內(nèi)科胸腔鏡一般在氣管鏡室完成；在患者清醒狀態(tài)下局麻后操作，創(chuàng)傷低，費(fèi)用較低，但可操作空間下，視野小，適應(yīng)征相對少。常用于診斷、粘連松解及胸膜固定。

外科胸腔鏡需要在手術(shù)室完成；患者全麻及氣管插管下完成，視野大，適用疾病多，但創(chuàng)傷相對大，費(fèi)用相對高?？蛇M(jìn)行胸膜及肺部病變的切除、診斷和治療。

圖B 應(yīng)用內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行胸膜活檢。

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內(nèi)科胸腔鏡常用于胸腔積液的診斷、胸膜活檢以及胸膜固定術(shù)。最常用于不明原因胸腔積液的病因檢查。如果經(jīng)過常規(guī)檢查及胸腔穿刺等方式仍不能明確胸腔積液的原因，可考慮進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查。如果懷疑腫瘤或者胸腔感染，也可以通過胸腔鏡檢查獲得更明確的診斷或取得更多組織進(jìn)行病理檢查。此外，內(nèi)科胸腔鏡也可用于部分肺活檢或肺結(jié)節(jié)活檢以及肺大皰、自發(fā)性氣胸治療。

廣泛的胸膜粘連是胸腔鏡檢查的禁忌癥。在檢查前，可通過胸腔超聲、或CT、X線胸片評估胸膜粘連的情況。此外，劇烈咳嗽、極度衰弱、無法平臥以及嚴(yán)重心肺疾病或凝血功能障礙患者不適合進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查。

進(jìn)行胸腔鏡前，需要進(jìn)行以下檢查：

1）血液化驗(yàn)：包括血常規(guī)、凝血、感染相關(guān)指標(biāo)，此外根據(jù)每個(gè)病人的疾病和身體狀況，按需進(jìn)行肝腎功能等相關(guān)檢查。

2）準(zhǔn)備近期胸部CT及復(fù)查胸腔超聲定位穿刺部位，部分患者需要留置胸腔引流管。

3）部分患者需要進(jìn)行心肺功能相關(guān)檢查。

手術(shù)前需要停止進(jìn)餐及飲水4-6小時(shí)以免操作過程中發(fā)生嘔吐、誤吸。

內(nèi)科胸腔鏡可選擇全麻或局麻操作。如果選擇局部麻醉操作，那么在檢查過程中病人將處于清醒狀態(tài)。進(jìn)行局部麻醉藥物注射以及胸腔穿刺過程中可能有局部酸脹或輕微疼痛。疼痛一般不劇烈，少數(shù)患者在進(jìn)行檢查中可能感到明顯疼痛，可隨時(shí)向操作醫(yī)生說明。

術(shù)后半小時(shí)繼續(xù)禁食禁水，術(shù)后2小時(shí)宜臥床。大多數(shù)進(jìn)行胸腔鏡檢查的患者在檢查結(jié)束后會(huì)放置胸腔閉式引流管。需要避免對管道的過度牽拉以免管道脫出。如果管道脫出胸腔、或管內(nèi)流出液體突然變紅，增多，需及時(shí)告知值班醫(yī)生。插管局部疼痛可口服止痛藥物。大多數(shù)患者將在操作后1-2天內(nèi)拔除引流管。

內(nèi)科胸腔鏡檢查相對常見的并發(fā)癥包括：術(shù)后發(fā)熱、胸膜腔內(nèi)出血、氣胸或持續(xù)漏氣（臟層胸膜活檢后出現(xiàn)）、皮下氣腫、感染；少見的并發(fā)癥包括：腫瘤種植轉(zhuǎn)移、復(fù)張性肺水腫、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、空氣栓塞以及局部胸壁神經(jīng)及血管損傷等。

以上并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，操作相對安全，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員也會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測操作后病人的情況。

內(nèi)科胸腔鏡對于胸腔轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤以及胸膜結(jié)核等感染的診斷率高達(dá)90%以上，但仍有假陰性結(jié)果。經(jīng)過內(nèi)科胸腔鏡檢查未能明確病因的患者，后續(xù)仍需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷并需要定期復(fù)診。