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中醫(yī)名詞：水飲 水飲是指臟腑病理變化過程中的滲出液。水和飲的區(qū)別是，稀而清者為“水”，稀而粘者為“飲”，名實異同，故常水飲并稱。（類似滲出液與滲透液之分）。參閱“飲癥”' 太陰所致為積飲。因而大飲則氣逆。形寒飲冷則傷肺。（內(nèi)經(jīng)）
內(nèi)因 水者。陰物也。積水不散。留而為飲。有憤郁而停者。有困乏而停者。有思慮而停者。有痛飲而停者。有因熱而傷冷者。（子和）揆其所由。皆因氣郁中州。水漿入胃。不能運化。隨臟腑虛處而留著焉。（匯補） 外候 大抵停水則生濕。停酒則生熱。濕則成痞。熱則發(fā)躁。其變現(xiàn)也?；蛐魏嬂涠?。則類外感癥?；蚶Хn思而得。則似內(nèi)傷癥?；蛄饔谒闹t似風(fēng)家痹癥?；蛄饔陉P(guān)節(jié)。則似跌撲傷癥。其他五臟六腑所受。見癥各出。（匯補） 飲分各經(jīng) 在心則怔忡眩暈。在肺則喘急咳嗽。在脾則短氣痞悶。在肝則脅滿嚏痛。在腎則臍下悸動。（金匱）在上則面浮。在下則跗腫。在胃中則胸滿口渴。而水入即吐。在經(jīng)絡(luò)則一臂不遂。而復(fù)移一臂。在腸間則雷鳴泄瀉?；驗槟缃Y(jié)。與癃閉相似。在陽分不去。久則化氣。與黃腫相似。在陰分不去。久則成形。與積塊相似。在左脅者。形同肥氣。在右脅者。形同息賁。（匯補） 飲分六癥 夫飲一也。而分五飲六癥。皆因形而定名也。痰飲水停腸胃。轆轆有聲。令人暴肥暴瘦。懸飲水流脅下。咳唾引痛。懸懸思水。溢飲水流四肢。身體重痛。支飲水停膈上。KT逆倚息短氣。留飲水停心下。背冷如掌大?；蚨虤庹纭Ｋ闹珰v節(jié)疼痛。脅痛引缺盆?？人赞D(zhuǎn)甚。伏飲水停膈滿。嘔吐喘咳。發(fā)熱惡寒。腰背痛。身惕HT 而淚出。（仲景） 飲與痰分 飲者。蓄水之名。自外而入。痰者。腸胃之液。自內(nèi)而生。其初各別。其后同歸。故積飲不散。亦能變痰。是飲為痰之漸。痰為飲之化也。若其外出。則飲形清稀。痰形稠濁。又不同也。（匯補） 停飲脈法 脈偏弦者。飲也。又脈浮而細(xì)滑者。傷飲。又沉而弦者。懸飲內(nèi)痛。（要略） 停飲總治 停飲之初。挾寒挾氣者俱多。故癥現(xiàn)寒熱者。汗之。在脅肋四肢者。分利之。在胸膈者。吐之。在腸胃者。下之。（入門）若挾虛癥者。補之溫之。（匯補） 初宜分消 凡大飲之后。當(dāng)風(fēng)著寒。水氣凝結(jié)不運。外有表癥。內(nèi)有飲癥者。果當(dāng)溫散。然或發(fā)汗太過。陽氣空虛。水飲仍未解散。致心下悸。頭眩筋惕。身動振振欲擗地者。又當(dāng)溫之。不可再行分消也。（匯補） 次宜調(diào)養(yǎng) 若血氣虧乏之人。痰飲客于中焦。以致四肢百骸胸腹。發(fā)為諸病者。宜導(dǎo)去痰飲。隨即補元氣。不可專任汗吐滲下之法。（匯補） 虛宜溫中 更有脾虛之人。每遇飲后。即覺停滯于中。腸鳴于內(nèi)。甚或作瀉。屢用分利不效者。法當(dāng)溫理中焦。（匯補） 久宜暖腎 久有腎虛不能納氣歸元。則積飲于外?；蚍河谏辖篂橄涯?。或停于心下為怔忡?；蛄粲谀毟?。筑筑然動氣者。均宜益火之劑。（匯補） 飲癥用藥 汗以香蘇飲。吐以二陳湯。分利以四苓散。下以蠲飲枳實丸。凡前五飲癥。元氣稍旺者。三花神佑丸、控涎丹逐之。元氣稍虛者。五飲湯。虛甚者。六君子湯。虛寒者。理中湯。下焦腎陰虛者。六味丸。腎家陽虛者。八味丸。外感夾飲。發(fā)汗過多致虛癥者。真武湯。 飲癥選方 香蘇飲治外感風(fēng)寒。內(nèi)停水飲。用此發(fā)汗。（方見傷風(fēng)）二陳湯治停飲胃口。惡心欲吐。怔忡口渴。服此探吐。（方見痰癥）四苓散凡飲停腸內(nèi)。或泄瀉。或小便不利。以此滲利之。（方見濕癥）三花神佑丸一切濕熱。積成痰飲。變生體麻肢痹。走注疼痛。風(fēng)痰涎嗽。氣壅不行。甘遂大戟芫花（各五錢）黑牽牛（二兩）大黃（一兩）輕粉（一兩）滴水丸小豆大。先服三丸。后二丸。以利為度?？叵训ぶ翁碉嬙陔?。胸背手足頸項腰脅引痛。似風(fēng)癥者。（方見痰癥）蠲飲枳實丸逐痰消飲。導(dǎo)滯清膈。枳實半夏陳皮黑丑（各三兩）炊餅丸。姜湯下。青木香丸治胸膈噎塞。氣滯不行。腸中水聲。嘔吐痰沫。不思飲食。服此寬中利膈。黑牽牛（二十四兩取頭末十二兩）木香（三兩）補骨脂蓽澄茄（各四兩）檳榔（二兩）清水丸綠豆大。每服三十丸。茶湯下。氣滯濕痰留飲。大效。十棗湯（仲景）治懸飲內(nèi)痛。直達水氣結(jié)聚之處。芫花甘遂大戟為末。棗子十枚。煮湯去棗。調(diào)藥末。強壯者服五分。平旦服之。不下。加五分。以利為度。虛人勿服。五飲湯（海藏）治五飲留滯心胸脅下。旋復(fù)花人參陳皮枳實白術(shù)茯苓濃樸半夏澤瀉豬苓前胡桂心白芍藥炙甘草（各等分）生姜。水煎服。澤瀉湯（仲景）治飲水太過。腸胃不能傳送。澤瀉（五兩）白術(shù)（二兩）水煮服。六君子湯治脾胃虛弱。遇飲停留。成脹滿吐嘔瀉利者。（見前中風(fēng)）理中湯治脾家大虛。挾寒。停飲不化者。（方見中寒）真武湯（仲景）外寒挾水癥。發(fā)汗過多。心下悸。頭眩筋惕。身動振振欲擗地者。茯苓（三錢）白術(shù)（二錢）芍藥生姜（各三錢）附子（八分）水煎。溫服。八味丸治腎經(jīng)陽虛。不能制水。水飲停留?；蚍簽樘怠；蚪槟[?；騽訛榧?。（方見中風(fēng)） 水飲，金匱條文亦有提及：“心下堅大如盤邊,如旋盤,水飲所作,枳實白術(shù)湯主之” 痰飲為津液異常的一大類病變 ,即津液游溢體內(nèi) ,遇陰氣則凝聚而成水飲 ,得陽氣煎熬而為痰濁。故痰濁稠粘 ,水飲清稀 ,大致有別。具體于臨床辨證 ,痰證多從六氣立論 ,有風(fēng)、寒、熱、燥、火諸痰之分 ,比較切合實用 ;飲證則雖遵《金匱》從部位立論 ,而有痰飲、懸飲、支飲、溢飲 痰飲、水飲都是人體水液代謝出現(xiàn)障礙的產(chǎn)物，兩者在本質(zhì)上沒有區(qū)別。 《中醫(yī)實證·水飲證篇》之一 水、飲、痰、濕乃四大陰邪，隨其潛伏之處不同，見癥亦千變?nèi)f化。若為其癥狀所惑，則萬象紛紜，難以盡識；若識其根本，則能執(zhí)簡馭繁，知常達變。 水飲癥，其辨證要點在舌。凡舌體異常胖大，或舌苔水滑欲滴者，必有水飲！遇此舌象，不論其癥狀如何，即當(dāng)利水；水飲去則癥狀減。若妄加辨癥，反舍近求遠(yuǎn)！ 水、飲、痰、濕有何區(qū)別？答：水飲痰濕，同出一源，但其形態(tài)及特性卻有所不同。濕者，潮濕之氣也，乃無形之邪。水、飲、痰乃有形之邪也！水與飲最為相近，常并稱為水飲。痰與濕差異較大，多另當(dāng)別論。 濕者，散之如霧，聚之成痰。 積水為飲，飲凝為痰。水清、飲稀、痰稠。 水飲痰濕的形成，論及形態(tài)差異，可概括為：“從無形到有形、從彌漫到聚集、從清稀到濃稠”。 水邪致病，可分為三類：水飲、水臌、水腫。 關(guān)于中醫(yī)痰飲病癥論治的初識 痰濕為病，隨氣流行，內(nèi)而臟腑，外而筋骨，上下左右，無所不至，變化多端，全身各處均可出現(xiàn)，無形之痰，壅塞氣機，阻滯絡(luò)道，為病甚雜，與五臟之病，均有關(guān)系。影響臟腑氣機升降，和氣血運行，而發(fā)生各種病變。 古人有“脾為生痰之源，肺為藏痰之器”，“痰生百病,瘀生百病”，“百病多有痰作崇”，“痰清神爽”，“痰迷心竅”，“頑痰出怪病”，“怪病治痰”以及“痰為百病之母”之說。 若痰濕阻于腦絡(luò)，則有神昏癲狂之變；若痰濕流于四肢，則有麻痛痿廢之患；若痰濕阻于脈絡(luò)，絡(luò)氣郁竭，初病在氣，久病則入血不通，而有胸痹之痛，中風(fēng)偏枯，肢端麻痛等。 痰飲是怎樣形成的：痰之吐也，為有形之痰，痰之身中，則為無形之痰。主要關(guān)系到脾肺腎三臟失調(diào)，寒，熱，氣，火等原因，影響津液正常敷布，停聚為痰。 如痰從寒化，而為寒痰；痰從熱化而成熱痰。痰色白，亦屬風(fēng)寒；痰清稀，屬寒濕，屬脾濕，亦屬陰；痰色黃粘稠屬肺熱，屬陽。痰飲是由體內(nèi)津液，凝聚變化而成。又有風(fēng)痰屬肝；濕痰屬脾；燥痰屬肺；寒痰屬腎；熱痰屬心之說。 其治療原則：一般是溫藥和之。 醫(yī)家趙獻可認(rèn)為“痰本非人身所有，而由水泛為痰，火衰不能制水，則水不歸源，如洪水逆行而泛濫為痰，為無火之寒痰，其痰必純?yōu)榍逅?，只合用附桂八味丸，以補命火，火壯則水化，而痰自消了”。醫(yī)籍曰：土旺則能生金，勿拘拘于保肺。 （1）脾不能運化精微：如脾虛中陽不振，運化失職，水谷精氣，不能化生如常，可聚而成飲。病理狀態(tài)下，臟腑失去正常生化輸布功能，當(dāng)水谷精氣，在體內(nèi)游溢過成中，遇陰氣則聚而為水為飲。如水飲遇火氣之煎熬，則成為痰?；蚓脟熅迫猓矢识酀裰?，則濕聚不化，也可為飲為痰。 （2）肺不能布散津液。風(fēng)寒犯肺，氣機郁阻，或化熱化燥，則蒸灼肺津而成痰。 （3）腎不能蒸化水液。腎陽不足，水氣不化，可聚而上泛，演變?yōu)樘怠?/font> （4）陰虛生熱，或肝郁化火?；馃嵘涎?，灼熬津液，以致津液凝聚成痰。 一）風(fēng)痰：其痰清而多泡，胸脅滿悶時，易躁怒，脈弦面青，用十味導(dǎo)痰湯。甚則千惛湯，加貝大黃。如有動風(fēng)癥狀，又有痰癥狀：中風(fēng)頭暈，突然跌倒，喉中痰鳴，口眼喎斜，舌強不語，四肢麻木，偏癱，即為風(fēng)痰病。另，跌倒昏迷抽蓄，口吐涎沫的癲癇，也屬風(fēng)痰病。如風(fēng)痰咳嗽：傷風(fēng)有表證，治宜宣肺化痰，用杏蘇散之類。 二)熱痰：多見煩熱便秘，頭面熱，時多喜笑，癲狂等癥。其痰堅而成塊，或結(jié)如粘較。治宜：涼膈散，加茯苓，半夏下之。陰虛火旺，水液沸騰，動于腎者，痰泛涌于上。動于肝者，水隨波涌，而為痰，都為有火之熱痰。痰必重濁，稠粘，便合用六味丸，以滋水配火，則火靜而痰自消。此為不治痰標(biāo)，而治痰本?；蛞运木踊蛄友a脾，以制水，脾虛之體，既必須補中理中。又當(dāng)以六味，八味制水以益母，母子相互生克，治痰之能事，略盡于此。 三）濕痰：痰濕犯肺，咳痰色白痰稀，見身重而軟，倦怠困弱，嚐臥腹脹，脈緩面黃，痰滑易出，等癥。治宜用二陳湯，加枳術(shù)。夾虛的，用六君子湯，酒傷的，加白蔻，干葛。若痰濕犯肺，咳嗽痰多色白痰稀，分析，多外感熱病引起，或其它疾病惡化所致。苔白膩脈滑。“內(nèi)證治裁”指出：哮證有由痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束所引發(fā)，見外寒內(nèi)熱證。 四）寒痰：多見骨痹刺痛，四肢不舉，厥冷，咳嗽，痰稀，其痰有黑點，而多稀味咸，脈沉遲面黑等癥。小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，用桂苓丸加澤瀉車前。津液為痰，血滯為瘀，痰瘀阻滯絡(luò)脈，吐痰者，是土不制水，水勢上泛所致。故用補中益氣湯去當(dāng)歸之滑，加肉果之澀，治脾胃氣陷為主。但腎水之所以上泛，不能單歸于脾土之虛。另，當(dāng)責(zé)之腎陽不足，故用八味丸。如腎虛水泛為痰，用八味丸。病因，多外感風(fēng)寒，失于表散，寒入肺俞，聚液生痰，飲食生冷，寒飲內(nèi)停，或病后素體陰盛，氣不化津，痰濁壅聚，由是寒痰內(nèi)伏于肺，遇感而發(fā)。 五）若痰蒙心竅：卒然昏倒，痰涎壅塞，治宜開竅滌痰，方用稀涎散之類：甘草60克，研末，每服6-9克，日服2-3次，或加竹葉3克，蜂蜜少許?；蛩宸?。功能清熱火通便。主治上中焦熱盛。 痰濁阻竅（痰濕阻竅）與痰熱阻竅的區(qū)別： 痰濁阻竅：苔白膩脈滑，為痰濕內(nèi)盛。宜滌痰理氣開竅，用滌痰湯加減合蘇合香丸。 痰熱阻竅：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱壅塞。宜清熱豁痰開竅，用黃連溫膽湯。 六）若痰濕阻竅，即痰迷心竅，意思模糊，甚者昏迷，不省人事，嘔吐痰涎，或喉中痰鳴，舌強不語，苔白膩，脈滑。為痰濕內(nèi)盛。辨證為痰濁阻竅。用滌痰理氣開竅。方藥：滌痰湯加減，合蘇合香丸。滌痰湯：由半夏，陳皮，茯苓，甘草，枳實，竹茹，南星，石菖蒲，人參，生姜組成。功能：去痰開竅，用于中風(fēng)痰迷心竅，舌強不能語。 七）痰熱阻竅：即痰火擾心證，神志錯亂，哭笑無常，狂躁妄動，甚者打人罵人，面赤氣粗，口渴尿赤，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。分析，多情志不隨，氣機不舒，郁而化火，灼津成痰，痰與火結(jié)，內(nèi)擾心神。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱壅塞之象。辨證為痰熱阻竅癥。治宜清熱豁痰開竅。方劑：黃連溫膽湯。。。 八）痰核累厲，多見于頸項，也見它處為皮里膜外的腫塊，有核可導(dǎo)，不紅不腫，硬而不痛，推之不滑，治宜消痰軟堅，用消核散之類。一經(jīng)破潰，難以收口。梅核氣：咽中如有梅核梗塞，咯吐不出，吞咽不下，并見胸膈痞悶癥，由痰氣搏結(jié)而成。見胸膈噫塞，治以降氣化痰，用蘇子降氣湯之類。 《金匱》首創(chuàng)痰飲之名。其函義有廣義和狹義之分。廣義的痰飲是諸飲的總稱。狹義的痰飲，是諸飲中的一個類型。古人謂：“積水成飲，飲凝成痰”。.稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水。痰飲水濕，同出一源，俱為津液，不歸正常輸化的一種疾病。 醫(yī)家張景岳說：“飲唯停積腸胃，而痰則無處不到。水谷不化而停為飲也，其病全由脾胃；而化為痰者，無處不到。凡五臟之傷，皆水能致之?！庇捎谒嬐７e的部位不同，飲癥有分為痰飲，懸飲，溢飲，支飲四類。又有長期留而不行的為留飲。伏而不去的為伏飲。實際仍屬四飲范圍。 1）痰飲：飲在腸胃。其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，心下極冷，目眩氣短，用桂苓術(shù)甘湯之類。 2）懸飲：飲在脅下。飲后水流在脅下，咳吐引痛，心下痞悶，咳則氣促，脅間脹滿，脈沉弦，用十栆湯之類。 3）溢飲：飲在四肢肌肉。飲水流于四肢肌表，當(dāng)汗不汗，身痛而重，甚者肢體浮腫，四肢痛，痠楚。用大青龍或小青龍湯之類。 4）支飲，飲在胸膈?？饶娲舛?，不得平臥，面部浮腫。用亭厲大棗瀉肺湯之類?？傊?，發(fā)病機理總屬陽虛盛，輸化失常，水飲停積為病，飲病多見于胸腹四肢，故與脾胃關(guān)系較為密切。
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