董氏奇穴針?biāo)幉⒂弥巫巧窠?jīng)痛黃錦添--南京中醫(yī)藥大學(xué) 2004 博士生 ，沙童綜合中醫(yī)部。指導(dǎo)教授--趙京生、南京中醫(yī)藥大學(xué)關(guān)鍵詞:董氏奇穴、針灸、中藥、坐骨神經(jīng)痛。 坐骨神經(jīng)是全身最大的神經(jīng)，由腰椎四、五和薦椎第一、二、三神經(jīng)根組成，穿過臀部肌，經(jīng)坐骨孔出骨盆，沿坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間至大腿后側(cè)，在腓骨頭上方分出脛神經(jīng)和腓總神經(jīng);前者由膝膕往下沿小腿后側(cè)直至足底，支配小腿后肌與足底感覺;后者往前下繞過腓骨頭走向小腿外側(cè)，再分為腓深神經(jīng)與腓淺神經(jīng)，支配小腿前、外側(cè)的伸肌與足背皮膚感覺。 因此當(dāng)腰脊椎骨長骨或腰部椎間盤突出壓迫到坐骨神經(jīng)整條神經(jīng)都會產(chǎn)生劇痛、麻木，這就是坐骨神經(jīng)痛。2004-2005 筆者收集 25 病，采用董氏奇穴針灸、內(nèi)服中藥結(jié)合治坐骨神經(jīng)痛，取得較好的床效。1 一般資 25 均為門診病人，男 18 、 7 ，齡 23,73 歲，病史 17 天,20。 如何確患坐骨神經(jīng)痛，以下面七點為主要徵候，患者有 X-ray 或 MRI則能確定神經(jīng)被壓迫。(1)下肢痛:從臀部或大腿后面向下放射到小腿和足部。(2)下肢無:肌無癥輕重一，可肌肉萎縮，以繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛較為明顯。(3)感覺障礙:按受神經(jīng)根分布，多於小腿后外側(cè)及足背部。(4)神經(jīng)干壓痛。(5)腱反射:踝反射常減低或消失。(6)直腿抬高試驗陽性，屈頸試驗陽性。(7)直時患腿呈屈曲，脊柱常呈側(cè)突，身體彎向健側(cè)。2 治療方法2.1 針灸 處方:1、骨、大白、中白、下白、人中。2、虛者加百會。 骨、大白、中白、下白，這四穴為董氏奇穴。操作:動氣針法，原則上患者平躺，以當(dāng)時患者能坐、臥、曲身、平躺較舒服為原則，一般患者針下約 3-5 分，腰部痛與僵直即有舒緩，此時要求患者起身活動腰部，甚至可以起蹲下，當(dāng)然動作要緩慢，配合針 30 分鐘每日 1 次。2.2 中藥內(nèi)服處方:2.2.1、白芍木瓜湯為主 : 雞血藤 3g、牛膝 3g、杜仲 3g、白芍 6g、甘草 3g、木瓜 3g、威仙 3g、防風(fēng) 3g、獨活 3g，依比制成濃縮科學(xué)中藥請東陽科學(xué)中藥廠代工，每回 6.0g，一日三回服，飯前服。加減:血瘀 痛處固定，入夜尤甚，舌體暗紫或瘀點，脈沉澀。加蘇木、三七; 虛寒 畏寒肢，舌淡苔白，脈沉遲。加黃耆、桂枝、川草烏; 濕熱 痛處灼熱，口苦，脈，舌紅苔黃膩。加黃柏、苡仁、前子。2.2.2、馬小活絡(luò) 18 ，一日分次，每次 9 ，早晚飯前服用，開水送下。馬小活絡(luò)處方:制馬錢子 10 地 30 川烏 10 草烏 10 膽南星 10 乳香 10 沒藥 10，按比請藥廠代工，研末做成蜜丸，每丸 0.5g。2.2.3、腎虛者-陽虛輔予右歸丸、陰虛用健步虎潛丸。2.3、針 3 次，服中藥 15 天為一程。2.4、癥狀消失，殘神經(jīng)萎縮處方改用:2.4.1、陽虛型用當(dāng)歸四逆湯 15.0g、黃耆 3.0g、血藤 3.0g、阿膠 3.0g、地 3.0g;陰虛型用疏經(jīng)活血湯 12.0g、玉竹 3.0g、血藤 3.0g、阿膠 3.0g、地 3.0g。2.4.2、馬小活絡(luò) 18 ，一日分次，每次 9 ，早晚飯前服用，開水送下。2.4.3、腎虛者-陽虛輔予右歸丸、陰虛用健步虎潛丸。2.5、方意:本病主要是腰椎病變，腰椎屬督脈循之處故床表現(xiàn)督脈病候，如腰脊強直疼痛、俯仰轉(zhuǎn)動受限、脊柱歪斜等。由于督脈血氣痹阻及足太陽足少陽筋脈，故呈現(xiàn)腰、骶、臀、股、膕、腓、足酸痛、麻木、拘急等癥。針方以董氏奇穴結(jié)合動氣針法組合而成，有氣活血、舒筋通脈、解痙止痛、補益肝腎之效。中藥處方:1、芍藥甘草湯、木瓜舒筋緩急止痛，牛膝杜仲益肝腎強筋脈并引入背腰膝，雞血藤活血化瘀入血絡(luò) 威仙、獨活、防風(fēng)除濕痹通十二經(jīng)。2、馬小活絡(luò)，馬錢子，即番本鱉，其開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之，實遠(yuǎn)勝于他藥。馬錢子對於神經(jīng)損傷有促進恢效果，但是有大毒，須注意炮制與劑。3、右歸丸、健步虎潛丸補腎壯骨對於脊椎骨質(zhì)、椎間盤有促進修護效果。諸藥合用迅速改善疼痛，治

標(biāo)又治本。3、效標(biāo)準(zhǔn)----以床癥消失為指徵。痊愈:腰及下肢疼痛消失，脊柱側(cè)突消失，直腿抬高 90?以上，各項活動正常，恢正常工作，半無發(fā)。顯效:腰及下肢疼痛基本消失，直腿抬高 60?以上，功能活動明顯改善，可堅持工作。有效:輕腰腿疼，功能活動和直腿抬高均較治前有改善，能半日工作。無效:治前后體徵無改變。4、治結(jié)果25 患者，治療 1 個程者 10 ，3 個程者 10 ，4 個程者 5 。痊愈者 10 ，占 40顯效者 12 ，占 48有效者 3 ，占 12，無效者 0 ，占 0?？傆行?/span> 100。5、病介紹 彭男，42 歲，白階級。腰部酸痛， 痛勢綿綿，左腳無，半前閃到引起，經(jīng)某醫(yī)院診為腰椎間盤膨出，用、牽引能控制病情。最近日漸加重，左腿無法站直。刻診腰痛能轉(zhuǎn)動，俯仰困難，能站，站時則腰痛加重，舌紅白苔，脈緩弦，脊柱呈側(cè)突，左腳肌肉明顯消瘦於右腳，伴左側(cè)肩酸痛，陽萎堅，治一程腰及下肢疼痛消失，脊柱側(cè)突消失，直腿抬高 90?以上，各項活動正常，恢正常工作，只在時左腳無感到。檢查:雖然體徵消失，左腳萎縮仍未原，久病必虛，血虛則筋脈失養(yǎng)，氣虛則血無權(quán)，改用當(dāng)歸四逆湯加黃耆血藤阿膠地，輔以右歸丸、馬小活絡(luò)續(xù)服程，萎縮左腳也恢。6、體會 針灸是中醫(yī)的組成部分之一，基本和辨證治的法則與其他各科是一脈相承的。但是，由於所用的醫(yī)工具同，一用針灸，一用藥物，兩者各有所長，所以在必要時合應(yīng)用，發(fā)揮兩者長處，相輔相成，往往取得好的效果。 關(guān)於針灸藥物并用的觀點，前賢述頗多，如孫思邈:“針而灸，灸而針，皆非醫(yī)也針針灸藥，藥針灸，尤非醫(yī)也。”《名醫(yī)案》《續(xù) 、名醫(yī)案》中就有許多針灸藥物并用的范，足可借鑒。針灸藥物并用的目的在于提高疑難病癥的效。因為一醫(yī)學(xué)的盛衰，決定其自身效的高低，這是醫(yī) 。 ，學(xué)發(fā)展的客觀規(guī) 因此 針灸藥物并用失為繼承發(fā)揚中醫(yī)學(xué)的重要途徑之一 。 董氏奇穴為董景昌醫(yī)師家傳絕學(xué)，於『十四經(jīng)』脈絡(luò)，所設(shè)穴道亦與十四經(jīng)者大相同;即有相同處，其用法與治效亦別有地，自成一而圓融神奇。骨大白為董氏第一奇穴，對於坐骨神經(jīng)痛可以針下效。下面簡介動氣針法與骨、大白、中白、下白穴位。6.1、動氣針法:1先決定針穴道。2近針后有酸麻脹等感覺時，即為得氣現(xiàn)象，然后一面針一面患者稍微活動，疼痛可即減輕。3癥減輕，表示針穴與患處之氣已經(jīng)相引，達(dá)到疏導(dǎo)平衡作用，可停止針。4如病程較久，可針稍久，中間必須針次以氣，可病患在活動患部引氣，或動亦可。5如病在胸腹部，能活動，可用按摩或深呼吸，使針與患處之氣相引，疏導(dǎo)病邪。如治胸悶胸痛，針內(nèi)關(guān)，然后患者深呼吸，可刻舒暢。6.2、骨穴部位:在手背姆指與食指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨接合處，與重仙穴相通。解剖:第一手背側(cè)骨間筋，有橈骨動脈橈骨神經(jīng)肺支神經(jīng)。主治:肺機能夠之坐骨神經(jīng)痛、腰痛、腳痛、半面神經(jīng)麻痹、半身遂、骨骼 脹大、婦經(jīng)脈調(diào)、經(jīng)閉、難產(chǎn)、背痛、耳鳴、耳、偏頭痛、經(jīng)痛、 腸痛、頭昏腦脹。取穴:拳手取穴，在姆指與食指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨接合處，距大白穴 一寸二分，與重仙相通。手術(shù):用一寸五分至二寸針，針深可透過重仙穴過針。注意:孕婦禁針。6.3、大白穴部位:在手背面姆指與食指叉骨間，即第一掌骨與第二掌骨中間之凹處。解剖:第一手背側(cè)骨間筋，有橈骨動脈、橈骨神經(jīng)、肺支神經(jīng)。主治:小兒氣喘發(fā)高燒特效肺機能夠之坐骨神經(jīng)痛。取穴:拳手取穴姆指彎曲抵食指第一節(jié)握拳，當(dāng)虎口底外開五分處取之。手術(shù):用一寸針，針四分至分深，治坐骨神經(jīng)痛;用三針治小兒氣喘、發(fā)高 燒及急性肺炎特效。注意:孕婦禁針。6.4、中白穴部位:在手背小指掌骨與無名指掌骨之間，距指骨與掌骨接處五分。解剖:腎分支神經(jīng)。主治:腎臟病之腰痛、腰酸、背痛、頭、眼散光、疲、

腎臟性之坐骨神經(jīng)痛、 足外踝痛、四肢浮腫。取穴:拳手取穴，在小指掌骨與無名指掌骨之，間距指骨與掌骨接處五分。手術(shù):針深三分至五分。6.5、下白穴部位:在手背小指掌骨與無名指掌骨之間，距指骨與掌骨接處五分。解剖:腎肝分支交錯神經(jīng)。主治:牙齒酸、肝微痛、以及中白穴主治各癥。取穴:拳手取穴，在小指掌骨與無名指掌骨之間，距指骨與掌骨一寸五分即中 白穴后一寸是穴。手術(shù):針深三分至五分。7、討 床觀察發(fā)現(xiàn)，坐骨神經(jīng)痛單取針治，雖效迅速，但持久;而采用針配合中藥治，僅效快、效持久、而且副作用少，患者於接受，失為一種治疼痛性疾病的有效方法。 坐骨神經(jīng)痛的機主要是機械壓迫神經(jīng)根、化學(xué)性神經(jīng)炎致神經(jīng)根損傷，缺血、水腫、纖維化，使神經(jīng)功能減低，肌肉無感覺障礙。所以治處方設(shè)計，第一要能撐開脊椎機械壓迫，所以用董氏奇穴骨、大白、中白、下白配合人中，可以緩解腰背肌肉韌帶僵硬痙攣，改善血液循環(huán)功能，動氣針法加速分壓迫，如是椎間盤突出可促進回縮，第二是消除神經(jīng)根水腫發(fā)炎，修神經(jīng)損傷，所以用白芍木瓜湯、馬小活絡(luò)，白芍木瓜湯含芍藥甘草湯，芍藥甘草湯始載於 《傷寒》，能治腳弱無，步艱難之癥， 《朱氏集驗方》將芍藥甘草湯名為 「去杖湯」，取其服用后能去杖走之意。 〈甘草〉具腎上腺皮質(zhì)激素作用，能改善神經(jīng)水腫發(fā)炎， 個別會引起水及鈉滯、水腫、高血壓等副作用 配合馬前子、地、小活絡(luò)加速神經(jīng)修;第三是固本，腎主骨、腰為腎之府，所以選用右歸丸或健步虎潛丸，補腎生髓強筋壯骨。 針藥合用治坐骨神經(jīng)痛的確是一個有效的方法，但是仍有些需要突破的方向，如神經(jīng)與椎間盤、軟組織沾粘，腰椎管狹窄癥。希望同道互相勉找到有效處方～參考文獻:1、董氏奇穴針灸發(fā)揮，楊維杰編著，群文化公司，臺灣。2、董氏針灸奇穴經(jīng)驗，賴雄編著，志遠(yuǎn)書局，臺灣。3、醫(yī)學(xué)衷中西-馬錢子，清.張錫純。