醫(yī)德，是醫(yī)生所具有的職業(yè)道德；醫(yī)風(fēng)，是醫(yī)生應(yīng)具備的職業(yè)風(fēng)尚。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)家必須具備的基 本素質(zhì)。根植于中國傳統(tǒng)文化的中醫(yī)學(xué)，形成了以醫(yī)乃仁術(shù)的根本思想及大醫(yī)精誠的職業(yè)準(zhǔn)則為內(nèi)涵的 中醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在古代醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面，主要包括“醫(yī)家個人修養(yǎng)方面、醫(yī)患關(guān)系方面、同道關(guān)系方面”[1]

三方面的內(nèi)容。裘沛然先生是我國首屆國醫(yī)大師、全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師、全國第一批名

老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人的導(dǎo)師，為醫(yī)學(xué)研究、教育工作奉獻(xiàn)一生。曾身負(fù)多種重要學(xué)術(shù)職務(wù)的他， 堅持讀經(jīng)典、做臨證、求醫(yī)道、謹(jǐn)做人，其學(xué)術(shù)成就及醫(yī)德風(fēng)骨廣為醫(yī)界所推崇，而這一切均與其成長 和求學(xué)之道息息相關(guān)。因而探尋裘老從醫(yī)之路，挖掘中國傳統(tǒng)文化對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的影響，可探究中醫(yī)成才 在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的關(guān)鍵要素。

一、個人修養(yǎng)是中醫(yī)成才之基

（一）醫(yī)者仁心

儒家思想中，其核心為“仁”。《禮記·中庸》謂：“仁者人也，親親為大?！庇H其親以及人之親。 即仁是博愛，有海納百川的氣度。《論語·雍也》云：“夫仁者，己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人，能近取譬可謂仁之方也已。”孟子曰：“仁者愛人”。仁包含了推己及人的愛。“醫(yī)乃仁術(shù)”，恰恰道出了醫(yī)家 的根本，就是醫(yī)者仁心，醫(yī)家應(yīng)具備仁義之心，尊重生命，《萬病回春·醫(yī)家十要》中就提出“一存仁心、 二通儒道”“博施濟眾”是醫(yī)家的基本準(zhǔn)則。喻嘉言在《醫(yī)門法律·初學(xué)記》中言：“夫醫(yī)者，非仁愛之士， 不可托也……是以古之用醫(yī)，必選明良，其德能仁恕博愛……”仁愛之心為歷代醫(yī)家所信受奉行，成為 醫(yī)者的核心價值觀。

裘沛然先生堪稱醫(yī)者仁心的典范，其患者大多自全國各地慕名而來，疑難雜癥居多，裘老往往不忍 拒絕，不辭晝夜寒暑、饑渴疲勞，乃至不收診金。在“文革”下鄉(xiāng)期間，裘老為農(nóng)民診病開方，受到群 眾的廣泛愛戴。

《本草綱目》夏良心序言：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟世，故稱仁術(shù)?！笨梢姟叭省?的另一層更為深刻的含義為仁術(shù)濟世。范仲淹一句“不為良相，便為良醫(yī)”更是激勵了歷代無數(shù)杏林志士。 裘老師從施叔范老先生，受其師“憂國愛民”[1] 之心影響，良醫(yī)入世良相心，始終熱愛國家、關(guān)愛社會。

2008 年，四川阿壩州汶川縣發(fā)生了特大地震，年屆九五的裘老不顧年高，心系汶川大地震災(zāi)區(qū)人民群眾， 以上海市政協(xié)常委的身份在市政協(xié)俱樂部迅速組織起滬上名醫(yī)募捐賑災(zāi)義診活動，上海中醫(yī)界顏德馨、 沈自尹、施杞等 29 名全國和上海名中醫(yī)積極響應(yīng)。診治的費用全部捐獻(xiàn)給地震災(zāi)區(qū)；名中醫(yī)們還紛紛捐 款，共募集善款 48 萬余元，以實際行動支援災(zāi)區(qū)，充分體現(xiàn)了醫(yī)家“仁以愛人”“仁以濟世”的精神。

裘老曾言“人心者，仁也”，以仁來規(guī)定人心，表明仁為人心的本質(zhì)特點。先生認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是一種仁術(shù)， 只有有德之人，才能尊重生命的價值和患者的尊嚴(yán)，具有敬業(yè)精神，對病家高度負(fù)責(zé)，大醫(yī)精誠，拯救 患者生命?！妒⌒匿洝ふ撫t(yī)》：“無恒德者不可以作醫(yī)，人命死生之系。”以仁為本，是置仁愛于價值

體系的核心。仁愛的內(nèi)涵體現(xiàn)了普遍的人道原則，肯定和重視人的尊嚴(yán)和價值。裘老晚年創(chuàng)作《人學(xué)散墨》 強調(diào)首先以仁為本，做一個“合格”的人。醫(yī)者仁心的論述古已有之，但現(xiàn)在仍對醫(yī)道同仁有著現(xiàn)實的 指導(dǎo)意義 [2]。

（二）義以為上

孔子云“君子喻于義，小人喻于利”。儒家的“以義制利”是調(diào)整義利關(guān)系的價值標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)調(diào)人類 社會價值取向的普遍原則。裘老一生崇尚孔孟儒學(xué)，尤為推崇孟子所倡導(dǎo)的“民貴君輕”思想以及“富 貴不能淫，貧賤不能移，威武不能屈”的高尚人格境界?！熬恿x以為上”道出了儒家以義為上，以義 制利的核心義利觀。以義制利對醫(yī)家而言尤為重要，義以為上，是以病家、他人、社會之大義為上，不 計個人私利。裘老一生“義以為上”“以義為衡”，以病家疾苦為上，不矜名、不計利。他十分重視孟 子義利之辨，有詩“獨創(chuàng)以民為貴論，直呵唯利是圖非”為證。“義”即是人民、國家和集體利益，“利” 是損害集體或國家利益和牟取私利。“義”一方面指道義，仁義之道；另一方面即是《中庸》所言“義 者宜也”。行義就是為所當(dāng)為，《孟子》云：“人皆有所不為，達(dá)于其所為，義也?！盵3]

《大醫(yī)精誠》中就提到“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物”，醫(yī)者不能過分貪求名利物欲，更不 可乘病家之危斂財納物?！杜R證指南醫(yī)案·華序》中強調(diào)“良醫(yī)處世，不矜名，不計利，此其立德也”， 裘老秉承了救人疾苦、義以為上的儒醫(yī)之風(fēng)。裘老常說，我們國家還是發(fā)展中國家，還是窮人多，即使 有些家資，往往又因病致貧，能幫助的還是盡量幫助。有些患者甚至找到裘老家里祈求應(yīng)診，裘老有求 多應(yīng)，但堅辭禮金，并常告勉學(xué)生，病家求生治病，是對醫(yī)家的無比信任，醫(yī)家絕不可存謀利斂財之心?！睹?子·離婁下》“可以取，可以不取，取傷廉”。《呂氏春秋·仲冬紀(jì)》“故臨大義而不易其義，可謂廉矣”。 裘老一生胸懷天下，對和平年代的腐敗、貪污深惡痛絕。

（三）醫(yī)術(shù)貴精

《素問·寶命全形論》云：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。”“醫(yī)乃仁術(shù)”，仁心為根本，醫(yī) 術(shù)為保障。醫(yī)者必須具備精良的醫(yī)術(shù)，才能救人，故醫(yī)者當(dāng)“博極醫(yī)源，精勤不倦”。裘沛然先生以精 湛的醫(yī)療技藝，活人無數(shù)，而這精良的技藝背后，則有裘老循名責(zé)實的治學(xué)態(tài)度，有抄書讀的韌性毅力， 有“欲知甘苦要親嘗”的實踐精神 [1]。裘老認(rèn)為做學(xué)問定要循名責(zé)實，“名者實之賓”，中醫(yī)學(xué)博大精深， 歷代流派紛呈，學(xué)術(shù)思想各有千秋，需要醫(yī)者常思考，去蕪存菁、求真務(wù)實，并且一定要注重臨床實踐 來檢驗。裘老認(rèn)為“購書讀不如借書讀，借書讀不如抄書讀”“因抄錄之際，每能殫精竭慮，加深領(lǐng)悟”。 裘老認(rèn)為讀書需“猛火煮，慢火溫”。所謂“猛火煮”，即開始學(xué)習(xí)時應(yīng)下深功夫，熟讀之；但也許 不能真正求得“甚解”，以后經(jīng)過反復(fù)閱讀、思考、領(lǐng)會，逐步識得個中真諦，這便是“慢火溫”的過 程 [2]。裘老有詩云“醫(yī)道難明須砥礪，良機易逝要勤研”“古訓(xùn)勤求宜致密，新知博采要精研”“學(xué)如測 海深難識，理未窮源事可疑”，認(rèn)為無論古訓(xùn)還是新知，都應(yīng)當(dāng)努力擷取，并在實踐中甄別，掇菁擷華、 學(xué)以致用。先生同樣諄諄告誡學(xué)生讀書、明辨，“要向行間辨魯魚，醫(yī)經(jīng)訓(xùn)古恐難除。理明合在文通后， 豈有名家不讀書?！濒美显缒晏幏剿庂F精專，后卻在《壺天散墨·甘苦由來試后知》中更正：“論證一個 問題需要具體分析，特別要在實際的考驗中作出判斷……在我的長期臨床實踐中，漸漸體會到‘多安藥味’ 的特殊作用……這是我在年少行醫(yī)時所不知道也沒有想到的事。”裘老在古稀之年，仍能本著實踐出真知、 精益求精的精神，接納不同的學(xué)術(shù)思想，正所謂 “泰山不讓土壤，故能成其高，河海不擇細(xì)流，故能成 其大”?！顿浝疃︶t(yī)師》一作中“是君能解靈樞意，惟我猶存石室疑。如此人天藏奧秘，晚年何敢侈談醫(yī)”。

仁愛之心、義以為上、精湛之術(shù)，是醫(yī)家應(yīng)具備的個人修養(yǎng)，是醫(yī)者對于內(nèi)在德性的修煉和外在醫(yī) 術(shù)的完善。醫(yī)者是否具有崇高的道德理念，是否具有仁愛的人文主義情懷，是否具有儒雅的禮儀教養(yǎng)， 是否具有傾力為病患服務(wù)的態(tài)度，則是踐行醫(yī)德的首要前提 [3]。醫(yī)家個人的修養(yǎng)高低直接決定著醫(yī)家對于 疾病、患者、同道甚至社會的態(tài)度，個人修煉內(nèi)化于心，外化于行，是對儒家“內(nèi)圣外王”之路的求索， 是中醫(yī)成才之基。

二、醫(yī)患相得是中醫(yī)成才之途

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)家在臨床實踐中必須正確處理的關(guān)系。《素問·五臟別論篇》云：“病不許治者，病必不治， 治之無功矣?！薄端貑枴乎蝉氛摗吩疲骸安楸?，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服?！笨梢?，無論出 于何種原因，病家不愿接受醫(yī)治，不但會影響治療效果，甚至?xí)共∏橼呌趶?fù)雜。在醫(yī)患之間，病家為本， 居于主要地位，醫(yī)家的救治為標(biāo)，居于輔助從屬地位，只有鼓舞患者的主觀能動性，才能發(fā)揮出最優(yōu)的療效， 達(dá)到醫(yī)患相得的境界。醫(yī)患相得，需要醫(yī)家對病家以誠相待，一視同仁，不為名利左右，如是則病家對 醫(yī)家有絕對的信任和必勝的信念。

以誠相待、一視同仁，不但是醫(yī)家醫(yī)德的準(zhǔn)則之一，更是能夠給予危重病人戰(zhàn)勝疾病的信心，促使 病情好轉(zhuǎn)的醫(yī)患相得法 [4]。裘老對待患者無分貴賤親疏，一視同仁，語調(diào)和緩，和藹可親，從無聲色俱厲， 言語斥責(zé)，處方謹(jǐn)慎周詳，患者如沐春風(fēng)，忐忑之心俱消，五志順達(dá)，七情服帖，未及服藥，病瘥五分。

甚合《靈樞·師傳》“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”之旨。裘老曾治療一 例賈姓的肺癌患者，經(jīng)滬上醫(yī)院診斷肺癌已經(jīng)大面積轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)價值。患者見到裘老就急求救命。

先生一邊安慰家屬，一邊為患者診脈，但見患者滿面愁容，面色蒼白，神氣蕭索，氣息低微，胸悶咳喘， 下肢浮腫，脈細(xì)欲絕，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩、中見灰黑。此肺氣大虛，腎不納氣，水濕泛濫，流溢肌膚。 形神俱敗、病情危篤，先生隨即處方給藥。悉心診治 3 月，患者精神大振，水腫消失，呼吸順暢許多， 后經(jīng)裘老精心調(diào)制，情況逐漸好轉(zhuǎn)。裘老每次診病都不忘對患者加以鼓勵，告之已經(jīng)大有好轉(zhuǎn)，不必?fù)?dān) 心云云，使患者逐漸從當(dāng)初的悲傷恐懼中解脫出來，增強了信心，如今這名患者已經(jīng)繼續(xù)生活了 20 余年。 裘老對待生命的至重至誠的診治態(tài)度，值得我們中醫(yī)人學(xué)習(xí)。 醫(yī)患相得，具體要求醫(yī)者對病家以誠相待，一視同仁，并能使病人有戰(zhàn)勝疾病的必勝之心，采用針 對性的語言疏導(dǎo)，設(shè)法解除病人心中的疑慮、顧忌，使其心神安定，激發(fā)其正氣抗邪的能力。“醫(yī)患相得， 其病乃治”，是醫(yī)家成才的必經(jīng)正途。

三、同道相慕是中醫(yī)成才之助

（一）“三人行必有吾師”

《師說》言：“生乎吾前，其聞道也固先乎吾，吾從而師之；生乎吾后，其聞道也亦先乎吾，吾從而師之?！?不論長幼，能者為師。清代醫(yī)家葉天士，虛心好學(xué)，曾先后拜師十七位，且對年輕醫(yī)者亦尊重為先。裘 沛然先生平素為人謙和、平易近人，同事、朋友來訪從無倨傲之態(tài)，持平視之禮，吟詩品茗，雋雅清談， 不亦樂乎。訪客辭謝，無論老幼，必親送至門外，無名小輩、執(zhí)弟子禮者亦無分別，心中深自感動。裘 老時常反思自省“自己看不好病……其過在己而不在中醫(yī)學(xué)”[1]

，常問我們近日可有好的臨床驗案？如何 施治？有何經(jīng)驗？裘老常說“弟子不必不如師，師不必賢于弟子”“三人行必有吾師”，老師也應(yīng)該汲 取學(xué)生們的醫(yī)療經(jīng)驗，共同進(jìn)步。曾有一位學(xué)生用土鱉蟲治療肝硬化腹水效果很好，一次交流時談了一 些應(yīng)用經(jīng)驗，后來發(fā)現(xiàn)裘老開始有意識地采用土鱉蟲這味藥物。一位德高望重的臨床大家，如此謙遜地 向?qū)W生請教，不但沒有降低身份，反而更加得到弟子們的尊重。裘老更以詩期待后學(xué)“杏苑當(dāng)年絕可憐， 如何不惜此新天。奠基誰識前人苦，續(xù)絕唯望后起賢。醫(yī)道難明須砥礪，良機易逝要勤研。眼中人物吾今老， 記住憂危好著鞭”“秘鑰靈蘭誰啟得，老夫拭目望云天”“吾儕頭白心猶在，要看中華命世才”。

（二）“和而不同”

《論語》云“君子和而不同”，講求尊重差異和多元，更要以博大寬容的胸懷理解歧異，和諧創(chuàng)新。

醫(yī)道同行各自成長之路不同，臨床經(jīng)驗亦有異。醫(yī)家同道之間只有求同存異，互相尊重，相互砥礪切磋、 取長補短，才能提高技藝，為病家謀福利。對于當(dāng)今中西醫(yī)學(xué)之間的對話以及中醫(yī)內(nèi)部的門戶壁壘問題 的解決，裘老早已做出榜樣。先生求學(xué)素?zé)o成見，認(rèn)為“三折肱為良醫(yī)”實為求醫(yī)之態(tài)度 [2]，只要是對病 家疾病診治有益的知識，都孜孜汲取。裘老讀書涉獵文史、自然科學(xué)、西醫(yī)多面知識，求學(xué)博采眾家之 長 [3]?！秶Z·鄭語》“和實生物，同則不繼”。尊重差異，崇尚和諧，促進(jìn)發(fā)展。 中醫(yī)學(xué)作為一門依賴于經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)，其進(jìn)步離不開同道的相互切磋。同道相慕，同道之間相互傾慕， 尊重彼此，互相取長補短，既能提高醫(yī)家的個人醫(yī)術(shù)，又能提高中醫(yī)學(xué)的整體水平。同道相慕，不但要有“三 人行必有吾師”的謙虛態(tài)度，更要有“和而不同”的寬廣胸懷，助力和推動中醫(yī)學(xué)的交流和全面提高， 故言同道相慕乃為中醫(yī)成才之助。

綜上，“醫(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠”八字高度概括了醫(yī)生應(yīng)具備醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的核心?；卺t(yī)德醫(yī)風(fēng)的角度， 醫(yī)家個人修養(yǎng)是中醫(yī)成才中的基本要素。醫(yī)家個人修養(yǎng)的提高，意在喚發(fā)人之本性中為道、為善之念， 以為臨床實踐中的醫(yī)學(xué)模式注入根植于人之本性的生機動力。只有借助于個人德性的保障，才能醫(yī)患相 得、同道相慕，將醫(yī)術(shù)轉(zhuǎn)化成為仁心仁術(shù)。在臨床實踐中，醫(yī)患相得才有利于病家康復(fù)，有利于醫(yī)學(xué)發(fā)展； 同道相慕才有利于醫(yī)家進(jìn)步，有利于醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新。通過了解古代的醫(yī)家醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、探究裘老儒醫(yī)結(jié)合的 從醫(yī)之路，不但學(xué)習(xí)到名醫(yī)治學(xué)行醫(yī)的經(jīng)驗，更是深切領(lǐng)悟到中醫(yī)名家成才的關(guān)鍵要素——個人修養(yǎng)是中 醫(yī)成才之基，醫(yī)患相得是中醫(yī)成才之途，同道相傾是中醫(yī)成才之助。