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由于正常肺內(nèi)含有氣體，極大限制了超聲的應(yīng)用。然而，利用超聲掃查胸部時(shí)所出現(xiàn)的一些常見偽像，可協(xié)助識(shí)別肺部的一些病理變化。另外，超聲設(shè)備便于攜帶，可在患者床邊進(jìn)行，可彌補(bǔ)其他影像方法的不足。

墨西哥的 ?amendys Silva 等人就肺部超聲及其應(yīng)用進(jìn)行了綜述，文章發(fā)表于 2018 年第 4 期的 Ultrasound Q 雜志上（PMID：29683962）。

肺部超聲基礎(chǔ)

肺臟超聲檢查推薦采用具有較大穿透力的 1-3.5 MHz 的低頻探頭。胸前區(qū)正常超聲所見及示意圖如圖 1 所示，縱行掃查肋弓時(shí)可顯示所謂的「蝙蝠征」（圖 2）。

圖 1 胸前區(qū)正常超聲圖像（A）和解剖示意圖（B）。1 為皮膚，2 為皮下組織，3 為胸肌，4 為肋間肌，5 為胸膜線，6 為肋弓橫切面，7 為肺實(shí)質(zhì)

圖 2 「蝙蝠征」。其中，蝙蝠翅膀?yàn)樯舷?nbsp;2 根肋骨的橫切面及其聲影，蝙蝠體為肺實(shí)質(zhì)

肺部超聲常見術(shù)語(yǔ)

肺臟超聲檢查時(shí)常見的術(shù)語(yǔ)包括 A 線、C 線、B 線、Z 線、E 線、胸膜線、胸膜滑動(dòng)征等。

胸膜線：位于 2 根相鄰肋骨之后的 5 mm 位置，厚約 2 mm，正常情況下可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下活動(dòng)（胸膜滑動(dòng)征）。

A 線：為水平偽像，指平行于胸膜線的多個(gè)短線狀強(qiáng)回聲，是聲波在胸膜處發(fā)生的混響效應(yīng)，其間距相等（圖 3）。

圖 3 A 線（'A' Line）是指胸膜線（Pleural Line）強(qiáng)回聲之后出現(xiàn)的偽像，其間距相等（紅色箭頭示）

C 線：為水平偽像，與 A 線相似，但間距不等，表示肺實(shí)變。

B 線：垂直于胸膜線并指向肺實(shí)質(zhì)的三角形偽像，其縱深可長(zhǎng)達(dá) 17 cm，并可與胸膜同步滑動(dòng)（圖 4）。若出現(xiàn) 3 條以上的 B 線且彼此間距＜ 7 mm 時(shí)，表示間質(zhì)性水腫，若間距＜3 mm 時(shí)，稱為彗尾征（圖 5），系由間質(zhì)性水腫所引起的混響偽像。

圖 4 顯示 B 線（黃色箭頭示）

圖 5 示 3 條以上的 B 線（藍(lán)色箭頭），即彗尾征

E 線：見于胸部皮下氣腫。與 B 線類似，與胸膜線垂直，但 E 線起點(diǎn)位于胸膜線以上的胸壁皮下，表現(xiàn)為略高回聲的束狀偽像（圖 6）。

圖 6 黃色圓圈內(nèi)的縱行偽像即為 E 線

Z 線：與 B 線相類似，起自于胸膜線并與之垂直，但深度僅 2～5 cm，不與胸膜同步運(yùn)動(dòng)，無(wú)顯著臨床意義，偶可見于氣胸（圖 7）。

圖 7 箭頭示 Z 線，源于并垂直于胸膜線，但長(zhǎng)度較短，并不貫穿整個(gè)屏幕

氣胸

氣胸在二維超聲上表現(xiàn)為胸膜滑動(dòng)征及 B 線消失，胸膜線變?yōu)閹畹突芈?，混響偽像增多?/p>

在 M 型超聲上，正常的胸膜滑動(dòng)征表現(xiàn)為「沙灘征」，氣胸時(shí)則變?yōu)椤笚l碼征」（圖 8），但以「肺點(diǎn)征」對(duì)氣胸的特異性最大，可達(dá) 100%。所謂「肺點(diǎn)征」是指「沙灘征」與「條碼征」相互過(guò)渡的區(qū)域（圖 9）。

圖 8 為 M 型超聲所顯示的「條碼征」，這是氣胸的特征性表現(xiàn)

圖 9 顯示氣胸時(shí)的「肺點(diǎn)征」。A 框?yàn)椤笚l碼征」，B 框?yàn)椤干碁┱鳌?，二者之間的過(guò)渡點(diǎn)即為「肺點(diǎn)」（藍(lán)箭頭）

肺泡-間質(zhì)綜合征

本病包括急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺水腫等多種病變過(guò)程，超聲上表現(xiàn)為慧尾征，其中的 B 線的多少與受累的肺泡-間質(zhì)數(shù)量有關(guān)（圖 10）。

圖 10 黃箭頭顯示肺實(shí)變，其右側(cè)的多個(gè) B 線即代表肺泡-間質(zhì)綜合征

肺實(shí)變

肺炎、肺不張、肺腫瘤等均可出現(xiàn)肺實(shí)變，超聲可表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性回聲區(qū)，貌似肝臟組織，如能顯示到膈肌，則易與肝脾相區(qū)別（圖 11）。

圖 11 示實(shí)變的肺組織、胸腔積液和 C 線，其病因可見于肺炎或肺不張

胸腔積液

為臟層與壁層胸膜之間的無(wú)回聲暗區(qū)，合并壓縮性肺不張時(shí)，可出現(xiàn)「海蜇征」或「舌頭征」（圖 12）。

圖 12 示胸腔積液合并肺不張，肺實(shí)質(zhì)呈海蜇狀或舌頭狀（紅線包絡(luò)區(qū)域）

在呼吸機(jī)使用上的作用

超聲設(shè)備可置于重癥患者床前，用以發(fā)現(xiàn)胸腔積液及肺實(shí)變等病理變化，實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)患者心功能，了解呼吸過(guò)程中膈肌厚度變化情況等，可協(xié)助指導(dǎo)呼吸機(jī)使用及其撤機(jī)等。