按語：查老在幾十年臨床中，對(duì)慢性腎炎的治療體會(huì)有如下幾點(diǎn)：

①水腫日久，通過大量利尿治療過程，傷陰損液，陰損及陽，導(dǎo)致水液代謝失常，營衛(wèi)失調(diào)，形成高度水腫長期不下（病案一）。若繼用利水治其標(biāo)，可導(dǎo)致虛虛實(shí)實(shí)之弊，應(yīng)采取扶正固本而收效。

②慢性腎炎始發(fā)于虛，“邪之所湊，其氣必虛”，故邪氣侵凌，日久病深，損陽耗氣（正虛）。陽氣衰微，不能化濁，導(dǎo)致濕邪內(nèi)阻，纏綿不去，進(jìn)而傷陰損營，精氣被奪（尿改變明顯），由實(shí)轉(zhuǎn)虛，陽氣日衰，正不勝邪則反復(fù)發(fā)作，長期不愈。整個(gè)病變過程表現(xiàn)為虛證。治則：根據(jù)“虛者補(bǔ)之，損者益之”的原則，必須扶正，采取滋補(bǔ)肝腎、益氣固精之治法。

③治療慢性腎炎從補(bǔ)著手是重要一環(huán)。補(bǔ)能增強(qiáng)抗病能力，調(diào)動(dòng)內(nèi)臟生理功能，促進(jìn)腎功向愈轉(zhuǎn)化。如果治其標(biāo)，勢必應(yīng)用利水逐水之峻劑，雖能取一時(shí)利尿腫消之效，但真氣大傷，病邪甚矣。往往導(dǎo)致癥狀反復(fù)加重，造成虛者更虛，實(shí)者更實(shí)之禍。扶正才能修復(fù)腎臟組織之損害，達(dá)到預(yù)期的效果（病案一、二）。

④蛋白尿的形成，主要病變在脾、腎。精氣來源于水谷，貯藏于腎。脾氣充足而司統(tǒng)攝，腎氣密固而能封藏，使精氣不致外泄。若脾氣虛不能統(tǒng)攝，腎氣虛封藏不周，則精脂下流，形成蛋白尿。治療應(yīng)從脾、腎著手。本病日久，脾氣虧虛，不但精微不能化生，反而運(yùn)化無力，水濕內(nèi)聚；腎氣虛則氣化失調(diào)，水濕不利，導(dǎo)致尿少與水腫并見之正虛邪實(shí)證。

⑤九龍湯方劑來源于《六科證治準(zhǔn)繩》，載于《中國醫(yī)學(xué)大辭典》（九龍丹的變方），原治斫喪太過，敗精失道，滑泄不禁。功能：補(bǔ)腎養(yǎng)心、滋陰制陽、健脾益氣、澀以固脫。

腎炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷，《內(nèi)經(jīng)》稱為水，“三陰結(jié)，謂之水?！敝猎斓は獙⑺[病變過程概括為陰水及陽水，后世醫(yī)家以此論點(diǎn)為急、慢性腎炎論治的依據(jù)。查老認(rèn)為不論陰水或陽水，順名思義，凡稱為水，必須有水，證候有腫。臨床常見的慢性腎炎往往長期不愈，外無浮腫，內(nèi)無水濕，只能從尿檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞，謂之陰水。值得研究。

辨證是中醫(yī)的特點(diǎn)，不能統(tǒng)稱為水。慢性腎炎多由急性轉(zhuǎn)化而來，亦有一發(fā)現(xiàn)即為慢性者。本病臨床多見臟氣虛衰的證候，按虛損論治較為合適。病久體弱則為虛；虛久不復(fù)則為損。虛損是五臟諸虛不足證。前人早有定論，不再贅述。

有關(guān)治療，《金匱要略》有利水、發(fā)汗兩法。對(duì)于內(nèi)聚水濕、外現(xiàn)浮腫的急性腎炎，可考慮斟酌施用。汗利太過，則有損陰傷陽之弊。李東垣提出勞倦內(nèi)傷，著眼于溫補(bǔ)；朱丹溪倡導(dǎo)陰常不足，重在滋陰。兩者論點(diǎn)各有千秋，指導(dǎo)虛損證治可以借鑒。

蓋腎為水火之臟，水足則肝柔、火旺則脾健。腎病經(jīng)久，精氣耗損，必然波及肝與脾。腎為陰陽之宅，從陰則寒、從陽則熱。寒化則傷陽，脾腎先虛；熱化則傷陰，肝腎必?fù)p。脾腎相關(guān)、肝腎同源，脾和腎內(nèi)在功能有依賴關(guān)系，病理變化相互影響，臨床脾和腎的證候常相并出現(xiàn)，單純表現(xiàn)脾陽虛而腎氣不虛或腎陽虛而脾氣不虛的證候似較少見。因此脾和腎的證候不能截然分開，肝腎亦是如此。從臨床實(shí)際出發(fā)，慢性腎炎脾腎陽虛證固然多見，但肝腎陰虛證亦有之。若久病不愈、精氣被奪，最終可導(dǎo)致腎陰陽兩虛證。此為慢性腎炎病變規(guī)律。根據(jù)“藏居于內(nèi)，形見于外”之理，查老辨證以外證“水腫”之有無作為論治依據(jù)。

證型有以下3種：

（一）脾腎陽虛證

“陽旺則氣化，而水即為精；陽衰則氣不化，而精即為水”（《景岳全書》），這段話扼要闡明了氣化與水邪的關(guān)系，切中病機(jī)。脾主運(yùn)化，腎主氣化。腎陽衰微，陰盛于內(nèi)，脾虛不能制水，腎虛不能利水，形成水腫。治療遵《難經(jīng)》“陽氣不足，陰氣有余，當(dāng)先補(bǔ)其陽而后補(bǔ)其陰”的原則。對(duì)病久水腫明顯者，采取益火之源之法，非大劑溫補(bǔ)不為功。常以真武湯與參芪為伍，助腎溫化，使脾陽得運(yùn)，氣化水行而腫消，無不應(yīng)驗(yàn)。若脾陽虛衰，氣血乏源無腫者，治療遵《難經(jīng)》“損其脾者，調(diào)其飲食”的原則，以香砂六君子湯、黃芪健中湯化裁，改善脾胃功能。脾土一旺，水有所制，且補(bǔ)氣不滯濕，益氣復(fù)正?？傊?，“水腫尿少從腎治，無腫虛衰益脾源”之法，每多見效。

脾腎兩虛，無論有水或無水，均有蛋白尿。中醫(yī)理論如何認(rèn)識(shí)蛋白尿？查老認(rèn)為：脾為后天之本、氣血生化之源；精氣來源于水谷，是脾所化生而藏于腎；脾氣充足而司運(yùn)，發(fā)揮纜攝作用；腎氣密固而司化，方能封藏固本，精氣不致外泄。若脾氣虛，無力統(tǒng)攝，升降失調(diào)，則清濁相混；若腎氣虛，藏封不固，惻精微下泄，隨溲排出，均導(dǎo)致蛋白尿。

（二）肝腎陰虛證

多由腎炎遷延日久，反復(fù)發(fā)作，陽損及陰，陰邪羈留，濕郁化熱，津液不能輸布，水液壅滯三焦，氣機(jī)不宣，水道不利而形成水腫。治當(dāng)養(yǎng)陰清熱、化濕利水，宗法豬苓湯加味，取其淡能滲濕、寒能勝熱，降火行水。

方義：二苓甘淡，滲脾肺之濕；澤瀉咸寒，泄腎經(jīng)之濕，利而不傷陰；滑石甘淡而寒，通行上下表里之濕，泄熱不伐胃；阿膠補(bǔ)血養(yǎng)液，意在保存津液，恐過利傷陰也。常與當(dāng)歸補(bǔ)血湯合用，滋陰養(yǎng)血、樸脾益氣，有益于蛋白尿的改善，佐白術(shù)健脾祛濕，益土以制水；配甘草泄火調(diào)中，陳皮行氣，使氣行而水行、濕熱下清，對(duì)肝腎陰虛水腫療效較好。若久病不復(fù)，真陰耗損，見腰痛、遺精、少神；水不涵木，虛陽上擾，見頭暈耳鳴（高血壓），小溲短赤，舌紅少津，一派肝腎虧損無腫者，治宜壯水之法，滋補(bǔ)肝腎、育陰潛陽。常以六味地黃丸、二至丸、大補(bǔ)陰丸聯(lián)合應(yīng)用，可補(bǔ)真陰、益下元、壯筋骨、強(qiáng)腰膝，使水升火降、陽潛于下，眩暈可除。總之，治以“水腫濕熱宜清化、無腫陰虧益水源”之法，療效甚著。

肝腎兩虛，不論有腫或無腫，常表現(xiàn)特點(diǎn)為溲血（尿中有紅細(xì)胞）。血是水谷之精氣，循行于脈中，內(nèi)充臟腑，外榮肌膚。若陰虛火動(dòng)，熱傷營血、血不循經(jīng)，滲溢陰絡(luò)則出血，于方劑中加旱蓮草、丹皮、連翹，小薊等清熱養(yǎng)陰之品，每多效驗(yàn)。

（三）腎陰陽兩虛證

多由久病不愈，導(dǎo)致陰陽兩虛，表現(xiàn)不同程度的水腫、面色晦滯、頭暈神疲、手足心熱，并有形寒怕冷、大便溏津、尿少混濁有沫、脈多沉緩細(xì)而無力。治法當(dāng)遵《難經(jīng)》“損其腎者，益其精”之明訓(xùn)。一方常以九龍丹（湯）加減，取其補(bǔ)而不膩，益腎補(bǔ)睥，攝精秘氣，對(duì)于治療慢性腎炎臨床驗(yàn)證效果甚佳。方內(nèi)枸杞、熟地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，血足則腎不枯。芡實(shí)、金櫻子、蓮肉甘能益精、固腎補(bǔ)脾、澀以固脫；茯苓、甘草益脾以制水邪、交通心腎；山楂消散瘀滯，以消陰分之障。佐山藥補(bǔ)脾固腎、益脾陰，配補(bǔ)骨脂、懷牛膝暖丹田、強(qiáng)腰膝以助腎，促進(jìn)腎功之恢復(fù)。一方常以濟(jì)生腎氣湯加減，適用于年老體弱者，使陰得陽補(bǔ)、陽蒸陰化、腎氣充盈，諸癥自消。

隨癥加減：蛋白尿加黃芪、老頭草扶正益氣利水；溲血者加黃柏、旱蓮草；脾不統(tǒng)血、腎不攝納者加狗脊、續(xù)斷；水腫明顯者加豬苓、茯苓、細(xì)辛以行水濕；下肢腫甚加桂枝、防己溫陽化濕；小溲短少加滑石、豬苓清熱利水滲濕；高血壓加杜仲、懷牛膝、益母草益腎強(qiáng)腰以降壓；齒齦出血加仙鶴草、茅根清熱止血以利尿；口干少津如麥冬、石斛養(yǎng)胃生津、滋陰除熱；常因感冒而誘發(fā)，可加金銀花、連翹、魚腥草、射干清熱解毒，以宣肺氣，控制感染，減少復(fù)發(fā)。

腎病綜合征是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷，以高蛋白、高血壓、高血脂、血漿蛋白低為特征，屬中醫(yī)陰水、虛損之列。腎病日久不愈，脾腎陽氣虛衰：精微不化，陽不化氣，陰勝于內(nèi)，濕聚而水停，治當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，以益脾氣，使陽蒸陰化，濕利腫消，則愈。

（本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·查玉明卷》中國中醫(yī)藥2001版p48-61）