(rùn)， 無以化氣， 亦致痰飲漸生， 故有 “痰 之本， 無不在腎” 一說。 臨床辨證宜分虛實(shí)， 不可見 痰便一味清化， 更傷津液。 如《宣明論方》治喑痱之 地黃飲子， 以肉蓯蓉、 巴戟天、 附子、 肉桂溫補(bǔ)真元， 攝納浮陽， 復(fù)腎陽氣化之職， 使痰濁得化。 《景岳全 書》治肺腎陰虛、 水泛為痰之金水六君煎， 以滋陰養(yǎng) 血之熟地黃、 當(dāng)歸， 治腎陰虛之本， 助臟腑氣化， 使 津液輸布周身， 痰濁即消， 開滋陰養(yǎng)血與宣化痰濁之 先河。 配伍祛瘀藥 津血同源， 痰瘀相關(guān)。 血瘀可致水濕內(nèi)生， 濕聚 又可化為痰濁， 故 《諸病源候論·諸痰候》 曰： “血脈 壅塞， 飲水結(jié)聚而不消散， 故成痰也” [8] 。 《血證論》 亦言： “血積既久， 亦能化為痰水” [9] 。 而痰濁內(nèi)停， 又滯氣之往來， 使經(jīng)脈壅遏， 加重血瘀。 故痰瘀互結(jié) 者， 應(yīng)痰瘀并治， 常加川芎、 當(dāng)歸、 桃仁、 牡丹皮等藥。 如化痰行氣和血之芎歸二陳湯， 以川芎、 當(dāng)歸活血化 瘀， 理氣通絡(luò)， 助二陳燥濕祛痰。 《萬病回春》 之豁痰 湯以化痰藥配伍川芎、 姜黃、 香附豁痰除濕， 活血止 痛。 治遍身麻痹不仁之雙合湯， 以歸芎、 桃紅活血宣 痹， 化瘀通絡(luò)， 與半夏、 陳皮相伍， 共奏化痰祛瘀通絡(luò) 之功。 痰是津液代謝障礙的病理產(chǎn)物， 津液的輸布排 泄依賴于肺脾腎肝等臟腑生理機(jī)能的協(xié)調(diào)配合。 脾 氣轉(zhuǎn)輸布散津液， 肺氣宣降以行水、 腎氣蒸騰氣化 水液， 肝樞氣機(jī)， 敷布津液 [10] 。 《景岳全書》曰： “蓋 水為至陰， 故其本在腎， 水化于氣， 故其標(biāo)在肺； 水 惟畏土， 故其制在脾” [11] 。 痰濁既生， 又易郁而化火 生熱， 傷津耗陰， 挾裹瘀血為病。 因此， 結(jié)合痰證病 機(jī)及痰濁生成后的病理變化， 治痰應(yīng)調(diào)理肺脾腎三 臟功能， 宣暢氣機(jī)， 通利水道， 隨癥配伍理氣、 清 熱、 溫里、 滲濕、 活血等方藥， 以使方與證合， 符合組 方原理， 獲得滿意療效。 來源：中華中醫(yī)藥雜志 作者：馬向梅 王均寧 |
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