心身疾病概念的演變西醫(yī)-中國醫(yī)護服務(wù)網(wǎng)

凝峰 2010-03-18

展開全文

心身疾病概念的演變

2009/9/2 14:27:58 來源：瀏覽：248次

    心身疾病又稱心理生理障礙．是一組軀體疾病，但在其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治方面與心理因素關(guān)系密切。
    心身概念(Mind-body)最早是出德國精神病學(xué)家海恩羅斯(Heinroth)于1818年在討論失眠癥的論文中提出的，并首次把失眠癥作為心身疾病來描述。20世紀(jì)30年代，心身醫(yī)學(xué)研究的先驅(qū)者之一亞歷山大(F.Alexander)把十二指腸潰瘍，原發(fā)性高血壓，甲狀腺功能亢進癥，潰瘍性結(jié)腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)性皮炎等七種疾病稱為心身疾病．也就是后人所稱的七種經(jīng)典心身疾病。1935年美國醫(yī)生佟巴(Dunbar)發(fā)表了《情緒與身體變化》—書。自此“Psychosomatics”(心身醫(yī)學(xué))和心身疾病開始廣泛流傳開來。1980年美國的心身醫(yī)學(xué)所研究的心身疾病定義為：由環(huán)境心理應(yīng)激引起或加重軀體病變的疾病稱為心身疾病。
    近半個多世紀(jì)以來，人們在心身疾病的概念上一直存在著爭論。其表現(xiàn)為這個名詞在文獻上出現(xiàn)的越來越少了，特別是在國外，心身疾病—詞已基本消失。如在1978年修訂的《國際疾病分類》第九版(ICD-9)和1980年修訂的美國精神病學(xué)協(xié)會《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第三版(DSM-Ⅲ)，乃至1993年出版的ICD-10和1994年出版的DSM-Ⅳ中均沒有心身疾病的診斷類別。心身疾病換了另外的名稱，如在DSM-Ⅲ和DSM-Ⅳ中為“影響軀體情況的心理因素”。
    這種概念的演變其所以發(fā)生，乃在于人們對心身疾病概念的不同理解和認識。對心身疾病的認識存在兩種認識觀，一是狹義認識觀，一是廣義認識觀。持狹義觀的學(xué)者認為：心身疾病從嚴格的意義來講是全部或部分地由心理因素引起的軀體疾病，而這些軀體疾病都有形態(tài)學(xué)上的變化；而持廣義觀的學(xué)者認為，心身疾病是指醫(yī)學(xué)的一部分，某種被限定的疾病群，嚴格地講，不存在心身疾病，因為從“疾病”的詞義來看，沒有心理含義及其反應(yīng)的疾病本身就不存在。
    20世紀(jì)70年代后，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。疾病發(fā)展的公式也有了改變．即從細胞疾病→組織結(jié)構(gòu)改變→生理障礙發(fā)展為心理障礙→功能失調(diào)→細胞疾病→結(jié)構(gòu)改變。這一變化使得舊有的心身疾病一詞難以包含更廣泛的意義，心身疾病的含義向廣義的認識論傾斜，故心身疾病一詞也就有了從出現(xiàn)到消失的演變，心身疾病的名詞也就有“影響軀體情況的心理因素”的新稱呼

從廣義的角度看心身疾病有下列三種情況：
    第一種情況是對心理情緒狀態(tài)的多種軀體反應(yīng)，如悲傷時流淚，恐懼時心率加快、出汗等，稱之為心身反應(yīng)。
    第二種情況為出現(xiàn)各種心理和軀體的癥狀，如情緒不穩(wěn)，注意力不集中，食欲不振，消化不良，這些癥狀群成為“自主神經(jīng)功能紊亂”。臨床上被診斷為神經(jīng)官能癥，如胃腸神經(jīng)官能癥，心臟神經(jīng)官能癥等。國外學(xué)者診斷為“軀體形式障礙”。由于這些癥狀持續(xù)較久，使人感到不適，因而感到有病了，但在性質(zhì)上，這種情況沒有細胞組織的器質(zhì)性改變。
    第三種情況是不僅存在多種癥狀，還有相應(yīng)的細胞組織形態(tài)上改變。
    上述前兩種情況，只有癥狀沒有形態(tài)學(xué)的改變，也可以說只有病痛沒有疾病，稱為心身障礙或心身紊亂；第三種情況才是心身疾病。
    盡管心身疾病的概念在不斷演變，但人們的固有習(xí)慣，心身疾病一詞仍在使用，因此，還是有必要給心身疾病下一明確的定義。根據(jù)美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第二版(DSM-Ⅱ)，心身疾病的定義為：由情緒引起的軀體癥狀，通常累計自主神經(jīng)系統(tǒng)控制的單一器官系統(tǒng)。這個定義表明①它們的軀體癥狀為主要表現(xiàn)；②發(fā)病與心理因素密切相關(guān)；③累及部位是自主神經(jīng)系統(tǒng)控制下的單一器官系統(tǒng)。
      根據(jù)美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第三版(DSM-Ⅲ)，心身疾病或心理生理障礙應(yīng)滿足如下三個基本條件:
     (1)心理因素與軀體癥狀發(fā)生或惡化密切相關(guān)。
     (2)軀體癥狀為明確的器質(zhì)性病理過程或已知的病理生理過程(如嘔吐、偏頭痛)。
     (3)這種癥狀不是由于類軀體疾病引起(如痛癥轉(zhuǎn)換癥)。
     1994年《美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第四版(DSM-Ⅳ)提出的心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也給心身疾病提出了一個明確的定義。其標(biāo)準(zhǔn)如下:
     (1)存在一種軀體疾病。
     (2)心埋因素以下列方式之一對上述軀體疾病產(chǎn)生不利影響：①心理因素對內(nèi)科疾病的病程產(chǎn)生影響，并通過以下方式體現(xiàn)：心理因素與軀體疾病的發(fā)生，加重以及延遲痊愈存在時間上的密切關(guān)系。②心理因素干擾了對軀體疾病的治療。③心理因素對患者的健康構(gòu)成了額外的危險。④與應(yīng)激有關(guān)的心理因素促發(fā)或加重軀體疾病癥狀。