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CRRT(即continuous renal replacement therapy) 連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫。又名CBP(continue blood purification)；床旁血液濾過(guò)。定義是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。 血液凈化是把患者血液引至體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)凈化血液達(dá)到治療疾病的目的。它主要包括血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液凈化療法已不單純用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救治療中也已得到了廣泛應(yīng)用。 CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過(guò)多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)?？捎糜冢焊鞣N心血管功能不穩(wěn)定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。 原理 彌散：溶質(zhì)濃度差-對(duì)小分子物質(zhì)如尿素、肌酐、Na+、K+ 對(duì)流：溶質(zhì)和溶劑壓力差-對(duì)小分子物質(zhì)、中分子物質(zhì)如各種炎癥介質(zhì) 附著 吸附：如碳罐、樹(shù)脂、A蛋白柱等-對(duì)炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素 技術(shù) 目前CRRT包括9種技術(shù)： 連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)(CAVH) 連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH) 動(dòng)靜脈連續(xù)緩慢濾過(guò)(SCUF) 連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析(CAVHD) 連續(xù)靜脈-靜脈血液透析(CVVHD) 連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò)(CAVHDF) 連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)(CVVHDF) 連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和/或?yàn)V過(guò)-體外膜氧合(CVVH/DF-ECMO) 連續(xù)靜脈-靜脈血液透析和/或?yàn)V過(guò)靜脈-靜脈旁路(CVVH/DF-VVBP) 適應(yīng)癥 腎科 1.嚴(yán)重高血鉀癥：血清鉀>6.5 mmol/L 2.水中毒：容量負(fù)荷過(guò)度引起心力衰竭、 嚴(yán)重高血壓或肺水腫 3.嚴(yán)重代謝酸中毒：血pH 血HCO3- 4.尿毒癥癥狀加重 5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl) 或肌酐>442umol/L(6mg/dl) 非腎科 急性肺水腫/CVVH or SCUF 慢性心力衰竭 / CVVH or SCUF 嚴(yán)重液體超負(fù)荷 / CVVH 嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂 / CVVH or CVVHD 藥物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE 其他毒物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE 嚴(yán)重乳酸酸中毒/ CVVH or CVVHDF or TPE 橫紋肌溶解綜合癥 / CVVH or CVVHDF 肝性腦病 / TPE or MARS 重癥肌無(wú)力/ TPE 急性溶血/ TPE 急性重癥胰腺炎 /HVHF 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) /HVHF 多器官功能衰竭 MODS SIRS /HVHF 膿毒血癥休克 Septic shock / HVHF |
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