肺部超聲操作指南

探頭選擇:建議使用頻率為9. 0 MHz 以上的高頻線陣探頭，通常胎齡越小、體質(zhì)量越低，所需探頭頻率越高。

檢查方法-肺部分區(qū)　通常以腋前線、腋后線為界將肺臟分成前、側(cè)、后3 個(gè)區(qū)域，即兩側(cè)肺臟被分為6 個(gè)區(qū)域；為避免檢查遺漏，還可再以兩乳頭連線為界，將每側(cè)肺臟分成上、下2 個(gè)肺野，從而將雙側(cè)肺臟分成12 個(gè)區(qū)域。

檢查方法-體位　檢查時(shí)患兒可仰臥、側(cè)臥或俯臥，對(duì)肺臟的每個(gè)區(qū)域分別進(jìn)行掃查。

檢查方法-掃查方法　掃查時(shí)探頭需與肋骨垂直（縱向掃查法）和平行（橫向掃查法：探頭沿肋間隙走向逐一肋間掃查）。以縱向掃查法最為重要和常用，其中探頭與肋骨垂直是保證檢查準(zhǔn)確可靠的關(guān)鍵。

肺部超聲基本征象

胸膜線（pleural line）與肺滑（lung sliding）　

胸膜線是由胸膜與肺表面聲阻抗的差異所形成的強(qiáng)回聲反射，在超聲下呈光滑、清晰、規(guī)則的線性高回聲；如胸膜線消失、粗糙模糊、不規(guī)則或不連續(xù)等均為異常。

在實(shí)時(shí)超聲下，當(dāng)探頭與肋骨垂直掃描時(shí)于胸膜線處可見臟層胸膜與壁層胸膜隨肺臟呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一種水平方向的相對(duì)滑動(dòng)，稱為肺滑。

A-線（A-line）　

A-線系當(dāng)聲束與胸膜垂直時(shí)，因混響偽像形成多重反射而產(chǎn)生的一種與胸膜線平行的線性高回聲，位于胸膜線下方，超聲下呈一系列與之平行的光滑、清晰、規(guī)則的線性高回聲，彼此間距相等，回聲由淺入深逐漸減弱至消失。

B-線（B-line）、融合B-線（confluent B-line）與肺間質(zhì)綜合征（alveolar-interstitial syndrome，AIS） 　

起始于胸膜線并與之垂直、呈放射狀發(fā)散至肺野深部的線性高回聲稱為B-線。

當(dāng)探頭與肋骨垂直掃描時(shí)，如整個(gè)肋間隙內(nèi)表現(xiàn)為密集存在的B-線（B-線相互融合難以區(qū)分計(jì)數(shù)）而肋骨聲影仍清晰顯示，這種密集的B-線稱為融合B-線。

當(dāng)任一掃描區(qū)域內(nèi)有連續(xù)2 個(gè)以上肋間隙存在融合B-線時(shí)稱為AIS。

肺點(diǎn)（lung point）　

隨著呼吸運(yùn)動(dòng)，在實(shí)時(shí)超聲下所見肺滑存在與消失交替出現(xiàn)的分界點(diǎn)稱為肺點(diǎn)。

肺點(diǎn)是氣胸的特異性征像，可準(zhǔn)確定位輕-中度氣胸時(shí)氣體邊界所在的位置，但重度氣胸時(shí)無肺點(diǎn)。

常見肺疾病的超聲診斷-舉例

以兒童氣胸為例，說明肺超聲的臨床應(yīng)用。

氣胸（pneumothorax）　任何原因使胸膜破裂，致空氣進(jìn)入胸膜腔形成胸腔內(nèi)積氣時(shí)即稱為氣胸，氣胸的形成多由于肺組織支氣管破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔；或因胸壁損傷穿破胸膜，胸膜腔與外界相通，外界空氣進(jìn)入所致。

超聲診斷氣胸準(zhǔn)確可靠，主要依據(jù)：

1、實(shí)時(shí)超聲下肺滑消失：是超聲診斷氣胸最重要的征象，如存在可基本除外氣胸。

2、存在胸膜線與A-線：如消失，可基本除外氣胸。

3、無B-線：如存在，也可基本排除氣胸。

4、明確存在的肺點(diǎn)：是輕-中度氣胸的特異性征象，但在重度氣胸時(shí)無肺點(diǎn)，故其診斷氣胸的特異性為100％、敏感性約為70％。B 型與M 型超聲均可發(fā)現(xiàn)該點(diǎn)，但M 型超聲更容易。

5、在M 型超聲下，氣體所在部位呈平流層征。

圖　重度氣胸的超聲表現(xiàn)（B 型）注：X-線證實(shí)左側(cè)重度氣胸。肺臟超聲顯示左肺胸膜線和A-線清晰存在，未見B-線和肺點(diǎn)；右肺呈肺間質(zhì)綜合征改變。實(shí)時(shí)超聲下左肺肺滑消失，右肺肺滑存在。