【原文】

太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

【譯文】

太陽病，誤用攻下之后，有脈象急促、短促，胸部脹悶癥狀出現(xiàn)的，用桂枝去芍藥湯主治。

【評(píng)析】

本條講太陽病下后胸陽被遏的癥治。

太陽病誤用下法，最易發(fā)生表邪內(nèi)陷的變癥。本癥胸滿乃胸陽受到損傷而失于展布所致，然而胸陽雖傷但邪并未全陷，仍有欲求伸展之勢(shì)，主要反映在脈勢(shì)急促上，如果脈不急促，則正傷甚而無力抗邪，邪必全陷了。本證的脈促是胸陽被遏求伸，就其本質(zhì)來說，是胸陽不足，陰邪溢漫，所以仍用桂枝湯之辛甘，溫通陽氣，祛邪出表，因芍藥酸寒，于陽虛被遏不宜，去而不用，這樣就更利發(fā)揮溫通陽氣的作用。

如是脈微惡寒，則衛(wèi)陽亦虛，所以又加辛溫大熱之附子，以復(fù)陽溫經(jīng)。

桂枝去芍藥湯方

桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）。

右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。

桂枝去芍藥加附子湯方

桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）。

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。

【原文】

太陽病，得之八九日，如瘧狀①，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可②，一日二三度發(fā)。脈微緩③者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛④，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色⑤者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

【注釋】

①如瘧（nuè）狀：寒熱發(fā)作的情況，好像瘧疾一樣。

②清便欲自可：清同圊，古代稱路廁為“行清”。清便欲自可，就是大小便尚能如常的意思。

③脈微緩：微與洪相對(duì)，緩與緊相對(duì)，微緩就是不洪不緊而柔和的意思。

④陰陽俱虛：這里的陰陽，指表里言，謂表里都虛。

⑤熱色：紅色。

【譯文】

太陽病，已經(jīng)得了八九天，患者發(fā)熱怕冷，發(fā)熱的時(shí)間較長(zhǎng)，怕冷的時(shí)間較短，一天發(fā)作兩三次，似瘧疾般，病人不嘔吐，大小便正常，即邪氣郁滯在表的表現(xiàn)。此時(shí)，若脈象漸趨調(diào)勻和緩的，是邪氣去、正氣復(fù)的征象，疾病即將痊愈。若脈象微弱而怕冷的，這是表里陽氣皆虛，可能系誤用汗、吐、下所致，因此，就不能再用發(fā)汗、攻下、涌吐的方法治療了。若面部反而出現(xiàn)紅色的，表明邪氣仍郁滯在肌表未能解除，病人皮膚還一定有瘙癢的癥狀，適宜用桂枝麻黃各半湯治療。

【評(píng)析】

本條講太陽病微邪郁表三種轉(zhuǎn)歸的辨治。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝一兩十六銖（去皮）、芍藥、生姜（切）、甘草（炙）、麻黃各一兩（去節(jié)）、大棗四枚（擘）、杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）。

右七味，以水五升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服，將息如上法。

臣億等謹(jǐn)按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個(gè)另三分枚之一，收之得二十四個(gè)，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。

【原文】

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池①、風(fēng)府②，卻與桂枝湯則愈。

【注釋】

①風(fēng)池：穴名，在腦后（腦空穴下）發(fā)際陷中，枕骨斜下方凹陷中，是足少陽膽經(jīng)穴，可治熱病汗不出、偏正頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥。

②風(fēng)府：穴名，在項(xiàng)后人發(fā)際一寸，在枕骨與第一頸椎之間，是督脈經(jīng)的穴位，可治頭項(xiàng)強(qiáng)痛、中風(fēng)、偏枯、頭疼項(xiàng)強(qiáng)等癥。

【譯文】

太陽病，服了一遍桂枝湯，不僅表癥未解，反而增添了煩悶不安的感覺，此乃邪氣郁滯太甚所致。治療應(yīng)當(dāng)先針刺風(fēng)池、風(fēng)府，以疏經(jīng)泄邪，然后再給予桂枝湯就可以痊愈。

【評(píng)析】

本條講太陽中風(fēng)癥，當(dāng)邪勢(shì)較盛時(shí)，可先用針法以泄邪。太陽中風(fēng)癥，服桂枝湯，是正確的治法，照理應(yīng)當(dāng)?shù)梦⒑苟??？墒莿偡幰淮?，反而出現(xiàn)心煩不安，這有兩種可能，一是藥不對(duì)癥，病情發(fā)生內(nèi)傳化熱的變化；二是表邪較盛，藥力不夠，正氣驅(qū)邪之力不足，正邪相爭(zhēng)而致煩。如屬前者，必須立即更改藥方，桂枝湯絕對(duì)不可續(xù)服；如屬后者，則應(yīng)采用針刺方法，先刺項(xiàng)后的風(fēng)池、風(fēng)府穴位，以泄經(jīng)脈郁遏之邪，然后再續(xù)服桂枝湯，即可向愈。兩種病機(jī)截然相反，萬一診斷錯(cuò)誤，則后果非常嚴(yán)重，決不可掉以輕心。所以在辨證時(shí)必須掌握以下幾點(diǎn)。一是桂枝癥仍在，所謂不解者，是指表癥未解也。二是只增一煩，別無其他熱癥。如果誤認(rèn)心煩為熱，而改用清熱方藥，同樣是錯(cuò)誤的。從本條先用刺法來看，針刺確實(shí)可補(bǔ)湯藥的不足，于此也可見仲景不但是博采眾方，而且是博采各種治療方法。前面已有針足陽明，使經(jīng)不傳的方法，此條更是開針與藥并用的先河，這樣的治療思想，也應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揚(yáng)。

【原文】

服桂枝湯，大汗出，脈洪大①者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

【注釋】

①脈洪大：脈形盛大如洪水泛濫，寬洪滿指，但來盛去衰。

【譯文】

服了桂枝湯以后，大汗淋漓，脈象洪大，表癥仍在，仍可用桂枝湯，應(yīng)遵照服藥的調(diào)護(hù)方法。假如惡寒發(fā)熱似瘧，一日兩次發(fā)作的，還須得汗始解，宜用桂枝二麻黃一湯。

【評(píng)析】

本條講服桂枝湯不如法，兩種變局的治法。

桂枝二麻黃一湯方

桂枝一兩十七銖（去皮）、芍藥一兩六銖、麻黃十六銖（去節(jié)）、生姜一兩六銖（切）、杏仁十六個(gè)（去皮尖）、甘草一兩三銖（炙）、大棗五枚（擘）。

右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方，將息如前法。

臣億等謹(jǐn)按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之，桂枝取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個(gè)九分枚之四，收之得十六個(gè)。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個(gè)，合方。

【原文】

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解①，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

【注釋】

①大煩渴不解：煩是心煩，渴是口渴，大是形容煩渴的厲害，不解是病未愈的意思。

【譯文】

太陽中風(fēng)癥，服了桂枝湯后，出很多的汗，病人出現(xiàn)心煩口渴很厲害、飲水不能緩解、脈象洪大癥狀的，為邪傳陽明，熱盛而津傷，用白虎加人參湯主治。

白虎加人參湯方

知母六兩、石膏一斤（碎，綿裹）、甘草二兩（炙）、粳米六合、人參三兩。

右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

【原文】

太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少；脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗；宜桂枝二越婢①一湯。

【注釋】

①越婢：“婢”與“脾”古字通用，《玉函經(jīng)》方后煎法，二“婢”字均作“脾”，可證。成注：發(fā)越脾氣，通行津液。

【譯文】

太陽病，發(fā)熱怕冷，發(fā)熱的時(shí)間長(zhǎng)，怕冷的時(shí)間短，一天發(fā)作兩三次，并見心煩、口渴的，為表郁兼內(nèi)熱之癥，可用桂枝二越婢一湯治療。若病人脈象微弱的，這是陽氣虛弱，發(fā)汗法不能治愈。

【評(píng)析】

本條講太陽病表郁化熱的癥治。本條是太陽表癥遷延時(shí)日，因循失汗，以致邪郁不解，形成外寒內(nèi)熱的癥候，其病理機(jī)轉(zhuǎn)與大青龍湯癥相同，脈微弱為無陽，不可發(fā)汗，與脈微弱不可服大青龍湯的禁例亦同，僅病勢(shì)較輕而已。由于敘癥簡(jiǎn)略，在理解上有一定困難，但是只要能前后互參，還是有緒可尋的。既云太陽病，自當(dāng)具有脈涪頭項(xiàng)強(qiáng)痛等癥；從熱多寒少，還當(dāng)有煩渴等熱象；從脈微弱不可發(fā)汗的對(duì)面來看，則脈當(dāng)浮大有力，這樣就可對(duì)本癥有較全面的認(rèn)識(shí)。所謂脈微弱者，此無陽也，乃是倒裝文法，無陽即陽虛的意思，脈上既然已露出陽虛征兆，當(dāng)然不可使用汗法以發(fā)其汗了。多數(shù)注家認(rèn)為不可發(fā)汗是指麻、桂等辛溫之劑，正宜桂枝二越婢一湯。也有主張桂枝二越婢一湯是辛涼解表的輕劑。但從方中的藥味來看，大多數(shù)屬于溫?zé)嵝再|(zhì)，僅有一味用量只有二十四銖的石膏是寒性藥，竟說成變辛溫為辛涼，這是不切實(shí)際的。

蕘花桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮）、芍藥、麻黃、甘草各十八銖（炙）、大棗四枚（擘）、生姜一兩三錢（切）、石膏二十四銖（碎，綿裹）。

右七味，以水五升，煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯合之飲一升，今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。

臣億等謹(jǐn)按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方，麻黃二兩，生姜三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之，桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生姜各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖，生姜九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之，二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生姜一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合方。舊云桂枝三，今取四分之一，即當(dāng)云桂枝二也。越婢湯方見仲景雜方中，《外臺(tái)秘要》一云起脾湯。

【原文】

服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

【譯文】

服了桂枝湯，或使用了瀉下法后，患者仍然頭痛，項(xiàng)部拘急不柔和，猶如皮毛覆蓋在身上一樣發(fā)熱、無汗，胃脘部脹滿，微感疼痛，小便不通暢者，用桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主治。

【評(píng)析】

本條講水飲阻滯似表，汗下津傷而病仍不解，治當(dāng)益陰利水。本條首先回顧了已經(jīng)用過的治法，接著提出頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利等癥依然存在，這就頗值得研究，從更換的主方來看，桂枝湯去桂，可以肯定治不在表，加入苓、術(shù)運(yùn)脾利水，顯然是旨在利水治飲。由于里有水飲阻滯，在外的陽氣被遏，故發(fā)熱無汗，在外的經(jīng)腧不暢，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛，“水熱結(jié)胸癥”可以發(fā)生項(xiàng)強(qiáng)，可做旁癥。正由于里之飲邪阻滯，胃氣阻塞則心下滿微痛，水濕不得下行則小便不利。既然不是表癥發(fā)熱，自非桂枝湯所能治，而心下滿微痛，更不同于腸腑燥實(shí)，用下是錯(cuò)誤的。所幸尚未發(fā)生其他變癥。但是誤用汗下，津液徒傷，致成津已傷而飲仍停的局面，飲停必須利水，津傷當(dāng)兼益陰，所以用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。這樣的化裁，既加強(qiáng)了利水治飲作用，又具有益陰功能，庶利水而不傷津，水飲去則諸癥自除，所以說：“小便利則愈?！?/div>