今年74歲的張大爺在肺癌切除術(shù)后，一直反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、膿痰，甚至還出現(xiàn)了氣胸，半年多來在當(dāng)?shù)厍筢t(yī)卻一直沒有好轉(zhuǎn)。日前，他慕名來到廣醫(yī)一院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)在支氣管與胸膜之間有一個“洞”，也就是所謂的“支氣管胸膜瘺”，通過一種新型的支氣管胸膜瘺封堵術(shù)，在胸膜與支氣管之間安裝了一顆“螺栓”，才終于讓久咳不愈的他“消?！绷讼聛怼?/p>

支氣管胸膜瘺是支氣管與胸膜間形成的異常通道，可由多種原因引起，一旦發(fā)生這種異常相通，會導(dǎo)致病人胸膜腔膿液經(jīng)支氣管瘺口進(jìn)入呼吸道，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳膿痰、發(fā)高燒等，而支氣管的氣體從瘺口進(jìn)入胸膜腔，會引起氣胸，可能危及生命。“盡管支氣管胸膜瘺屬于肺外科手術(shù)較為少見的并發(fā)癥，整體發(fā)生率在0.5%-5.0%左右，但其嚴(yán)重性不容忽視，如發(fā)現(xiàn)不及時，死亡率高達(dá)20%-70%。”廣醫(yī)一院心血管內(nèi)科陸東風(fēng)教授說。

一年前，張大爺接受了右下肺癌切除術(shù)，原本想著終于解除了一顆“定時炸彈”，可以安享晚年了，但術(shù)后反復(fù)咳嗽，還伴有黃黏痰、發(fā)熱等癥狀，家人起初以為是術(shù)后體弱導(dǎo)致的問題，休養(yǎng)一陣子就好了，沒想到非但沒有好轉(zhuǎn)，反而更加嚴(yán)重，還出現(xiàn)了呼吸窘迫、嗜睡、意識淡漠等危急情況，家人這才意識到這并非一般的“并發(fā)癥”。到醫(yī)院檢查后還發(fā)現(xiàn)，張大爺?shù)挠覀?cè)胸壁廣泛皮下氣腫，也就是通常所說的“氣胸”，需要立即放置胸腔引流管，控制感染。

經(jīng)過支纖鏡、胸部CT等檢查確認(rèn)，張大爺?shù)挠蚁路问欠浅５湫偷闹夤苄啬く洠M管經(jīng)過搶救后，情況稍微穩(wěn)定了下來，但他不僅要承受反復(fù)咳膿性痰液的痛苦，還有可能需要長期留置胸腔引流管，“如果反復(fù)的感染波及到另一側(cè)健康的肺臟，后果將不堪設(shè)想?！标憱|風(fēng)教授表示，根據(jù)張大爺目前的狀況，最好的處理方式就是盡快修補好支氣管與胸膜間的那個“洞”。

廣醫(yī)一院心血管內(nèi)科會同胸外科團隊，針對張大爺?shù)牟∏檫M(jìn)行了綜合的評估，都不建議通過傳統(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行修補，一方面由于患者身體虛弱，另一方面術(shù)后殘腔容易感染再形成膿胸或支氣管胸膜瘺?！拔覀円部紤]過選擇醫(yī)用膠進(jìn)行封堵，雖然創(chuàng)傷小，但結(jié)果就是需要反反復(fù)復(fù)的堵，成功率極小，大部分病人在數(shù)次封堵后放棄，最終只能選擇長期留置引流管?！?/p>

陸東風(fēng)教授反復(fù)檢查確認(rèn)了張大爺?shù)寞浛诮馄是闆r后提出，是否可以考慮將先天性心臟病的封堵術(shù)應(yīng)用于支氣管胸膜瘺的治療？也就是說，使用“螺栓狀”的封堵器，通過纖支鏡引導(dǎo)，從氣管進(jìn)去，到瘺口處將封堵器準(zhǔn)確定位釋放，“螺栓”的頭端與瘺口組織緊密嵌合，并在鏡下確認(rèn)封堵器牽拉固定好，由于封堵器緊貼周圍支氣管黏膜，與瘺口完美“契合”，從而達(dá)到隔絕相通瘺口的目的。

得到家屬的知情同意后，在胸外科、纖支鏡團隊、麻醉科、手術(shù)室等協(xié)作下，心血管內(nèi)科介入團隊為張大爺成功實施了支氣管胸膜瘺封堵術(shù)，不到一個小時，“小螺栓”便順利植入，將支氣管與胸膜之間的小“洞”進(jìn)行了封堵。陸東風(fēng)教授說，相較于其它傳統(tǒng)處理手段而言，這種封堵方式更加牢固，且吻合度高，不容易脫落，在瘺口隔絕方面具有“意想不到的優(yōu)勢”。術(shù)后第一天，張大爺反復(fù)咳嗽的情況就得到了明顯的改善，胸腔引流管也可以放心拔掉，目前已經(jīng)出院回家。

“采用有自膨性能的鎳鈦合金封堵器隔絕瘺口，臨床效果好，能迅速改善患者呼吸狀況，并緩沖封堵支氣管遠(yuǎn)端氣體的沖擊力，與支氣管嵌合緊密。由于不存在張力問題，可避免氣管因管壁張力過高而導(dǎo)致組織缺血壞死?！标憱|風(fēng)教授介紹說，這種瘺口封堵術(shù)是一項綜合性較強的創(chuàng)新理念，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、醫(yī)療費用低、術(shù)后不需特別的重癥監(jiān)護(hù)等優(yōu)勢，可以應(yīng)用于食管氣管瘺、食管縱膈瘺、氣道胸膜瘺（包括氣管胸膜瘺、支氣管殘端瘺、小支氣管殘端瘺）等瘺口的封堵。

目前，廣醫(yī)一院介入團隊共完成相關(guān)瘺口封堵術(shù)9例，包括食管氣管瘺3例，支氣管胸膜瘺5例，食管縱膈瘺1例?；颊咝g(shù)后隨訪觀察，生活質(zhì)量均明顯改善。其中，第一例手術(shù)的食管氣管瘺患者，進(jìn)行封堵手術(shù)之后四年多了，不僅擺脫了不能經(jīng)口進(jìn)食的痛苦日子，而且大大提高了生活質(zhì)量。