2019年3月診。  

      基本資料：

       女，10歲，腹部疼痛，常一周發(fā)作一次，每次十余分鐘。

      醫(yī)院檢查示腸系膜淋巴結(jié)腫大。

       四診觀察：

      形體稍瘦。臉略長形瘦，面淡黃，少紅潤。眼睛略有疲勞感，目光較柔和。面部皮膚稍暗淡，略粗糙。

      個性相對安靜，不熱鬧。走路時的步子不大，力度中等偏弱。動作反應(yīng)能力在中等。汗較少。上前臂部尺膚略有潤感。

      飲食一般，飲食沒有特別偏好。大便稍干。飲水寒熱溫涼一般。

       冬天手足偏冷。夏天怕熱。

      不畏風(fēng)冷。肌肉相對較弱。腹部未觸診，但可看出略有緊張感，瘦弱的腹肌呈板直狀。

      舌淡紅，苔薄白，微膩。

      脈寸浮，關(guān)尺略沉緩，帶弦象。

 補(bǔ)述：

           腹部疼痛時會很劇烈，有時會疼得彎腰。

分析：

     綜合臉形和身材，以及反應(yīng)能力，從神情上可看到氣血略虛弱，夾有濕邪。因其面部皮膚略松軟，氣虛和濕的可能性更多一些。此氣虛來源于脾胃氣虛，對食物的運化功能較差。

       大便稍干，腸胃蠕動功能稍弱一些，結(jié)合舌象分析，可知為氣虛推動力弱引起。

       個性安靜，不鬧，說明熱象不明顯。總體在寒象中。

       冬天冷，夏天熱，說明對外界的適應(yīng)力較差，也說明多為三焦陽氣在表的協(xié)調(diào)功能較差。沒有出汗怕風(fēng)，說明不是在表的營衛(wèi)不和，僅為脾胃產(chǎn)生氣血不足，元氣不足以敷布于體表。

       腹部疼痛，在肚臍以上部位，定位在腸，也正是與脾胃相關(guān)。但疼痛劇烈，定位在肝。此為肝與脾胃不協(xié)調(diào)，肝木不能疏脾胃之土，土濕結(jié)聚不暢所致。舌象為氣虛兼濕。脈象緩與弦，分別是濕、氣虛和不暢所致。

        綜合以上，可以得到以下三個結(jié)論：

      1.素有脾胃氣血虛弱，以氣虛為主，兼有濕邪。

      2.脾胃后天之本產(chǎn)生元氣不足，則在表的營衛(wèi)不暢。

      3.由營衛(wèi)不暢，導(dǎo)致三焦由表致里的氣機(jī)不暢。三焦由外到內(nèi)，直入肝膽，再入脾胃，肝脾不和，濕邪結(jié)聚，成為包塊。阻滯三焦在里的道路，不通則痛。

      治療：

        先治肝脾不調(diào)，止疼消包塊。再治脾胃氣血虛弱兼濕邪以及營衛(wèi)不暢。

處方： 

             柴胡12枳殼8白芍20生甘草6桂枝10

     生姜三片，大棗6個撕破，炙甘草6麥芽糖50ML。

       上方是以四逆散合小建中湯。四逆散舒暢肝脾，即舒肝緩中，小建中湯也是柔肝緩中，氣陰兩補(bǔ)。緩即為緩和疼痛。舒暢后氣機(jī)消散即可消包塊。   

         一周后，疼止。因上學(xué)忙，暫時未能有空再調(diào)理。

       兩個月后，再來復(fù)診，訴胃口差，腹疼未再發(fā)生，其余癥狀與前基本相同，處方：    

        《外臺》茯苓飲加法半夏。

           太子參18 茯苓12炒白術(shù)10 陳皮6 枳實6  生姜三片 法半夏15 焦山楂  12 焦神曲15  

          服用兩周。