?袁勇貴教授

撰寫(xiě)丨袁勇貴（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）

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心身相關(guān)障礙是指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用的一大類疾病，包括心身癥狀障礙、心身疾病、心理生理障礙（進(jìn)食障礙、睡眠障礙、性心理障礙）、軀體疾病伴發(fā)心身癥狀障礙等。提高臨床醫(yī)生對(duì)心身相關(guān)障礙的識(shí)別、評(píng)估及治療水平尤為重要。本文從國(guó)際心身相關(guān)障礙的分類特點(diǎn)、中國(guó)心身相關(guān)障礙的分類方案及心身相關(guān)障礙的評(píng)估三個(gè)方面進(jìn)行闡述，希望能對(duì)心身疾病相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生有所裨益。

早在1967年恩格爾（EagleGL）首次將“心身障礙”這一術(shù)語(yǔ)劃分為：

（1）心理障礙（基本沒(méi)有器官機(jī)制介入或自以為有器官機(jī)制介入），癥狀多變，疾病反應(yīng)，對(duì)心理病理狀態(tài)的反應(yīng)。

（2）心理生理障礙（心理作用造成的廣義軀體反應(yīng)），伴隨情緒（或類似心理狀態(tài)）的生理現(xiàn)象，是指心理因素引發(fā)的器官疾病。

（3）身心-心身障礙，特點(diǎn)為首次發(fā)病無(wú)年齡區(qū)別（青春期后期較常見(jiàn)），發(fā)病緩慢，心理憂傷起決定作用；特定的精神動(dòng)力條件造成了與此相關(guān)的特定軀體疾病的出現(xiàn)；患者的心理特征異常明顯。

（4）心身障礙（對(duì)軀體疾病的心理反應(yīng)）。

HofmannKL（1995）指出：“‘心身’這個(gè)概念在醫(yī)學(xué)疾病分類上沒(méi)有統(tǒng)一的定義。所以在大多數(shù)情況下，人們一直以描述性的劃分作為依據(jù)?！彼彩褂谩靶纳碚系K”來(lái)表述，但是劃分為三類。

（1）轉(zhuǎn)換癥狀：防御機(jī)制將神經(jīng)功能的沖突排斥在心理經(jīng)歷之外而表現(xiàn)在身體（軀體化）癥狀（具有患者本人無(wú)法認(rèn)識(shí)的象征性特點(diǎn)）；這些癥狀可以理解為解決沖突的一種方式，轉(zhuǎn)換癥狀常影響感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，如癔癥性的盲、聾、失明、癱瘓及心因性嘔吐、心理性疼痛等。

（2）功能（軀體形式的）綜合征：這些患者帶著說(shuō)不清的模糊不適來(lái)看病，主觀癥狀可涉及許多系統(tǒng)；而客觀檢查沒(méi)有證據(jù)；往往使醫(yī)生束手無(wú)策，Alexander（1951）稱之為“器官神經(jīng)官能癥”。

（3）狹義的心身疾?。壕褪侵附?jīng)典的心身疾病。

20世紀(jì)70年代，日本將心身疾病按照各臨床學(xué)科和內(nèi)科各系統(tǒng)分15大類，每一大類均注明具體的心身疾病名稱。

早期的美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM）、世界衛(wèi)生組織制定的《國(guó)際疾病分類》（ICD）和《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD）中均有心身疾病的概念，以后隨著心身疾病概念外延的日益擴(kuò)大，心身疾病的內(nèi)容也不斷變化。

DSM-Ⅰ（1952）設(shè)“心身疾病”。DSM-Ⅱ（1968）更名為“心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)”，按累及器官分類。DSM-Ⅲ（1980）改為“影響軀體狀況的心理因素”。DSM-Ⅲ-R（1987）衍用。DSM-Ⅳ（1994）又改為“影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素”，是指對(duì)醫(yī)學(xué)疾患有不良影響的心理或行為因素。這些因素會(huì)引起或加重疾患，干擾治療或康復(fù)，或促使發(fā)病率和病死率提高，心理因素本身可能構(gòu)成疾病的危險(xiǎn)因素，或者產(chǎn)生放大非心理危險(xiǎn)因素的效應(yīng)。過(guò)去的分類使精神病學(xué)家忽略軀體障礙，而其他?？频尼t(yī)生又無(wú)視心理障礙，DSM-Ⅳ的診斷分類反映了心身相互作用的關(guān)系，是“心身的設(shè)計(jì)”，要求人們同時(shí)兼顧心、身兩個(gè)方面。

ICD從“心身疾病”改為“心理生理障礙”，ICD-9又改為“精神因素引起生理功能障礙”；1992年出版的ICD-10則提出取消和少用“心因性”（psychogenic）及“心身的”（psychosomatic）兩詞。ICD也曾有過(guò)“心理生理障礙”“精神因素引起生理功能”等分類，在ICD-10（1996）中，明確建議不使用“心身的”“心因的”專業(yè)性詞匯，理由是因各國(guó)使用的含義不同，并容易誤解為只有少數(shù)疾病才與行為有心因性影響，故將心身疾病納入“神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的軀體形式障礙”和“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”之中。

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