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公立醫(yī)院作為國家公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的主體而存在，肩負著社會基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù)的重擔(dān)，其運行機制始終要體現(xiàn)公益性質(zhì)，不能變成追求經(jīng)濟利益的場所。但實際上目前相當(dāng)一部分公立醫(yī)院實際正按照營利性的商業(yè)模式運營。群眾看病難、看病貴的矛盾突出。本文提出了公立醫(yī)院堅持走公益化道路的實現(xiàn)途徑，即：增加政府衛(wèi)生投入，改善衛(wèi)生資源配置和使用效率；吸收社會資本，拓展融資渠道，促進醫(yī)療機構(gòu)的多樣化和良性競爭；加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和收費行為的監(jiān)管，維護公平競爭的醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境；加強醫(yī)院的內(nèi)部管理，改革創(chuàng)收機制，提高公立醫(yī)院的運行活力。 公立醫(yī)院以公益性為主導(dǎo)，是廣大人民群眾的愿望，是人民群眾平等醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)的重要保障，更是我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的必要前提。近年來，由于政府投入不足，醫(yī)院自身管理不善等因素，相當(dāng)一部分公立醫(yī)院實際正按照營利性的商業(yè)模式運營。群眾看病難、看病貴的矛盾突出。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，公立醫(yī)院堅持公益性主導(dǎo)的問題重又被人們?nèi)找骊P(guān)注。因此，只有認清形勢、更新觀念，深入研究醫(yī)療改革中堅持走公益化道路的策略和途徑，才能開創(chuàng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的新局面。 一 增加政府衛(wèi)生投入，改善衛(wèi)生資源配置和使用效率 基本醫(yī)療本身的公益性是來自國家根據(jù)自身長久發(fā)展的需要，把部分對全民健康直接相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)（采用減免稅收、財政補貼、醫(yī)保報銷等方式）統(tǒng)一購買后，按照廣泛性、公平性原則，向全社會免費提供。醫(yī)療服務(wù)有其固有的成本和價值，醫(yī)院自身不可能具有免費向社會提供公益產(chǎn)品的能力，所以就要求政府統(tǒng)一購買后向全社會提供，如果政府不購買或購買不足，那么基本醫(yī)療也就喪失或部分喪失了其公益性的特點，這是政府職能缺失。1986年，各級政府財政衛(wèi)生撥款122.23億元，占當(dāng)年衛(wèi)生總費用315億元的38.69%；2003年，中國衛(wèi)生總費用6584.10億元，按照1986年的比例，政府財政撥款應(yīng)該是2547.38億元，實際上卻是1116.94億元，目前對公立醫(yī)院的財政補貼也只占醫(yī)院總收入的10％左右［1］。 隨著公共財政制度的建立，國家對衛(wèi)生資助的方式將有變化，財政一方面加大對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的支持力度，另一方面通過社會化醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)移財政對衛(wèi)生的資助，即群眾就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)單位依據(jù)服務(wù)數(shù)量獲得相應(yīng)財政資助［2］。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，政府應(yīng)該拿出更多的錢用于醫(yī)療公益性的投入，不能把公益性的責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)者，讓醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)者用遠遠低于其勞動價值的價格向社會提供服務(wù)。這種價格被嚴(yán)重扭曲的服務(wù)，不但損害了醫(yī)務(wù)人員的利益，同時也必然會產(chǎn)生服務(wù)黑市、藥費虛高等價格補償現(xiàn)象，最終也會損害廣大群眾的根本利益。 二 吸收社會資本，拓展融資渠道，促進醫(yī)療機構(gòu)的多樣化和良性競爭 我國衛(wèi)生改革的方向應(yīng)該是既要政府主導(dǎo)又要利用市場機制，二者不可偏廢。要鼓勵吸納社會資金，發(fā)展醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，逐漸形成政府、社會、個人辦醫(yī)務(wù)事業(yè)的格局。種種跡象表明，加快醫(yī)院投融資體制改革，實現(xiàn)由計劃經(jīng)濟條件下的財政撥款，銀行貸款型融資機制向市場經(jīng)濟條件下的市場調(diào)節(jié)型融資機制的轉(zhuǎn)變，將是醫(yī)院走出資金困境的必然出路。 除醫(yī)療市場中主要涉及公眾利益的部分仍由政府負責(zé)外，其余部分可讓非國有資本進入，從而改變目前醫(yī)療資源相對集中的局面，打破一種現(xiàn)實的壟斷。在衛(wèi)生資源相對過剩的地區(qū)，應(yīng)鼓勵投資者以收購、重組現(xiàn)有公立醫(yī)院的方式，舉辦營利性醫(yī)院和民辦非營利醫(yī)院，以達到既解決政府財力不足的問題，又能較好地滿足居民多層次醫(yī)療服務(wù)的雙重效果。按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃向社會資金放開的公立醫(yī)院，國家也應(yīng)制定規(guī)范的操作程序，設(shè)定投資者的準(zhǔn)入門檻。融資合作有利于醫(yī)院裝備高精尖醫(yī)療設(shè)備，加速醫(yī)院設(shè)備的更新?lián)Q代；加快醫(yī)院人才007A培養(yǎng)，推動學(xué)科建設(shè)；強化醫(yī)院競爭意識，降低經(jīng)營風(fēng)險，利于醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展，并建立產(chǎn)權(quán)明晰的現(xiàn)代法人制度。 三 加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和收費行為的監(jiān)管，維護公平競爭的醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境 政府要抓緊界定公益性醫(yī)院和營利性醫(yī)院的政策界限，加強對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)流程、規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)及總量控制等方面的監(jiān)管，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對進入醫(yī)療行業(yè)的社會資本進行宏觀調(diào)控，反壟斷，反傾銷，監(jiān)督醫(yī)院合理檢查和用藥，監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)價格和收費，防止價格欺詐，取締不符合質(zhì)量要求的醫(yī)療服務(wù)提供者，維護醫(yī)療市場公平競爭的環(huán)境。政府要建立醫(yī)療服務(wù)供求溝通的信息平臺，加大向社會公示醫(yī)療信息力度，定期公布醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、價格、費用以及疾病發(fā)生、健康需求等信息，通過價格信號導(dǎo)向資源流動，并形成社會的衛(wèi)生監(jiān)督評價機制，迫使醫(yī)院選擇以成本最小化達到自身收益最大化的方式來提供服務(wù)產(chǎn)品、角逐市場競爭，提高經(jīng)營績效。 四 加強醫(yī)院管理，改革創(chuàng)收機制，提高公立醫(yī)院的運行活力 公益性是公立醫(yī)院的本質(zhì)要求、本質(zhì)特點，為此，公立醫(yī)院絕不能盲目追求經(jīng)濟利益。醫(yī)院要從自身做起，深化內(nèi)部改革，加強內(nèi)部管理，提高運行活力，降低運行成本，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、良好的技術(shù)、合理的價格為群眾提供全方位的服務(wù)。 一要規(guī)范收支管理和人員分配管理，嚴(yán)禁個人收入與業(yè)務(wù)收入掛鉤。要加強藥品流通環(huán)節(jié)的管理，切斷醫(yī)院與藥品營銷商之間的直接經(jīng)濟利益關(guān)系，降低藥品的虛高定價。健全醫(yī)生用藥技術(shù)規(guī)范，將科室和醫(yī)生合理用藥情況作為考評的重要依據(jù)和醫(yī)生晉升的重要條件，將社會效益和愈后效果作為考核的主要方面。要深化醫(yī)院人事分配制度改革，完善激勵約束機制。 二要加強成本核算和質(zhì)量管理，不斷降低醫(yī)療成本。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中，既要為病人提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)技術(shù)，又要降低醫(yī)療成本，減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)，做到社會效益第一、社會效益和經(jīng)濟效益有機統(tǒng)一。 三要加強醫(yī)療服務(wù)價格管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目。合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低過高的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，控制醫(yī)藥費用不合理增長。建立醫(yī)療服務(wù)價格管理機構(gòu)，醫(yī)院要配備價格專職管理人員，嚴(yán)格收費標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)和收費透明度，以便患者根據(jù)服務(wù)價格、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量選擇就醫(yī)，降低其擇醫(yī)的邊際成本。 四要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷強化政治思想工作，促使醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，以高水平、高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)，合理的醫(yī)療價格，爭取到病人、爭取到市場。要樹立“以人為本”的思想，主動關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的生活，釋放他們的精神需求，營造昂揚向上的醫(yī)院工作氛圍。引導(dǎo)他們樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀。 綜上所述，公立醫(yī)院作為政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，是為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運營的，承擔(dān)著為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生的社會責(zé)任；公立醫(yī)院是政府的服務(wù)型窗口行業(yè)，要始終將社會效益放在首位，除治病救人的基本社會責(zé)任外，還有從事一定社會公益事業(yè)及預(yù)防疾病的責(zé)任。履行醫(yī)院的社會責(zé)任與經(jīng)營好醫(yī)院并不矛盾，而是相輔相承和良性互動的。公立性醫(yī)院公益性主導(dǎo)，是醫(yī)療體制改革中的關(guān)鍵性一步。醫(yī)院的管理者和廣大醫(yī)務(wù)人員只有充分認識其重要性和必要性，在現(xiàn)有的醫(yī)療資源和國家財政資源投入不足的現(xiàn)狀下，不等不靠，自覺行動起來，開拓市場，拓寬服務(wù)，迎接公益性主導(dǎo)帶來的挑戰(zhàn)與機遇。制定合理的對策，才能在嚴(yán)酷的考驗中立于不敗之地。 |
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